La Revista Annals d’urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.

1. El cáncer de pene en países desarrollados cons-
tituye una neoplasia poco frecuente, contraria-
mente a lo que ocurre en regiones con bajo
nivel socioeconómico.
En los Estados Unidos de América y Europa el
carcinoma peneano constituye del 0,4% al 6%
de las neoplasias malignas en los hombres,
mientras que en América del Sur y algunos paí-
ses de África su frecuencia alcanza niveles
mucho más altos. En Brasil, principalmente en
las regiones del norte y nordeste, por ejemplo,
este tumor representa cerca del 16% de los
tumores malignos y la tercera neoplasia más fre-
cuente del tramo genitourinario, superada ape-
nas por los tumores de próstata y vejiga.
Histopatológicamente, más del 95% se presenta
bajo la forma de carcinoma epidermoide. Otras
neoplasias malignas son más raras, como carci-
nomas verrugosos, vasocelulares, melanomas y
sarcomas. Tumores metastáticos en el pene son
poco frecuentes, originados principalmente en
vejiga, próstata y recto-sigma.
La etiología del carcinoma epidermoide del pene
(CEP) es incierta, pero varios factores se conside-
ran predisponentes. Ocurre más frecuentemente
en pacientes no circuncidados; su incidencia es
bajísima entre los hombres a los que se ha reali-
zado la circuncisión. Estos hechos originaron la
hipótesis de que el esmegma sería capaz de ejer-
cer acción carcinogénica. La higiene y el estado
nutricional del paciente parecen ser factores más
importantes, visto que en Escandinavia, donde la
circuncisión no se realiza rutinariamente, la inci-
dencia de CEP es poco importante. La infección
por ciertos subtipos de papilomavirus humano
(HPV), principalmente 16 y 18, también ha sido
implicado en la génesis tumoral, lo que sugiere
que el CEP puede ser consecuencia de enferme-
dad sexualmente transmisible.
Varias entidades benignas también están rela-
cionadas con el desarrollo de esta neoplasia y
son consideradas como premalignas por varios
autores, como la eritroplasia de Queirat, la
enfermedad de Bowen, las leucoplasias y los
condilomas gigantes. Los tumores malignos del
pene son más frecuentes en la quinta y sexta
década de la vida, pero pueden ocurrir en
pacientes más jóvenes.
El comportamiento biológico del CEP tiene ten-
dencia a ser uniforme. Se desarrolla sobre la
forma de lesiones exógenas superficiales o ulce-
radas que pueden tornarse invasivas y, depen-
diendo de la localización, infiltrar los cuerpos
cavernosos y el glande. La invasión uretral no es
común, viéndose, en casos avanzados, de la
misma manera que la autoamputación peneana.
La diseminación sistemática se hace predomi-
nantemente por vía linfática para ganglios ingui-
nales, pélvicos y periaórticos.
El compromiso visceral es poco frecuente, así
como el desarrollo de metástasis hematógenas.
El paciente no tratado en general muere por las
complicaciones locales como consecuencia del
crecimiento tumoral en las áreas locales de dise-
minación linfática, como áreas de necrosis con
erosión de los vasos femorales y sepsis.
La progresión generalmente es lenta, durante varios
años, hasta la muerte. Este comportamiento bioló-
gico favorece el plan terapéutico, el cual es realiza-
do en función del estadiaje tumoral e incluye las
modalidades quirúrgica, radio y quimioterápica.
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN
PENEANA
El tratamiento de la lesión primaria del carcino-
ma del pene está dirigido a la eliminación com-
pleta del tumor, obtenida por la escisión quirúr-
gica del mismo con un margen de seguridad de
aproximadamente 2 cm desde la lesión, evalua-
da con histología negativa para tejido neoplási-
co (congelación).
La preservación de un segmento peneano que
permita una vida sexual satisfactoria es siempre
deseable, sin que esto comprometa el éxito de
una operación oncológica. La extensión de la
escisión, por lo tanto, dependerá de la localiza-
ción y dimensiones del tumor.
Lesiones peneanas pequeñas pueden ser trata-
das por circuncisión. Sin embargo, los índices
de recurrencia son altos (30%), lo que significa
que los pacientes así tratados deben tener segui-
miento frecuente.
La técnica de cirugía micrográfica (Mohs) constitu-
ye una opción defendida por algunos autores para
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CÁNCER DEL PENE
S. Arap, A.C. Lima Pompeo.
Clínica Urológica. Hospital das Clínicas. Sao Paulo. Brasil.
Palabras clave: Cáncer de pene. Cirugía. Pene.
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 22

