Este documento describe la anatomía y tipos de lesiones de la articulación tarsometatarsal (articulación de Lisfranc). Explica que la luxación más común es la dorsal-externa, donde el segundo metatarsiano se desplaza entre los cuneiformes. También clasifica las luxaciones en espatulares, columnares y divergentes columno-espatulares dependiendo del mecanismo de lesión. Resalta la importancia del diagnóstico temprano y la reducción y estabilización quirúrgica en casos complejos para prevenir secuelas.

1. Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas
(Articulación de Lisfranc)

2. Anatomía
M2 esta
encajado
entre los
cuneiformes
Espátula o
paleta Columna
Uniones ligamentarias entre la
base de M2 y el 1er cuneiforme

3. Articulación de Lisfranc
M2 está
encajado
entre los
cuneiformes
Frente Oblicua
El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica
la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

4. La movilidad de la articulación no es muy importante
* C1 – M1 : 20° flexión dorsal
* Cuboides – M5 : 10° a 20°
* M2 – M3 – M4 son casi inmóviles
Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que
favorece las luxaciones dorsales

5. Luxaciones Tarso-metatarsianas
Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%)

6. Luxaciones plantares (2%)
Traumatismos por impacto vertical
(Aplastamiento)

7. Luxaciones dorsales (98%)
Traumatismos en Hiperflexión
Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo)
Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera)
Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno)
Caída sobre la punta del pie (compresión axial)

8. Las luxaciones puras de la articulación
de Lisfranc son raras
Esguinces graves, lo mas frecuente
Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente
por lo que el diagnóstico es difícil
Las luxaciones son con frecuencia parciales
La fractura del 2do metatarsiano está asociada
Lesiones asociadas
Fractura de la apófisis de M5
Fractura Navicular, fractura del cuboides
Luxaciones MTF
Fracturas distales de los metatarsianos

9. Hiperflexión + supinación
Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral

10. Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronación
Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente

11. Luxaciones Tarso-metatarsianas
Hiperflexión + supinación =
luxación espatular
Hiperflexión + pronación =
luxación de la columna
Hiperflexión

12. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
(Clasificación de Quénu)
LUXACIONES HOMOLATERALES LUXACIONES DIVERGENTES
• Espatulares • Columnares
56 %
• Columna-Espatular Columno-Espatulares
dorso-externas divergentes
32 % 12 %

13. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
Clasificación de Lyon
LUXACIONES TOTALES LUXACIONES PARCIALES
• Homolaterales • Espatulares
dorso-externes externas
• Columno-Espatulares • Columnares (Internas)
divergentes

14. Espatulares Columno – Espatulares
homolaterales

15. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
Clasificación de DELAGOUTTE y BONNEL
En función del traumatismo
 Flexión plantar pura
 Flexión dorsal pura
 Abducción
( ± supinación – FP – pronación – FD)
 Aducción
( ± supinación – FP – pronación)
 Supinación pura
 Pronación pura

16. Luxaciones homolaterales dorsales-externas
Espatulares
Columno-Espatulares

17. Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
• Parciales o totales
M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

18. Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parciales o totales

19. Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parcial M1-M2 Total dorso-externa

20. Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parcial o Total

22. Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares
Columnares
Columno-Espatulares

23. Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxación M1 - M2 Luxación total Luxación total

24. Luxaciones divergentes columno-espatulares

25. Luxaciones columnares
(internas)
M1 M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides

26. Luxaciones columnares
Luxación dorsal de la columna
Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4

27. DIAGNOSTICO
Inspección
Tumefacción global del antepié
Sobre elevación del 1er cuneiforme

28. TRATAMIENTO
CASOS FACILES:
Reducción manual
Enclavijado percutáneo
Yeso 6 semanas
CASOS COMPLEJOS: Cirugía
Incisiones dorsales
Reducción quirúrgica
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas

29. Tratamiento
Reducción manual + yeso
Es conveniente utilizar clavijas
percutáneas para evitar los
desplazamientos
Reducción inestable

30. Tratamiento
Reducción simple + clavijas percutáneas

31. Tratamiento
En los casos difíciles:
Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio
Abordaje quirúrgico + clavijas

32. Tratamiento
Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares
graves

34. Reposición - Artrodesis
En caso de falla del tratamiento
O en caso de secuelas dolorosas

35. Secuelas
Morfológicas
Funcionales
Dolores
Problemas para el calzado

36. Secuelas
2 casos de negligencia

37. Secuelas

38. Tratamiento de las secuelas dolorosas
1. Artrodesis COMPLETAS
2. Artrodesis PARCIALES
* Espatulares = Fracasos
* Columnares : C1 – M1
* Cuneiformes – M1-M2- M3

39. CONCLUSION
Realizar un diagnóstico precoz
Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

40. Fin