1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Universidad del Perú, Decana de América
Facultad de Medicina
E.A.P. Medicina Humana
CURSO DE CIRUGÍA HUMANA – CAPÍTULO DE OFTALMOLOGÍA
Jaime W. Vásquez Arias

2.  Grupo de enfermedades que tienen en
común una neuropatía óptica con
asociación de pérdida del campo visual
donde la elevación de la presión
Intraocular es uno de los factores de
riesgos primario

3.  Glaucoma Congénito
 Glaucoma Primario
› Ángulo cerrado
› Ángulo abierto  Glaucoma Crónico Simple
 Glaucoma Secundario:
› Glaucoma Neovascular
› Glaucoma Uveítico
› Glaucoma Traumático

4.  2da causa de ceguera irreversible en el
mundo
 > 40 ã  1.5 – 2 %
 COAG  60%
 7 millones de personas con ceguera
bilateral a causa de glaucoma
 50 % desconoce que padece la
enfermedad

5. Dificultad en drenaje de
humor acuso ( resistencia
de los canales trabeculares)

6. PP capilares en NO
 27 ± 3 mmHg
• < 20  Normal
• 20 – 24 
sospechoso PIO atrofia
• > 24  Patológico
Células de sostén Fibras Nerviosas
• Relación E/P:
• < 0.3  normal
Excavasión papilar
• 0.3 – 0.6  sospechoso
• > 0.6  patológico glaucomatosa
• Asimetría > 0.2 es
patológica
Pérdida progresiva del
Ceguera
campo visual

7.  Tener en cuenta….
Fluctuación circadiana de la PIO:
› 5 mmHg en individuos normales
 Valor máx: 6 hrs
 Valor mín: 22-24 hrs
› Mayor fluctuación en glaucoma e HTO

8.  Edad: mas fcte. en 3ra edad
 Raza: afroamericana (más fcte, precoz y grave)
 Historia familiar y herencia:
› GPAA es hereditario (multifactorial
› Riesgo para hnos.: 10%, hijos: 4%
 Miopía: > incidencia de GPAA
 Enfermedad retiniana:
› Oclusión de la vena central de la retina
› Desprendimiento de retina regmatógeno (5%)
› Retinitis pigmentosa (3%)
 Respuesta de la PIO al tto prolongado (> 6 sem) con
corticoides tópicos

10.  Síntomas
› Asintomáticos hasta que hay pérdida
significativa del campo visual
› Afectación bilateral y asimétrica
 Signos:
› PIO
› Fluctuaciones diurnas de la PIO > 5 mmHg
› Cambios en la papila óptica
› Alteración del campo visual
› Gonioscopía: ángulo abierto normal

11. Oftalmoscopía Tonometría
Campimetría

13.  Borramiento del contorno de la
excavación (margen súpero o
inferotemporal)
 Aumento de la profundidad (preceden
a la perdida de campo visual)
 Rechazo progresivo de los vasos
centrales hacia el lado nasal
 Palidez de la cabeza del nervio óptico

16.  Ensanchamiento de la
mancha ciega
 Constricción periférica
del campo visual (CSN)
 Escotoma de Seidel
 Escotoma de Bjerrum
(pericentral)
 Fusión de ambos
defectos  isla de visión
temporal.
 Visión central se
mantiene  visión
tubular

17.  Riesgo moderado o alto de glaucoma
 Cualquier paciente que presente una o
más de las siguientes condiciones:
› Síntomas de glaucoma agudo
› Relación E/P > 0.5
› Asimetría de la relación E/P > 0.2
› Pacientes ancianos y jóvenes
afroamericanos para la detección anual de
glaucoma

18. •Análogo prostaglandínico F2 (latanoprost, Bimatoprost, Travoprost)
•Betabloqueadores (BB): timolol
1ª línea
•Combinar 2 de 4:
•BB
•Análogos de PGF2
•Inh tópico de anh carbónica (dorzolamida)
2ª línea •Agonista alfa2 presinaptico (brimonidina)
•Combinar 3 de 5:
•BB
•Análogo PGF2
•Inh tópico de anh carbónica (dorzolamida)
3ª línea •Agonista alfa2 presinaptico (brimonidina)
•Colinérgicos (pilocarpina)
•Tratamiento quirúrgico
•Trabeculectomía
•Esclerectomía profunda no penetrante
•Implantes valvulares
4ª línea

19.  Bradford C. Oftalmología Básica. Ed Manual Moderno (2005)
 Argento C & cols. Oftalmología General. Introducción para el especialista.
1ra Ed. Corpus (2008).
 Kanski. Oftalmología Clínica. 5ta Ed. Elsevier. 2006
 NICE. Quick Reference of Glaucoma: Diagnosis and management of
chronic open angle glaucoma and ocular hypertension. National Institute for
Healthand Clinical Excellence. 2009
 National Collaborating Centre for Acute Care. Glaucoma: Diagnosis and
management of chronic open angle glaucoma and ocular hypertension.
2009
 Manual CTO de Medicina y Cirugía. Oftalmología. 7ma Edición. 2008
 UNMSM. Cirugía. Tomo IV Oftalmología. Dpto Académico de Cirugía.
Facultad de Medicina.