2. tumores de pequeñas dimensiones. Incluye la
remoción de la lesión con examen microscópico
de cada camada retirada, lo que significa un acto
operatorio realizado en varias sesiones y un área
cruenta que cicatrizará por segunda intención.
No obstante, al ser esta técnica un procedimien-
to que preserva el cuerpo peneano, la recurren-
cia local constituye un factor limitante para su
aplicación. Las excisiones con láser (Nd-yag
CO2, KTP) han sido empleadas en lesiones más
avanzadas.
El tratamiento más eficaz gold estándar para la
lesión primaria del carcinoma epidermoide es la
penectomía.
La penectomía parcial requiere la sección de los
cuerpos cavernosos manteniendo márgenes de
seguridad, como ya se describió antes. La uretra
y el cuerpo esponjoso son dejados en mayor
longitud (1 cm) para permitir una especulación
de la uretra y disminuir las posibilidades de este-
nosis y retracciones.
Desde el punto de vista sexual, al evaluar una
serie de pacientes sometidos a penectomías par-
ciales, logramos constatar que, frecuentemente,
un muñón con 4 cm o más de longitud permite
la penetración vaginal y el acto sexual.
Tumores que involucran extensamente el pene
son mejor tratados por penectomia total con la
creación de una uretrostomía perineal.
En tumores aún más avanzados, que invaden
próximamente los cuerpos cavernosos y el
escroto, la emasculación, que consiste en la
penectomia total, escrotectomía y orquiectomía
bilateral debe de ser considerada. En los casos
extremos, el tratamiento quirúrgico como tenta-
tiva de controlar la enfermedad o la calidad de
vida puede incluir la cistoprostatectomía, resec-
ción de la pared abdominal o la propia hemi-
pelvectomía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE GANGLIOS REGIONALES
La probabilidad de cura de los pacientes que tie-
nen infiltración de los ganglios es, cuando
menos, dudosa. Aunque exista una tendencia de
preconizar el tratamiento quirúrgico o el radio-
terápico de los ganglios adenopáticos después
de la excisión de la lesión primaria, este tema
permanece controvertido en muchos aspectos.
La controversia se relaciona con la necesidad de
realizar sistemáticamente linfadenectomías, así
como, respecto a su ejecución, lateralidad,
extensión y finalmente en cuanto a las compli-
caciones quirúrgicas.
Es un hecho reconocido que el estadio clínico
de esos tumores es impreciso. Aproximadamen-
te, el 20% de los pacientes con ademopatías clí-
nicamente negativas tiene metástasis ocultas, en
tanto que el 50% de aquéllos con ganglios
inguinales palpables no tienen histología positi-
va para neoplasia cuando son operados.
Esta imprecisión diagnóstica no tendría gran
importancia si la mayoría de las técnicas quirúr-
gicas propuestas para la linfadenectomía
presentase índices aceptables de complicacio-
nes postoperatorias. Por estas razones, a pesar
de que la linfadenectomía inguinal está recono-
cida como de algún valor terapéutico, algunos
autores no la recomiendan en casos de adeno-
patías inguinales clínicamente negativas, dando
preferencia a la actitud conservadora.
Algunos trabajos, como los de Ekstrom e
Edsmyr, argumentan que la probabilidad tera-
péutica es semejante cuando estas operacio-
nes son realizadas después que las adenopa-
tías se vuelvan clínicamente infiltradas. Según
estos, los índices de sobrevida en 5 años son
de 30% a 50%, lo que no difiere significativa-
mente de los obtenidos con conducta inter-
vencionista. Por otro lado, los autores que
defienden el tratamiento regional inmediato,
independientemente de los hallazgos clínicos,
relatan índices de sobrevida mucho más
importantes que en el tratamiento conserva-
dor, principalmente por la gran dificultad de
seguimiento constante de estos pacientes, o
sea, evaluación a cada 2-3 meses en los pri-
meros años a la espera de detección precoz de
linfadenopatías.
Según Fegen y Persky y Uheling la causa más
común de muerte es el desarrollo de metástasis
incurables, mismo con tentativa de seguimiento
riguroso de los pacientes.
A pesar de constituir un hecho relevante, las
complicaciones quirúrgicas postlinfadenecto-
mías están, en general, sobredimensionadas y se
basan, habitualmente, en resultados de opera-
ciones de grandes proporciones efectuadas en
una época en que los cuidados preoperatorios
tenían una realidad diferente del momento
actual. Entre éstas, la operación preconizada por
Young a inicios de siglo, que incluía la amputa-
ción peneana y, simultáneamente, la linfadenec-
tomía inguinal bilateral. Otros, como Kuhen y
col., en 1953, defendían extender la operación
e incluir también la linfadenectomía ilíaca y
paraaórtica. Estos procedimientos, a pesar de la
radicalidad que debe primar en operaciones
oncológicas, presentaron en general elevados
índices de complicaciones y, cuando eran apli-
cados sistemáticamente, representaron un
“exceso” terapéutico innecesario para muchos
autores.
Buscando soluciones menos agresivas, ha sido
defendida la disección de los ganglios centine-
las que sería el primer paso en la afectación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CÁNCER DEL PENE
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 23

