eco pulmonar tutorial

1. ECOGRAFIA PULMONAR PRINCIPIOS
BASICOS DE EXPLORACION
Dr. Alfredo Del Giaccio

2. • Cuando utilizamos la Ecografia para el
diagnostico de enfermedades pulmonares es
importante que recordemos que el pulmón
normal esta lleno de aire, y que las ondas
sonoras se propagan muy mal en el.

3. TRES REGIONES DEBEN SER
EXPLORADAS EN SU TOTALIDAD
1. REGION ANTERIOR:
• LIMITADA POR LA CLAVICULA., ESTERNON,
LINEA PLEURAL ANTERIOR Y DIAFRAGMA
• PATOLOGIA “ MAS RICA EN
AIRE……….(NEUMOTORAX O PATRON
INTERSTICIAL DE RELEVANCIA)

5. • 2 . REGION LATERAL:
• LIMITADA POR LINEA AXILAR ANTERIOR, LINEA
AXILAR POSTERIOR Y DIAFRAGMA..
• ( DERRAME PLEURAL, CONSOLIDCIONES Y
MOVILIDAD DEL DIAFRAGMA)

6. • 3. REGION POSTERIOR
• LIMITADA LINEA AXILAR POSTERIOR Y
COLUMNA
• ( DERRAMES PLEURALES PEQUEÑOS,
CONSOLIDACIONES Y PATRONES
INTERSTICIALES)

8. Técnica

9. Técnica

11. • Hallazgos ecográficos:
• Daniel Linchenstein describió los 10 signos
básicos en Ecografia pulmonar, gracias a los
cuales, y dependiendo de su patrón
predominante en las imágenes ecográficas, se
obtienen sensibilidades y especificidades
cercanas al 100% para el diagnostico de
patología pulmonar.

12. SIGNOS (ARTEFACTOS)NORMALES
1. Signo del murcielago (“bat
sign”)
2. Deslizamiento pulmonar (“lung
sliding”) solo en tiempo real
3. Signo de la Playa
4. Líneas A, líneas B y otras.
5.pulso pulmón (“lung pulse”),
DINAMICO.

13. • Líneas A: líneas hiperecogenicas
horizontales y paralelas que se sitúan
a una distancia múltiplo de la que
existe entre el transductor y la línea
pleural

14. Líneas A

15. PLEURA
A
A
Piel y csc

16. • Líneas o cola de cometa
• (comet tail artifact):
• Verticales que parten desde la pleura
hasta el final de la pantalla Angulo 90º con
la línea pleural.

17. PLEURA
A
A
Piel y csc

19. MICRO
CONVEX
P
A
A

20. SIGNO DEL MURCIELAGO

21. Líneas B
• En sujetos sanos puede
ser normal ver hasta 2
líneas B por espacio
intercostal y localizadas
en campo medio (suele
ser la cisura) y bases
pulmonares.

22. ECOGRAFIA PULMONAR PRINCIPIOS
BASICOS DE EXPLORACION
Dr. Alfredo Del Giaccio

23. Se debe diferencia línea B de
artefactos cortos
• Las líneas Z son líneas verticales que salen
de la pleura, anchas, menos ecogénicas que
la línea pleural, mal definidas,
cortas(desaparecen tras 2-4 cm), que no
borran las líneas A, y no se mueven con el
deslizamiento del pulmón. Aparecen en
gente sana pero también en caso de
neumotórax

24. Las líneas E son artefactos cortos, superficiales a la pleura, y
que se ven en casos de enfisema parietal o
cuerpos extraños parietales.

26. Signo de la Playa

27. OLAS
ARENA

29. PULMON DE PULSO
modo M
• La presencia de los signos
anteriores (deslizamiento
pulmonar o pulso pulmón)
en la zona donde estamos
aplicando el transductor,
excluye con una sensibilidad
cercana al 100% la
presencia de neumotórax.

30. SIGNOS ARTEFACTOS PATOLOGICOS
6. Signo del cuadrado (“quad sign”)
7. Signo del sinusoide (“sinusoid sign”)
8. Signo de la consolidacion (“tissue-like sign”)
9. Signo del desflecamiento (“shred sign”)
10. Signo de la estratosfera o del codigo de
barras (“strastosphere sign”)

31. Signo del cuadrado Modo B (2D)
• imagen hipo o anecoica
cuadrada
• Limites:
• por arriba por la línea pleural
(pleura parietal)
• lateralmente por las sombras
de las costillas.
• inferior :por la línea pulmonar
(pleural visceral). El borde
profundo del cuadrado
siempre es regular

32. Estos dos últimos signos son expresión universal de la existencia
de derrame pleural, independientemente de sus características
ecogénicas.
Signo del Cuadrado Signo del Sinusoide (Modo M)

33. Signo del Sinusoide
Imagen ecográfica en Modo M
• Pone de manifiesto la variación de la distancia
interpleural en los movimientos respiratorios, con
disminución de la distancia durante la inspiración.
• El parénquima pulmonar flotante se dirige hacia
la línea de la pleura parietal con cada inspiración
formando una imagen sinusoidal.

34. SIGNO DE LA CONSOLIDACIÓN
(“Tissue-like sign”)
• Hepatización del
pulmón( patrón
ecográfico)
• Perdida de
aireación de los
alveolos

35. SIGNO DEL DESFLECAMIENTO
(“Shred Sign”)
• Es una imagen ecográfica en Modo 2D que surge de la línea pleural,
característica del síndrome alveolar.
• Imagen con un patente signo de consolidación o simplemente hipoecoica.
• Limitada superiormente por la línea pleural (o la línea pulmonar si hay
derrame)
• Inferiormente por una línea irregular, como en sacabocados, como
expresión de la unión con el pulmón aireado.
• Es un signo especifico de consolidación pulmonar.
• Se diferencia con la imagen del derrame pleural es que, en el signo del
cuadrado, el borde inferior es recto, no irregular, y además paralelo a la
línea pleural.

36. SIGNO DEL DESFLECAMIENTO
(“Shred Sign”)

37. SIGNO DE LA ESTRATOSFERA O DEL CÓDIGO
DE BARRAS (“Stratosphere sign”)
MODO M
• consistente en la presencia
de una patrón lineal tanto
por encima como por
debajo de la línea pleural,
expresión de la falta de
movimiento entre ambas
pleuras

38. PUNTO DE PULMÓN «LUNG POINT»
• El punto pulmón es una signo 100% específico
de neumotórax.
• Coexisten, en la misma imagen, hallazgos de
pulmón normal (deslizamiento pulmonar
presente y líneas A) con hallazgos de la
presencia de neumotórax (ausencia de
deslizamiento) Y es que, por lo general, los
neumotórax no son totales

39. MODO B MODO M

40. TRAUMA RUPTURA PLEURAL

41. NEUMOTORAX

42. COMPARATIVA
NEUMOTORAX NORMAL

43. ECOGRAFIA PULMONAR PRINCIPIOS
BASICOS DE EXPLORACION
Dr. Alfredo Del Giaccio