Este documento describe los cambios físicos, hormonales y psicológicos que ocurren durante la pubertad, así como posibles anomalías como la pubertad precoz o tardía. Incluye el caso clínico de una adolescente de 14 años con retraso puberal secundario a un hipogonadismo hipogonadotropo y déficit hipofisario múltiple que está siendo tratada con hormonas.

1. P U B E R T A D
Bloque
604
Fernanda Sosa Paláyot
E.E: Ginecología
Docente: Dr. Humberto
Hernández Ojeda

2. Pubertad
Cambios físicos y
hormonales en
niños y niñas
Psicología de la
pubertad
Alteraciones de la
pubertad + Caso
clínico
Contenido
01 02
03 04

3. Conceptos
clave

4. Pubarquia
Aparición del vello
púbico.
Menarquia
Primera
menstruación.
Telarquia
Aparición o brote de
los botones
mamarios.

5. Puberta
d
Concepto, edades.
01

6. Pubertad
Transición fisiológica
de la niñez a la
madurez sexual y
reproductiva.
Beckmann CR. Obstetricia y ginecologia. 6th ed. Lippincott
Williams & Wilkins; 2013.

7. Edad de inicio
Entre los 8 y 15 años
aproximadamente
Entre los 9 y 14 años
aproximadamente
Niñas Niños
Beckmann CR. Obstetricia y ginecologia. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

8. Cambios
físicos en
niñas
02

9. Telarquia y desarrollo
de senos.
Aumento de estatura,
peso, masa muscular y
sudoración.
Inicio de la
menstruación.
Pubarquia.
En niñas
Aparición de vello en las
axilas y piernas.
Aparición de acné y
dolores del crecimiento.
Cambios físicos durante la pubertad [Internet]. HealthyChildren.org. [cited 2022 Feb 23]. Available from: https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-
stages/gradeschool/puberty/Paginas/physical-development-of-school-age-children.aspx

10. Ensanchamiento de
caderas.
Cambio de color y
tamaño de los labios
vaginales.
En niñas
Cambios físicos durante la pubertad [Internet]. HealthyChildren.org. [cited 2022 Feb 23]. Available from: https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-
stages/gradeschool/puberty/Paginas/physical-development-of-school-age-children.aspx

11. Cambios
físicos en niños
02

12. Cambios físicos en varones
Crecimiento de
testículos y
adelgazamiento y
enrojecimiento
de escroto.
Aumento de
tamaño del pene
y posible
hinchazón de
tetillas.
Ensanchamiento
de hombros y
pecho.•
Aparición de vello
corporal y facial.
Cambios físicos durante la pubertad [Internet]. HealthyChildren.org. [cited 2022 Feb 23]. Available from: https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-
stages/gradeschool/puberty/Paginas/physical-development-of-school-age-children.aspx

15. Cambios
hormonales

16. Inicio del
deseo
sexual
Excitación
sexual
Masturba
-ción
Cambios físicos durante la pubertad [Internet]. HealthyChildren.org. [cited 2022
Feb 23]. Available from: https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-
stages/gradeschool/puberty/Paginas/physical-development-of-school-age-
children.aspx

17. Psicología de la pubertad
Actitud retraída y poco
social, sobre todo con
adultos.
Identificación y
apropiación de valores.
Formación de
personalidad.
Interés sexual e
incertidumbre.
Cambios psicológicos y emocionales durante la adolescencia [Internet]. Noticias Grupo Recoletas. 2021 [cited 2022 Feb 23]. Available from: https://www.gruporecoletas.com/noticias/cambios-psicologicos-durante-
la-adolescencia/
educapeques. Cambios psicológicos en la pubertad [Internet]. Portal Educativo de apoyo a Padres, Maestros y Niños en las Tareas Escolares. 2019 [cited 2022 Feb 23]. Available from:
https://www.educapeques.com/escuela-de-padres/cambios-psicologicos-en-la-pubertad.html

18. Anomalías en la pubertad
Pubertad precoz
Pubertad tardía
Beckmann CR. Obstetricia y ginecologia. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

21. Caso
clínico

22. Caso clínico
Adolescente de 14 años y 9 meses remitida por su pediatra de atención primaria por retraso puberal
Antecedentes familiares:
Madre: menarquia 12 años, Talla 155,7 cm, G2-A0. Padre: desarrollo puberal desconoce, Talla 176,4 cm. Abuela materna:
menarquia 15 años
Antecedentes personales:
Embarazo normal. Parto a las 38 semanas
PRN 2500 gr, LRN 47 cm. Sin hipoglucemias. Ictericia (fototerapia unas horas) Período neonatal normal. Cribado
metabólico neonatal normal.
Desarrollo psicomotor normal.
Exploración Física:
Edad: 14 años y 9 meses.
Peso: 51 kg (p25-50). Talla: 159 cm (p50). Talla diana: 160 ± 5 cm (p25-50). Exploración:
— Tanner 2 (T2, P1, Aa)
— TA: 100/65
Resto de la exploración normal
Pubertad retrasada

23. Estudios complementarios:
√ Hemograma y Bioquímica general normal
√ Estudio hormonal basal
Estudios de imagen:
Ecografía abdominal: normal
Ecografía pélvica: útero de características prepuberales, medición en su eje
mayor de 3,2 cm.
Ovarios de 2 cm y 2,2 cm, con características ecográficas normales.
Ecografía tiroidea: ambos lóbulos presentan un tamaño pequeño, con
ecoestructura alterada generalizada de componente heterogéneo
RM craneal: adenohipófisis discretamente disminuida de tamaño. No se
visualiza el tallo hipofisiario. Hiperintensidad focal en secuencias T1 en
localización de eminencia media, compatible con neurohipófisis ectópica
(Figura 2).

24. Diagnóstico
Retraso puberal secundario hipogonadismo hipogonadotropo y déficit hipofisario múltiple.
Tratamiento
• L-tiroxina: 50 μg/día
• Hidrocortisona: 5 mg a las 8 de la mañana y 5 mg a las 20 horas (8 mg/m2 sc /día)
• Estradiol transdérmico a dosis de 0,1 mcg/kg/día (Alcis® 25): 1⁄4 de parche cada 3 días
Evolución
A los tres meses de iniciado el tratamiento con estrógenos transdérmicos, la exploración de su estadio de Tanner fue
telarquia 2-3, pubarquia 1, axilarquia.
La dosis de estrógenos se fue incrementando progresivamente, y a los 6 meses de tratamiento con una dosis actual de
12,5 mcg/día, presenta una telarquia 3, pubarquia 1, axilarquia 1. Cuando se alcance un desarrollo mamario grado IV de
Tanner y un tamaño uterino por ecografía pélvica superior a 30-40 mm, con línea endometrial visible, o bien presentará
sangrado vaginal recidivante, se asociará progestágenos (200 mcg/día, vo, 21 días del mes).

26. ● Cambios psicológicos y emocionales durante la adolescencia [Internet]. Noticias Grupo
Recoletas. 2021 [cited 2022 Feb 23]. Available from:
https://www.gruporecoletas.com/noticias/cambios-psicologicos-durante-la-adolescencia/
● educapeques. Cambios psicológicos en la pubertad [Internet]. Portal Educativo de apoyo a
Padres, Maestros y Niños en las Tareas Escolares. 2019 [cited 2022 Feb 23]. Available from:
https://www.educapeques.com/escuela-de-padres/cambios-psicologicos-en-la-pubertad.html
● https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-stages/gradeschool/puberty/Paginas/physical-
development-of-school-age-children.aspx
Referencias bibliográficas