3. metastásica. Este trabajo ha sido objeto de críti-
cas de varios autores. Relatos de Perinetti y col.,
Wespes y col., y Sousa y col. describen casos de
adenopatías centinelas histológicamente negati-
vas, cuyos pacientes desarrollaron metástasis
inguinales algunos meses después del procedi-
miento. En nuestra casuística entre 18 pacientes
con compromiso de ganglios inguinales, dos no
presentaban infiltración “centinela”, lo que
corrobora la tesis de que la simple disección de
estos ganglios es insuficiente para descartar la
posibilidad de infiltración de otros locales.
La linfadenectomía inguinal modificada pro-
puesta por Catalona, en 1988, es otra técnica
que visa minimizar complicaciones, y tiene
como objetivo alcanzar apenas las áreas linfáti-
cas más comúnmente acometidas y que corres-
ponden superficialmente al cuadrante supero-
medial de la clasificación de Rouviere, en el
plano profundo, a los ganglios mediales y late-
rales a la vena femoral. Propone además, en los
casos con limitada infiltración tumoral, la manu-
tención de la vena safena con miras a disminuir
el edema de los miembros inferiores en el post-
operatorio.
La linfadenectomía pélvica se realiza apenas
cuando existe compromiso neoplásico inguinal.
Los índices de complicaciones relatados en los
6 pacientes operados fueron de pequeña insig-
nificancia.
No obstante, se trate de una técnica basada en
argumentos consistentes, su aceptación depen-
de de una casuística mayor y de seguimiento a
largo plazo, lo que aún no ocurre por tratarse de
un procedimiento reciente.
La linfadenectomía inguinal superficial más
amplia, aunque tenga mayor potencial de com-
plicaciones locales, presenta menores riesgos
de falsos-negativos y es aceptada por varios
autores, entre los cuales nos incluimos, princi-
palmente en los casos en que la sospecha de
infiltración neoplástica regional existe. La téc-
nica usada en nuestro departamento es la
siguiente.
Técnica quirúrgica
Incisión de aproximadamente 10 cm paralela y
a 1,5-2 cm caudalmente al ligamento inguinal
interesando tejido celular subcutáneo hasta
alcanzar la fascia de Camper, consiguiendo, de
esta forma, un segmento cutáneo bien vasculari-
zado. El colgajo externo al plano de la fascia es
disecado cranealmente hasta 2-3 cm encima del
ligamento inguinal, nivel éste que permite la
visualización del anillo inguinal externo.
Procedimiento semejante se hace inferiormente
por aproximadamente 6-8 cm. Los límites de la
disección se restringen al triángulo formado
medialmente por el músculo abductor largo,
lateralmente por el músculo sartorio, superior-
mente por el plano ya descrito e inferiormente
por el ángulo formado por los músculos sartorio
y abductor largo.
Todo el material que contiene los ganglios, teji-
do adiposo y areolar, es examinado histológica-
mente. Si no existe compromiso neoplásico la
incisión es suturada con un drenaje cerrado.
Caso contrario, esto es, cuando existe infiltra-
ción tumoral, se procede también a la disección
de los ganglios profundos por debajo de la fas-
cia lata. En este momento son expuestos los
vasos femorales y retirados los ganglios que
usualmente tienen relación de proximidad. La
protección de estos vasos una vez disecados es
hecha por la aponeurosis del músculo sartorio
incidido longitudinalmente y suturado sobre los
mismos, al músculo abductor largo. La rotación
del sartorio sobre los vasos se realiza cuando
este procedimiento no ofrece protección ade-
cuada. El cierre obedece a los criterios ya des-
critos. En el postoperatorio empleamos compre-
sión de los miembros inferiores con medias elás-
ticas y los mismos son mantenidos en elevación
moderada.
Preferimos estos procedimientos más extensos
que las operaciones más limitadas, por ser téc-
nicamente más efectivas, incorporando ganglios
de los cuatro cuadrantes inguinales. La dificul-
tad para el seguimiento de estos pacientes es
otro argumento a favor de procedimientos con
estas características.
En cuanto a la lateralidad de estas intervencio-
nes, siendo un tópico que presenta controver-
sias, existe una cierta tendencia a la realización
de forma bilateral. En nuestras observaciones, el
27% de los casos con compromiso inguinal ocu-
rrió bilateralmente, no existiendo correlación
con las características de las lesiones peneanas.
La conducta preconizada en nuestro servicio es
la realización sistemática de linfadenectomías
en todos los casos de ganglios palpables o
mismo en aquéllos no detectables al examen clí-
nico, pero con lesiones mayores de 2 cm, histo-
logía desfavorable (grados II y III) y de carácter
invasivo. Estas características tumorales son
reconocidas como factores de mal pronóstico
que se acompañan de diseminación linfática
precoz. De preferencia procede con las opera-
ciones por lo menos un mes después del trata-
miento de la lesión primaria, período en el cual
los pacientes reciben antibioticoterapia objeti-
vando erradicar procesos infecciosos regionales
secundarios que aumentan los riesgos de com-
plicaciones quirúrgicas.
La infiltración neoplásica de ganglios pélvicos
lleva aparejada mal pronóstico y el tratamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CÁNCER DEL PENE
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 24

4. quirúrgico raramente presenta índices de cura
que justifiquen indicación operatoria, siendo en
estas circunstancias defendido el tratamiento sis-
temático (quimioterapia).
Los límites de curabilidad quirúrgica en el cán-
cer epidermoide del pene, según innumerables
relatos, se restringen a las regiones inguinales.
En estas condiciones la probabilidad de cura
está relacionada con el número de ganglios
afectos, a la unilateralidad, al tamaño de las
lesiones así como a la histología tumoral.
Nuestras observaciones, basadas en el trata-
miento de 50 pacientes con cáncer epidermoi-
de del pene, los cuales fueron sistemáticamen-
te tratados, después de la escisión de la lesión
primaria, con linfadenectomías superficiales y
profundas bilateralmente, mostraron los siguien-
tes índices de progresión: 9,5% - estadio I;
18,1% - estadio II; 30,7% - estadio III, y todos
los del estadio IV. El período de seguimiento fue
variable de 6 meses a 15 años (media = 41
meses).
En cuanto a la mortalidad, en este estudio no se
observó ningún óbito en los estadios I y II, falle-
ció el 23% de los pacientes en estadio III y el
80% de estadio IV, resultados que concuerdan
con datos de la literatura y destacan la impor-
tancia del diagnóstico y tratamiento en las fases
iniciales de la enfermedad. La evaluación de los
resultados y los datos de la literatura demuestran
el valor inequívoco de la linfadenectomía en la
profilaxis del desarrollo metastásico en tumores
localizados y también en la detección y el trata-
miento de lesiones no diagnosticadas en la fase
propedéutica.
El tratamiento quirúrgico actual del carcinoma
epidermoide del pene no se limita a terapia neo-
plásica. Se busca también la calidad de vida que
debe incluir, en los casos de amputación, la
reconstrucción peneana con finalidad cosmética
y también sexual. Para este intento se emplean
colgajos regionales o injertos pediculados que,
recibiendo prótesis en su interior, adquiere
aspecto anatómico bastante aceptable.
En conclusión, a pesar de las controversias, el
tratamiento quirúrgico del cáncer del pene
constituye la modalidad terapéutica más eficaz
de estos tumores.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CÁNCER DEL PENE
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 25

