es una guía de como examinar las mamas como parte del examen físico del torax

1. SEMIOLOGIA DE
MAMAS
Presentado por: Dra. Sarina Portillo de
Hernandez
Medico Internista

2. O Saber:
O anamnesis dirigida/factores riesgo
O Semiología
masa/tumor/nódulo/secreciones
O Nódulos linfáticos/cambios piel
O Ayudas diagnósticas y de
comprobación/mapa mental

3. O En la mama destaca el tejido glandular y
fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.
O El tejido glandular se organiza en lóbulos y
lobulillos que drenan a los conductos
galactóforos, los que a su vez desembocan
en el pezón.
O En algunas mujeres la grasa es el tejido que
más predomina.
O Con la edad el componente glandular se
atrofia y es reemplazado por grasa.

4. Consideraciones Anatómicas y
Fisiológicas
O Glándulas sudoríparas modificadas
rodeadas de capas superficiales y
profundas de la fascia de la pared
torácica
O Suspendidas de la pared torácica con
tabiques fibrosos de fascia pectoral a
la dermis (Lig. de Cooper)
O Límite medial: Borde lateral del
esternón
O Límite lateral: Línea axilar anterior
O Dividida en 4 cuadrantes

8. Riego arterial
O Ramas de la arteria
mamaria interna,
axilar y tronco
acromio-torácico
O Drenaje venoso:
1.Paralelo al riego
arterial de la a.
mamaria interna y
axilar.
2.Ramas intercostales
drenan por el plexo de
Batson a venas
vertebrales

9. Drenaje linfático
O Drenaje a los
ganglios axilares,
mamarios internos
e interpectorales

10. Drenaje Linfático
O Ganglios axilares:
O 65% del drenaje ipsilateral
O 40-50 ganglios
O Drena el pezón, CSE y CIE
O Drenan secundariamente a ganglios
supraclaviculares y yugulares

11. Drenaje Linfático
3. Ganglios mamarios internos:
O 25% del drenaje de mamas.
O 3-4 ganglios por lado
O Drenan los CSI y CII
4. Ganglios interpectorales y de Roter:
O Drenan el 10% de area mama ipsilateral
y axilar

12. O Para localizar las lesiones de la mama, ésta
se divide en cuatro cuadrantes
O Mediante dos líneas virtuales transversales
que pasan por el pezón.
O Casi todo el tejido glandular se encuentra en
el cuadrante superior externo, el cual hacia la
axila se prolonga formando una cola.
O El drenaje linfático se efectúa principalmente
a la axila, pero también ocurre hacia regiones
infraclaviculares y estructuras profundas del
tórax.

13. Anamnesis
O I. Historia Familiar de cáncer o enfermedad mamaria
O II. Historia médica anterior:
a.Ca. Mama previo
b.Enf. Benigna previa
c.Exposición a radiación
O III.Historia Ginecológica
a. Edad y menarquia (temprana)
b. Patrón menstrual (dolor, EFQ, etc)
c. Edad de menopausia (tardía)
d. Paridad-Edad del primer parto (nuliparidad->25a)
e. Uso de Gestágenos Orales

14. factores de riesgo para
desarrollar cáncer de mama
O la edad (riesgo progresivo).
O familiar cercano que haya tenido cáncer de
mama (madre, hermana, abuela, tía).
O antecedentes de haber tenido con
anterioridad un cáncer de mama.
O menarquia precoz (antes de los 12 años),
O primer parto después de los 30 años.
O no haber tenido hijos.
O menopausia después de los 55 años.

15. INSPECCION
O La inspección conviene efectuarla
estando la paciente sentada con sus
brazos colgando a los lados, apoyados a
cada lado de la cintura o levantados.
O Se deben observar ambas mamas en
forma simultánea para comparar la
simetría de ellas, el aspecto y orientación
de los pezones, posibles deformaciones o
retracciones, y si existe compromiso de la
piel.

