etiología, fisiopatología, clasificación, complicaciones, manejo y evaluación,

1. Juan Carlos
Casas Aliaga

2. Trauma es principal causa mortalidad en menores 45 a
1-2% de las muertes por todas lascausas
10-15% de mortalidad fundamentalmente por TEC.
Mortalidad inmediata: 50% in situ
Mortalidad precoz: 30% durante las primeras horas
Mortalidad Tardia: 20% a partir de la 1 semana de ingreso
hospitalario.

3. T E C
Lesión estructural o funcional del
encéfalo o sus envolturas
producida por un intercambio
brusco de energía cinetica

4. CAUSAS
Accidente Trafico
85% fallecen en sito accidente
Maltrato infantil
<1a 36% de todos lesiones craneales y 95% de todas las
lesiones causantes de hemorragia intracerebral o otras mayores
AccidentesDeportivos
Bicicleta ( 275 muertes / año)
Violencia y agresión fisica

9. Mecanismos de lesión
Directo:
Fracturas de cráneo
lesionesfocales
 Aceleración/ desaceleración (rotacional)
 Lesiones difusas
 Lesiones por contragolpe

11. Fracturas de Craneo

12. Fractura lineal
Fractura ping-pong
Fractura diastasica
Fractura con hundimiento
Fractura Basilar

14. TIPOS DE TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO CERRADO
CONMOCION
CONTUSION
LESION AXONICA DIFUSA
LESION PENETRANTE

15. Lesiones focales
CONTUSION
Es una equimosis en el cerebro que se produce cuando la fuerza del traumatismo es suficiente para romper
pequeños vasos Con la extravasación subsecuente al cerebro de sangre, el frontal y occipital son los mas afectados
puede evolucionar a Hematomas en 24 horas

16. Lesion axonal difusa
Este tipo de lesión se refiere al daño
de los axones en todo el cerebro
debido a la aceleración rotatoria con
desaceleración subsiguiente.
Los axones pueden romperse del
todo y luego retraerse, con lo cual se
forman bolas de axones.

17. Concusión o conmoción
Perdida temporal de la función neurológica sin daño
estructural aparente.

18. Lesión Penetrante
Esta anomalía es compleja y debe valorarse
de modo individual. Los dos subtipos
principales corresponden a la lesión por
misil (p. ej., balas o dispositivos de
fragmentacion) y por otras causas (p. ej.,
cuchillos o punzones).

19. LESIONES SECUNDARIAS

20. HEMATOMAS

21. HEMATOMA EPIDURAL
Es la acumulación de sangre entre el cráneo y la duramadre. Por lo general, este tipo de
hematoma se debe a la rotura de arterias, en particular de la arteria meníngea media.

22. Hematoma subdural
Hematoma subdural agudo.
Este tipo de hematoma es resultado de la
acumulación de sangre entre las membranas
aracnoides (3 Días – 3 semanas)
Hematoma subdural cronico
Se trata de una acumulación de productos de
desintegración sanguínea que tiene una
antigüedad mínima de dos a tres semanas. Se
presenta en pacientes con Antecedentes de

24. Y todos estas alteraciones llevan a

26. Clasificación del TEC según Escala de
Glasgow
Glasgow Adulto
Glasgow Modificada para Niños

27. APERTURA OCULAR - PARPADOS

28. RESPUESTA MOTORA

29. RESPUESTA VERBAL

30. ESCALA DE GLASGOW PARA LACTANTES

31. TEC EN NIÑOS
PREGUNTA
¿QUIEN ESTA MAS GRAVE?
NIÑO CAIDO MENOS DE 1 METRO DEL ALTURA
NIÑO CAIDO MAS DE 1 METRO DE ALTURA

37. Calificación del TEC según escala de
GLASGOW
Signosdefocalización
- Anisocoria
- Paresiafacialcentral
- Déficitmotor
- Ataxia
- Asimetríadereflejos:fotomotor,corneal,oculocefailco

38. Manejo del TEC

39. Evaluación Inicial
A:Vía Aérea – Estabilización columna cervical
B: Buena Respiracion
C: Circulacion
D: Discapacidad y evaluación Neurologica
E: Exposicion

40. •Anamnesis
•exploración completa,
•exámenes complementarios pertinentes
VIGILAR LASFUNCIONES VITALESYPROMOVER SU ESTABILIZACIÓN
Evaluación Secundaria

41. Laanamnesis dirigida recoge información práctica,
especialmente la relativa a la biomecánica del accidente,
que permite anticipar lesiones
alergias.
medicaciones.
registro de antecedentes (historia previa).
ingesta última (hora) e inmunizaciones (tétanos).
accidente (datos del incidente causante del
traumatismo

42. HISTORIA CLINICA
Características del accidente.
Observación del compromiso de conciencia y
su duración.
Alteraciones posteriores (convulsiones,
vómitos, etc.)
Antecedentes de enfermedades y
posibilidad de maltrato infantil.

43. Procedimientos básicos(inspección,
palpación, percusión y auscultación), debe ser
realizado de la cabeza a los pies, y debe incluir la revisión
de la espalda y de los orificios naturales, sin olvidar el
tacto rectal.
obligado revisar y completar
a la llegada del accidentado al hospital.

44. 3 radiografías de manera sistemática:
lateral de columna cervical (incluyendo C7)
anteroposterior de tórax
anteroposterior de pelvis
Primera línea:
pruebas cruzadas, hematócrito, glucemia, gasometría.
Segunda línea:
hemograma; pruebas de coagulación; ionograma; albuminemia; funciónrenal, hepática
y pancreática marcadores musculares y cardíacos.

45. EXAMEN FISICO.
GLASGOW
SIGNOS FOCALES
EVIDENCIASDETRAUMAEN
OTROS SISTEMAS.
OTOSCOPIA:HEMOTIMPANO
COMO SIGNO DE FRACTURA.

48. Manejo Medico
 Dosis de impregnación de fenitoína (17 mg/kg), seguida de un ciclo de una semana del mismo fármaco en
dosis terapéuticas, casi siempre 300 a 400 mg/día.  disminuye la incidencia de crisis convulsivas
postraumáticas tempranas
 Vigilar concentraciones sanguíneas de glucosa y, en caso necesario, controlarlas con una escala gradual de
insulina.
 La fiebre siempre debe analizarse y controlarse con antipiréticos, así como tratamiento dirigido a la causa,
cuando sea posible.  La hiperglucemia y la hipertermia tienen efectos tóxicos en las neuronas lesionadas,
 Los sujetos con daño encefálico muestran mayor prevalencia de ulceración péptica y hemorragia
gastrointestinal. Las úlceras pépticas que aparecen en individuos con lesión encefálica o ICP alta se conocen
como úlceras de Cushing. Ha de iniciarse la profilaxis contra la úlcera.
 Hay que usar medias compresivas (elásticas) o bombas atrómbicas si la persona no puede movilizarse
rápidamente,para evitar trombosis venosa profunda.