5. RESUM
La radioteràpia és la utilització de les radia-
cions ionitzants per al tractament dels tumors
malignes preservant els teixits sans que els
envolten.
De la irradiació dels teixits sans es deriven els
efectes secundaris, que es classifiquen en aguts i
tardans en funció del moment en què es presen-
ten.
Els efectes aguts apareixen durant el tractament
o durant els primers sis mesos després d’haver
acabat la radioteràpia, són autolimitats i no pro-
dueixen alteracions funcionals ni morfològi-
ques, generalment no tenen rellevància a llarg
termini quant a la qualitat de vida del pacient.
Per contra, els tardans, apareixen després de sis
mesos d’haver acabat el tractament, són irrever-
sibles i produeixen lesions definitives, conside-
rant com a tals aquelles que posen en risc la
vida del malalt, alterant greument el confort del
pacient o requereixen accions terapèutiques
majors. Afortunadament, amb les tècniques
actuals, la seva incidència es troba als voltants
d’un 5%.
INTRODUCCIÓ
La radioteràpia és la utilització de les radiacions
ionitzants amb finalitat terapèutica per al tracta-
ment dels tumors malignes. En general, l’objec-
tiu del tractament consisteix a administrar una
dosi de radiació suficient sobre tot el volum
tumoral, amb el màxim respecte per als teixits
sans, que inevitablement estan inclosos en el
volum de tractament.
Com que les radiacions no són selectives, totes
les cèl·lules incloses en el volum de tractament
pateixen els mateixos efectes. Per tant, i malgrat
utilitzar cada dia tècniques més acurades, l’apa-
rició d’efectes secundaris, tòxics o indesitjables,
en un grau o altre, és inevitable.
Segons la cronologia en què apareixen, els efec-
tes tòxics es poden classificar en aguts o pre-
coços i crònics o tardans. Per conveni, es consi-
dera que tots aquells trastorns que apareixen des
de l’inici del tractament fins sis mesos després
són efectes aguts. Tots aquells que apareixen
més tard s’han de classificar com crònics.
BASES RADIOBIOLÒGIQUES
Les lesions cel·lulars radioinduïdes es produei-
xen per la producció de radicals lliures intra-
cel·lulars. Aquests alteren la composició quími-
ca i funcional dels àcids nucleics, i comporten
l’apoptosi o bé la mort cel·lular mitòtica. Així
doncs, la radioteràpia actua més com un ele-
ment esterilitzador cel·lular (impedint la prolife-
ració) que com un mecanisme que produeix la
mort cel·lular intermitòtica; és a dir, les lesions
lítiques són més la conseqüència d’un dèficit en
la producció de noves cèl·lules per reemplaçar
les que desapareixen que no pas per destrucció
de cèl·lules madures.
En conseqüència, la simptomatologia, incluint
les modificacions que patirà el tumor, apareixerà
amb una cronologia respecte al tractament, que
dependrà de la cinètica cel·lular del teixit que
observem, i amb una gravetat, que dependrà del
nombre de cèl·lules funcionants que sobrevis-
quin. Així doncs, els teixits de recanvi ràpid com
les mucoses manifesten els dèficits cel·lulars pre-
coçment i s’agreugen a mesura que el nombre de
cèl·lules funcionals disminueixen. A l’altre
extrem, teixits especialitzats, amb índexs mitòtics
baixos, formats per cèl·lules de vida mitja llarga i
per tant amb un recanvi lent, manifestaran el
dèficit de producció cel·lular radioinduït tarda-
nament i ocasionaran els efectes crònics.
Podem dir que la simptomatologia dependrà del
teixit irradiat (mucositis, dermitis, etc.); el
moment en què apareix, de la cinètica de les
cèl·lules que el composen (les mucoses, en
general, donen efectes aguts, i el teixit cel·lular
subcutani dóna lloc a efectes tardans); la grave-
tat de la simptomatologia, del nombre de
cèl·lules supervivents que a la vegada depèn de
la dosi total i del volum del teixit tractat.
Quant a la curació de les lesions tissulars es
coneixen dos mecanismes bàsics: la regeneració
o repoblació i la curació per reparació. En el pri-
mer cas, les cèl·lules que sobreviuen són capa-
ces de repoblar el teixit, amb un resultat funcio-
EFECTES SECUNDARIS DEL TRACTAMENT AMB RADIACIONS
DEL CÀNCER DE PRÒSTATA
P. Foro i Arnalot, A. Valls i Fontanals.
Hospital de l’Esperança IMAS. Barcelona.
Paraules clau: Càncer pròstata. Radioteràpia.
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 19