17. O Las mujeres deben tener el hábito de
autoexaminarse por lo menos una vez al mes.
O Para esto levantan un brazo y se examinan la
mama con la otra mano.
O Una buena oportunidad es efectuarlo en la ducha
o al acostarse.
O Si están acostumbradas a este procedimiento,
notarán precozmente una lesión nueva.
O Antes de la menstruación, y durante los primeros
días de ella, es frecuente que se palpen nódulos
en mayor cantidad, los que pueden ser sensibles.
O Convendría que el examen se efectuara una a dos
semanas después.

18. O El examen de las mamas es muy
importante en las mujeres
O Detectar precozmente la presencia de un
cáncer.
O Se efectúa mediante la inspección y la
palpación.
O El examen debe ser prolijo, sin dejar de
cuidar el pudor de la paciente.

19. O La ubicación se expresa según los cuadrantes
O La distancia respecto al pezón
O La hora según la esfera de un reloj.
O El tamaño se expresa en centímetros.
O La forma podrá ser redonda, alargada, estrellada
O La consistencia puede ser blanda, elástica, fluctuante, dura.
O Los bordes pueden estar bien definidos o ser difíciles de
precisar.
O Si existen adherencias con estructuras vecinas, puede ser
difícil desplazar la lesión respecto a los planos profundos.
O Un aspecto especial que ocasionalmente se ve en cánceres
que comprometen la piel es la presencia de "hoyitos" que dan
un aspecto de "piel de naranja" (edema secundario a
obstrucción linfática).
O Algunos nódulos son sensibles a la palpación.

20. O La palpación de las axilas tiene especial
importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos.
O Separando el brazo del costado del tórax,
el examinador palpa la axila con sus
cuatro dedos presionando contra la pared
torácica.
O Con su mano derecha palpa la axila
izquierda, y con la mano izquierda palpa
la axila derecha.

21. Nervios Asociados
O Nervio Intercostobraquial: Lesión
provoca hipoestesia de la parte
superomedial del brazo.
O 2.Nervio Torácico Largo: Su lesión
provoca escápula alada.
O 3.Nervio toracodorsal: Su lesión
produce pérdida de la aducción
forzada del brazo
O 4.Nervio Pectoral Lateral: Su lesión
produce atrofia del pectoral menor y
borde lateral del mayor.

32. Posición de Bailey: ambas manos en la cintura
llevando los brazos hacia atrás.
•
Posición de Lejars: Ambas manos en la nuca tratando
de aproximar los codos por delante.
•
Maniobra de Tillaux: con las mano a lo largo del cuerpo
se le solici ta a la paciente que intente aproximar los
mismos al cuerpo y nosotros nos oponemos al
movimiento.
PALPACION

33. Palpacion de un nódulo
O Se debe precisar su ubicación
O Tamaño
O Forma
O Consistencia
O Bordes
O Desplazamiento respecto a los planos
profundos
O Compromiso de la piel
O Sensibilidad.

35. Anamnesis
O C. Autoexamen de Mamas :
O Educación a la paciente. Después de
los 20 años. Exámen médico cada 1-3
años.

46. Anamnesis
O IV. Edad:<30a, entre 30-50
y > 50a
O V.Masa
O VI.Secresión por el pezón:
uni o bilateral, clara o
sanguinolenta, asociada a
masa
O a.sanguinolenta: papiloma
intraductal
O b.Leche:
lactancia, cáncer, acrome
galia
O c.Clara: ciclo menstrual
normal
O d.Amarillenta: Galactocele

52. Examen de mamas en hombres
O El desarrollo de las mamas en el hombre,
más allá de lo normal, se llama ginecomastia.
O Es frecuente de observar en algunos jóvenes
en la edad de la pubertad.
O En los adultos se observa ocasionalmente por
trastornos hormonales, por la ingesta de
algunos medicamentos, o en enfermedades
como la cirrosis hepática.
O Los hombres también pueden tener un cáncer
de mamas, aunque es poco frecuente.