6. nal normal. En el segon cas, les cèl·lules que
sobreviuen són insuficients o de proliferació
lenta i són substituïdes per altres, generalment
fibroblats, que produeixen teixit cicatritcial i per
tant no funcional, és a dir lesió definitiva.
Els efectes tòxics aguts, que en la majoria dels
casos apareixen durant el tractament, permeten,
modificant les característiques de la radiació,
mantenir-los controlats a nivells tolerables per al
pacient i per tant no acostumen a ser un proble-
ma. En canvi, els efectes tòxics tardans aparei-
xen quan s’ha acabat el tractament i ja no
podem modificar-lo; per tant, la nostra capacitat
d’acció és molt limitada. L’experiència i un cert
grau de proporcionalitat entre els efectes aguts i
tardans permeten al metge anticipar-se i preveu-
re’ls.
RADIOTERÀPIA PÈLVICA
En el cas de la radioteràpia pèlvica per al tracta-
ment del càncer de pròstata, i igualment en el
tractament d’altres tumors i localitzacions, el
radioterapeuta ha de tractar el tumor primari,
amb un marge de seguretat per incloure les
extensions per contigüitat clínicament no detec-
tables, i les regions ganglionars que drenen el
tumor, per incloure en el tractament l’eventual
malaltia microscòpia.
En conseqüència, el volum inclou: la pròstata,
les vesícules seminals i les cadenes ganglionars
locals i regionals.
En aquest volum, els teixits que poden ser origen
de símptomes són: la pell, el budell, la bufeta i
el recte, i poden experimentar tant efectes
secundaris aguts com crònics.
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES
DE LA TOXICITAT AGUDA
Per raons científiques la RTOG i l’EORTC han
establert unes escales de toxicitat secundària a
la radioteràpia que classifiquen els efectes aguts
i tardans en 5 graus en funció de la gravetat de
la simptomatologia i de la medicació que es va
instaurant per a controlar-la.
Així doncs, durant el temps del tractament, per
la irradiació de la pell es produeix dermitis que
pot ser seca o humida, i és especialment moles-
ta en aquests pacients ja que es produeix a nivell
del plec intergluti i la regió perineal. El tracta-
ment consisteix en primer lloc en una bona
higiene de la pell durant el període de la radio-
teràpia, no utilitzant sabons i cremes perfuma-
des que irriten encara més la pell. En casos
necessaris s’utilitzen cremes amb corticoides o
bé amb antibiòtics si hi ha infeccions.
Com a conseqüència de la irradiació dels òrgans
gastrointestinals, es presenten quadres d’enteritis
i rectitis que es manifesten amb la presència de
diarrea, molèsties abdominals i tenesme rectal.
El tractament és el convencional: dieta astrin-
gent, antidiarreics i cremes rectals amb corticoi-
des en el cas de rectitis important.
En els casos més greus es produeixen rectorrà-
gies que cal tractar amb enemas de corticoides i
si no cedeixen s’ha d’aturar el tractament.
També es produeixen efectes derivats de la irra-
diació dels òrgans urinaris, bàsicament cistou-
retritis amb la clínica clàssica de disúria,
pol·laquiúria i ocasionalment hematúria, que
es tracten amb una bona hidratació i anties-
pasmòdics. En alguns pacients es produeixen
infeccions urinàries i s’ha d’instaurar tracta-
ment amb antibiòtics prèvia realització d’un
antibiograma2.
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES
DE LA TOXICITAT TARDANA
La incidència global dels efectes tardans, segons
Lawton3 i Pérez4, és d’un 7-10% d’efectes mo-
derats; un 3-6%, greus, i només un 0,2% poden
tenir conseqüències molt greus.
Segons les dades de la literatura5-8, les compli-
cacions gastrointestinals més freqüents són:
enteritis crònica que apareix en un 30% dels
casos, dels quals un 10% és grau 3 i solament un
4% és grau 4; les rectitis, que es poden presen-
tar entre un 20-26% dels pacients irradiats, estan
relacionades amb la dosi que rep la paret ante-
rior del recte, inclosa en el volum blanc. Aquest
percentatge augmenta fins un 60%, segons
Smit9, si la dosi en el recte és de més de 70 Gy.
Gràcies a la planificació tridimensional podem
donar més dosi al volum blanc sense augmentar
la dosi al recte, per tant sense augmentar la
incidència de rectitis. El grau 4 de les complica-
cions rectals són les rectorràgies secundàries a
úlceres rectals o bé a telangièctasi, que es mani-
festen en un 10% dels pacients, dels quals l’1%
necessitan cauteritzacions o cirurgia per al seu
tractament. Ocasionalment, els pacients tractats
amb radiacions per un carcinoma de pròstata
presenten un cert grau d’incontinència anal (1-
2% dels casos). Però, en la valoració d’aquesta
complicació hem de tenir en compte que la
majoria dels malalts són d’edat avançada; en un
estudi fet per Nelson i cols.10, en què va analit-
zar 2.750 famílies, el 2,2% de les persones grans
presentava un cert grau d’incontinència. El fet
que hi hagi una disfunció de l’esfínter intern des-
prés de la radioteràpia11, juntament amb l’edat
avançada dels pacients, provoca un cert discon-
fort rectal que el manifesten com incontinència.
EFECTES SECUNDARIS DEL TRACTAMENT AMB RADIACIONS DEL CÀNCER DE PRÒSTATA
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 20

7. Quant als efectes secundaris derivats de la irra-
diació dels òrgans urinaris, el 5% dels malalts
presenta cistitis crònica, amb o sense hematú-
ries; l’1%, cistitis hemorràgica que en alguns
casos necessitan cistectomia per al seu control, i
estenosi uretral que es produeix en un 5% dels
pacients, però és més freqüent si prèviament
s’ha realitzat una RTU. La incontinència es
manifesta en el 2%-0,2% segons s’hagi fet RTU
o no respectivament. Actualment ja no es veuen
estenosis ureterals i fístules vesicals que es pre-
senten en un 0,5% dels casos.
La probabilitat de mantenir la potència sexual
després d’un tractament de radioteràpia depèn
de: l’edat del pacient, de les malalties concomi-
tants i de la tècnica utilitzada per al tractament.
La incidència d’impotència sexual es del 25-
50% dels malalts tractats amb radioteràpia
externa i d’un 15% si es realitza braquiteràpia,
aquest percentatge és més baix també perquè els
malalts que reben braquiteràpia són més joves
que els que la reben externa.
La causa d’aquesta complicació és una fibrosi
vascular que apareix progressivament als mesos
d’haver acabat la radioteràpia. En cap cas hi ha
disminució de testosterona en sang ja que la
dosi que rep el testicle és tan baixa que no pro-
dueix alteracions12.
El tractament és l’habitual: psicoteràpia, injeccions
de papaverina, fentolamina i pròtesi. L’edema de
les extremitats, penis i escrot és rar, es presenta
només en un 1% dels malalts i augmenta fins un
15% si s’ha realitzat linfadenectomia prèvia-
ment13. Aquesta complicació és de difícil tracta-
ment, només disposem de mesures posturals i mas-
satges. La plexopatia lumbo-sacra és extremada-
ment rara i es pot confondre amb una recidiva del
càncer de pròstata. El seu origen és conseqüència
d’una fibrosi retroperitoneal radioinduïda14.
Malgrat la incidència d’efectes secundaris deri-
vats del tractament que acabem d’esmentar, en
una enquesta realitzada per Jonler i cols.15, en la
qual es van avaluar les seqüeles del tractament i
la qualitat de vida de 115 pacients tractats amb
radiacions per un càncer de pròstata, els resultats
van ser: 91% dels enquestats va respondre, el 7%
va manifestar incontinència, el 23% presentava
un cert grau d’impotència després de la radio-
teràpia i un 31% presentava molèsties abdomi-
nals, però solament en un 18% van ser intenses.
Finalment, el 81% dels pacients tractats estava
satisfet del tractament i un 97% tornaria a fer-se
radioteràpia si fos necessari.
En resum, la utilització de la radioteràpia amb
finalitat terapèutica comporta una certa toxicitat,
els efectes aguts, encara que molt molestos, no
ocasionen conseqüències greus i són autolimitats;
en canvi, els tardans són els que ens preocupen,
comporten alteracions funcionals importants,
però amb una tècnica acurada solament es pre-
senten en el 5% dels pacients irradiats.
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EFECTES SECUNDARIS DEL TRACTAMENT AMB RADIACIONS DEL CÀNCER DE PRÒSTATA
Annals d’Urologia - Volumen 1, Nº 1, año 2001 21

8. Annals d`Urologia, Vol. 1, num. 2, 2001
Original / Original
PUBLICACIONES UROLOGICAS ESPAÑOLAS ¿Dónde
ESTAMOS Y HACIA DONDE VAMOS?
E. Pérez-Castro Ellendt
Editor de Archivos Españoles de Urología
Las publicaciones urológicas españolas tienen una historia
muy larga e importante y afortunadamente, en la actualidad,
continúan pujantes la mayoría, realizando su labor de forma cada
vez más brillante y activa.
En 1911, la Asociación Española de Urología, publicó bajo la
dirección del Dr. Carlos Negrete, los Temas Oficiales,
Comunicaciones y Discusiones de la primera reunión de esta
Asociación, que tuvo lugar en Madrid en mayo de 1911. Al no
continuar ulteriormente, no se la puede considerar una publicación
periódica.
Nos deberemos remontar a enero de 1919, que es cuando el
Dr. Enrique Pérez Grande, mi abuelo, creó: Conferencias Clínicas
de Urología, como revista mensual. El primer número aparece ese
mismo año, aunque nos escribe en el prólogo:
“Hace ya más de 15 años, que hacemos vulgarización de la
especialidad de enfermedades de las vías urinarias, especialidad
tan desconocida, a la vez que tan necesaria para el médico general,
vamos hoy a inaugurar una serie de Conferencias Urológicas, que,
acaso inmodestamente, consideramos de una importancia

9. extraordinaria para el médico eminentemente práctico... Para
material de estos trabajos, que titularemos Conferencias Clínicas de
Urología, emplearemos cuantos artículos llevamos publicados
durante 15 años en la prensa profesional, ordenados y
seleccionados, así como todas las comunicaciones a las Academias
Científicas. Estas conferencias, en las que se hará la especialidad a
la cabecera del enfermo, aparecerán mensualmente, siempre que
nos sea posible y como se enviarán gratuitamente a los
compañeros elegidos por nosotros, o a los que éstos nos
recomienden, resultará que también gratuitamente tendrán al cabo
de 2 o 3 años un manual, casi completo, de enfermedades de las
vías urinarias, en el que estarán tratados todos los asuntos de esta
especialidad más necesarios para el médico general “.
El primer artículo se titulaba “Piuria, poliuria, anuria y
polaquiuria”. Esta Revista se siguió publicando de forma
ininterrumpida, con la financiación exclusiva del Dr. Pérez Grande,
ayudado por alguna publicidad muy curiosa, como el Urolan, la
Lampara de Cuarzo con o sin compresión, el Tricalcine, para el
tratamiento de la tuberculosis y recalcificación del organismo. Otro
anuncio se refería a la vacuna Zeta, diplogonocócica polivalente
Pérez Grande, inventada por él y preparada en el Laboratorio de
Juan Martín, como marca registrada número 24.777. Según mis
datos esta publicación cesó en 1931, a los 13 arios de su
nacimiento.
En 1933 surge la Revista Española de Urología, cuyo primer
número se edita en julio, con un trabajo de los doctores Mathé y
Emilio de la Peña, titulado “Sobre el Tratamiento Quirúrgico de las
Hidronefrosis”. Esta revista publica su último número en julio de
1936, terminando con un trabajo de D. Isidro Sánchez-Covisa,

10. sobre “Mi Experiencia en la Anastomosis Ureterointestinal de
Coffey”, comunicación que presentó también al primer Congreso
Brasileño de Urología, celebrado en Río de Janeiro, del 5 al 10 de
agosto de 1935. Es curioso destacar que esta revista se editaba en
la imprenta del Ministerio de Marina.
Posteriormente, las publicaciones españolas urológicas
periódicas quedaron totalmente olvidadas. Primero por el paréntesis
de la Guerra Civil y posteriormente por la recuperación lógica que
siguió a ésta, pues según testigos presenciales, en muchos casos
fue incluso más dura que la guerra misma.
En julio de 1944 surge Archivos Españoles de Urología,
editada por Enrique Pérez Castro, Antonio Puigvert Gorro y Luis
Cifuentes Delatte y se inaugura este primer número, con un trabajo
del Profesor Reynaldo dos Santos, de Lisboa, titulado “Aspecto
Quirúrgico de las Nefritis”. El resto de la historia de esta Revista, es
bien conocida por todos los urólogos españoles. Abarca, en una
primera fase, de 1944 a 1980; en noviembre de ese año fallece uno
de sus fundadores, Enrique Pérez Castro, y me hago entonces
cargo yo como editor, con la dirección y el consejo del Profesor J.
A. Martínez- Piñeiro, continuando hasta la actualidad en nuestros
esfuerzos.
Archivos Españoles de Urología había sido hasta hacía poco
tiempo órgano oficial de la Asociación Española de Urología,
cuando en 1977 se funda Actas Urológicas Españolas,
precisamente para que la Asociación tuviera un órgano propio de
expresión. El trabajo de inauguración, se debe a D. Salvador Gil-
Vemet y se titula “Contribución al Estudio del Megaureter”. Así
mismo, la historia de esta Revista es conocida de los urólogos

11. españoles y no es necesario, pensamos, incidir en más detalles.
Después vienen largos años de silencio, en cuanto a nuevas
publicaciones urológicas se refiere y todos los trabajos que se
publican en nuestro país ven la luz bien en Archivos, bien en Actas.
En 1996 surge de la mano de J. Salinas Casado la revista titulada
Urología Integrada y de Investigación. Es publicada por Garsi, la
antigua Editorial de Archivos Españoles de Urología, y le
deseamos un futuro prometedor.
Además de estas publicaciones, se han editado alguna veces
actas y libros de congresos o de reuniones, primero regionales y
después autonómicas, pero ésto en realidad no lo podemos
considerar revistas, pues carecen de una periodicidad mantenida.
En algunas autonomías se han editado también revistas
propias, por ejemplo, ANNALS D’UROLOGIA, fundada en 1995
bajo la presidencia de la Sociedad Catalana de Urología del Dr.
Juan José Ballesteros Sampol. Patroneada por F.J. Blasco
Casares, en un principio como vocal de la Junta que se ocupaba de
la revista y ya desde 1999 él mismo pasa a ser su director. Esta
revista tiene el aliciente de ver varios artículos publicados en idioma
catalán y castellano, lo que pensamos enriquece ambas culturas de
forma interesante. Tras ciertos avatares su publicación se ha
reconvertido al formato electrónico.
Desgraciadamente, o quizá debamos decir dentro de unos
años afortunadamente, de forma inexorable, las publicaciones van a
tender al idioma universal: el inglés. Publicar en estos momentos un
artículo en alemán, francés, castellano, portugués, italiano, japonés
o chino, está abocado a tener una repercusión exclusivamente
local. Si bien el número de personas que hablan castellano o chino

12. es inmenso, la actividad científica está centrada nos guste o no, en
el inglés. Desde Archivos Españoles de Urología hemos tratado de
ir compaginando estos dos importantes idiomas, castellano e inglés,
inaugurando hace bastantes años (1989), una sección internacional
en donde se publican trabajos en la lengua de Shakespeare por
autores extranjeros o incluso nacionales. Pero hay países como por
ejemplo Italia, que han sido más drásticos en esta determinación y
acaban de fundar recientemente (1998) una revista de Urología que
se publica exclusivamente en inglés. Eso creo que en nuestras
latitudes, todavía no es posible y afortunadamente creo que
tampoco necesario.
Deberíamos tener una visión de futuro más amplia, de la que
tenemos ahora. En una época en donde unos queremos unir a
Europa, otros todavía están hablando de pequeños nacionalismos
locales (Yugoslavia, Irlanda, Bélgica, Reino Unido, etc.). Desde
España una visión amplia debe pasar inexorablemente por
acercamos mucho más a Centro y Sudamérica, para así crear una
gran fuerza científica, además de aumentar importantísimamente
los contenidos. Esta sería la única forma de poderse equiparar a
otras publicaciones de gran volumen, no siempre de gran calidad
científica y desde luego con un nivel editorial, que es claramente
superado por cualquiera de las revistas que se publican a este lado
del Atlántico.
Quisiera hacer un comentario a una revista, que
probablemente por el poco uso que hasta hace poco tiempo se ha
hecho por los mediterráneos del idioma inglés, por el casi nulo
empleo que se hacía, también hasta hace poco tiempo, detrás del
antiguo “telón de acero”, no ha tenido la difusión que creo se
merece. Me estoy refiriendo concretamente al European Urology.

13. Esta revista, que desde sus comienzos en 1975 se publica
exclusivamente en inglés ha tardado años en lograr un impacto
notorio. El impulsor de la misma fue el Profesor W. Gregoir de
Bruselas, aunque figuraban como editores también A. W. Badenoch
de Londres y G. Mayor de Zurich. Afortunadamente el entonces
Secretario de Editorial C.C. Schulman también de Bruselas y
discípulo predilecto de Gregoir, continuó su labor y hoy desde hace
bastantes años es el Editor en Jefe de esta Revista, que esperemos
tenga todavía más un futuro más importante.
El poder pasar de nuestras filmaciones urológicas en películas
de 16 mm al vídeo, trajo unos años después, la creación de
diferentes “revistas” en video, que constituyeron al principio una
novedad importante. Al menos teóricamente, permitían de una
forma cómoda y barata, presenciar intervenciones quirúrgicas que
se habían realizado a muchos miles de kilómetros de distancia, sin
tenerse que mover del cómodo sillón de nuestra casa. Me estoy
refiriendo concretamente a Videourology que fué, al menos en mi
conocimiento, la primera revista en video urológica y cuyo primer
número se remonta a los principios de la Endourologia. En España
creamos Video-Archivos Españoles de Urología, en 1989 (¡cómo
pasa el tiempo!), revista que continua hasta la actualidad y que
después ha sido secundada por la revista de la Asociación Europea
de Urología, que se fundó en 1994. Ninguna de ellas ha podido
reemplazar, ni de lejos, al material escrito.
Creo que se podría hacer una analogía entre las revistas
escritas de Urología y las videorevistas, con la prensa escrita frente
a los telediarios televisivos, inspirándonos más confianza las
noticias del periódico que los antedichos telediarios. Por ello, si bien
miramos la televisión, leemos con mucho mayor detenimiento el

14. periódico.
Pero con todo ésto no acaban los retos que a las revistas
urológicas les han surgido en los últimos años. Me estoy refiriendo
concretamente a la tecnología basada en los ordenadores, con sus
páginas web, internet, CD Rom, etc. Hoy en día cualquier
publicación científica moderna, debe hacer un esfuerzo y adaptarse
a estas nuevas tecnologías, pues sino al menos de momento,
parece que pueden resentirse importantemente en un futuro
próximo.
Personalmente pienso, que esta tecnología no va a ser como
el video, va a tener una penetración mucho más profunda y la
prueba, es que la mayoría de las revistas importantes del mundo,
incluida Archivos Españoles de Urología, han hecho el esfuerzo de
entrar en esta “era espacial”, para no quedamos fuera de juego
(página web www.arch-espanoles-de urologia.es y el E.mail:
urologia@arch-espanoles-de-urologia.es). Otras piublicaciones sólo
lo hacen en formato electrónico (www.scurologia.org).
Es impresionante el número de usuarios que tiene esta red.
Las posibilidades están todavía en pañales en el momento actual,
por lo tanto una buena página web, atractiva e informativa es hoy
en día imprescindible, a nuestro juicio, aunque coexistiendo, al
menos por el momento, con el papel escrito.
Naturalmente volvemos de nuevo al problema del idioma,
pues se plantea aquí aún más si cabe, la necesidad de un idioma
común para comunicamos. Por suerte o por desgracia parece que
este va a ser el inglés. De todas maneras en mi criterio personal, no
debemos desanimamos, ya que los castellanohablantes somos
muchos millones y debemos intentar reforzar nuestra presencia

15. científica, pues la humana está más que presente en todos los
foros, para así hacer que nuestro importantísimo nexo de unión,
que es la lengua, pese cada vez más en ellos.
Esta “era espacial tecnológica” del ordenador, tiene el
atractivo de una comunicación instantánea; en milésimas de
segundo podemos estar en contacto, incluso viéndonos con el autor
o autores de los artículos, para hacer comentarios o sugerir críticas
a los mismos. Esta fase, aún en comienzo, es una realidad ya,
teniendo en cuenta que en estos momentos se están realizando
cirugías en un ordenador, por un cirujano que está a miles de
kilómetros de distancia del paciente en cuestión.
No debemos olvidar en toda esta situación, el precio de las
revistas escritas, lo que pesa bastante y sobre todo si queremos
estar suscritos a varias, lo que suele ser usual. Para poner
solamente un ejemplo, el British Journal, tenía un coste para la
suscripción de 1998 de 205,92 libras esterlinas, lo que sobrepasa
las 40.000 pesetas por año. Si bien las revistas nacionales todavía
las podemos producir más baratas, Actas (14.000- ptas/año),
Archivos Españoles de Urología (13.000.ptas./año), los costes
también nos alcanzarán., aunque espero que no de una forma tan
agresiva. Los mensajes por Internet, a la fuerza van a ser más
baratos, entre otras cosas, porque solamente vamos a tener que
pagar, por lo que verdaderamente nos interese, seleccionándolo por
título, sin necesidad de tener que abonar todo un año de una
revista, en donde por lo general, al menos la mitad de los trabajos,
no son de nuestro interés personal.
Estos precios naturalmente se han dejado sentir en el
mercado mundial y en el Reino Unido, hubo una caída de un 6%, en

16. la prensa científica escrita de 1993 a 1994. De todas formas,
predecir el futuro, es verdaderamente dificil y no debemos olvidar
que ha habido gente muy importante, que ha formulando juicios
como los siguientes:
“Creo que el mercado mundial de los ordenadores estará en
alrededor de 5 unidades”. (T. Watson, Director General de IBM en
1943).
“Creo que las computadoras en el futuro, pesaran no más de una
tonelada y media”. (Revista Mecánica Popular, 1949).
“No creo que haya ninguna razón, para que un individuo particular
tenga un ordenador en su casa”. Ken Olsen, Presidente de EC,
1967).
De todas formas, afortunadamente no todos se equivocan y el
ordenador aunque supone un esfuerzo importante monetario, tanto
para el usuario como para la revista que pretende integrarse en
esta estructura y que no tiene más remedio que hacer un sacrificio
económico inicial, pensamos será el futuro, aunque no sabemos
muy bien hasta que punto compartidrá público con la prensa escrita.
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