2. DISNEA
• Sensación de falta de aire
• Respiración anormal o incomoda con la
sensación de mayor trabajo respiratorio
• Puede aparecer en el reposo o con un grado
de actividad menor al que se esperaba
• No es patológica en individuos sanos con
buena condición física con ejercicio
extenuante o sin costumbre de actividad
física con ejercicio moderado
• Síntoma cardinal de enfermedades
cardiorrespiratorias
3. COMO LO DESCRIBE EL PACIENTE??
• Tengo fatiga
• No puedo respirar
• No me entra el aire
• Me cuesta respirar
• Me canso
4. DISNEA INSUF RESPIRATORIA
• Pueden coexistir • Diagnostico gasométrico
• PaO2 menor de 60 mmHg
• Y/o PaCO2 mayor a 50mmHg
Respirando aire ambiente
5. DISNEA SEGÚN LA EVOLUCION
• Aguda
• Crónica (que puede agudizarse)
7. • Eupnea
• Taquipnea: aumento de la frecuencia
respiratoria
• Bradipnea: disminución de la FR
• Apnea
• Hipopnea: disminución de la profundidad
de la respiración
• Hiperpnea: aumento de la profundidad de
la respiración
CLASIFICACION
10. RESPIRACIONES PERIÓDICAS
• Cheyne – Stokes:
Respiración poco amplia que va aumentando en
profundidad y una vez que llega a su mayor
amplitud vuelve a descender gradualmente hasta
llegar a la apnea de segundos a medio minuto
En la hiperpnea el pcte esta excitado, inquieto.
En la apnea hay somnolencia y miosis
Se obs en aterosclerosis cerebral, mas con
insuficiencia cardiaca, hemorragias cerebrales,
hipertensión endocraneana, encefalitis, otras.
11. RESPIRACIONES PERIÓDICAS
• Cheyne – Stokes
• Biot:
alternan hiperpnea y apnea pero sin
característica de crescendo y
decrescendo
meningitis
• Kussmaul
• alternante
12. RESPIRACIONES ANORMALES
• Cheyne – Stokes:
• Biot
• Kussmaul
Inspiración profunda y ruidosa seguida de una
breve apnea y esta de una espiración rápida.
En la acidosis metabólica, intoxicación por acido
salicílico
• alternante
13. RESPIRACIONES PERIÓDICAS
• Cheyne – Stokes
• Biot
• Kussmaul
• Alternante
Ciclo respiratorio amplio alternando con
otro mas pequeño
Poco frecuente
Caquexia
15. TIPOS DE DISNEA
• Disnea de Decúbito:
• Aparece cuando el enfermo se encuentra acostado, mas a la noche y en la cama
• Ortopnea:
• Disnea brusca al estar acostado
• Necesita mantener la cabeza elevada para respirar comodamente
• Causa: Insuficiencia Cardiaca descompensada
• Trepopnea:
• disnea en decúbito lateral
• Causa: Derrame Pleural
• Disnea Paroxística Nocturna
• Crisis de disnea durante el sueño que despierta al pcte y lo obliga a incorporarse
• Causas: asma, IC
16. OTROS TIPOS
• Disnea de aparición brusca: SCA
• Disnea de la pericarditis: mas fiebre y
dolor
• Disnea q acompaña a las acidosis
metabólicas
• Otras de origen en SNC, afectación
del tronco
17. PODEMOS DECIR
• Disnea progresiva: ICC
• Disnea Brusca:
• SCA
• Estenosis valvulares
• EAP
• Pericarditis
• Arritmias
• Embolia Pulmonar
• Neumotórax
• Derrame Pleural
• Asma Bronquial
• Cetoacidosis Diabética
• ANAMNESIS: a tener en cuenta…
• Factores predisponentes
• Síntomas acompañantes
• Hábitos: Con cuantas almohadas duerme? Que
posición le es mas cómoda?
• Anamnesis Personal
• Anamnesis Familiar
• Antecedentes Medicamentosos
19. CIANOSIS
• Coloración azulada de la piel y mucosas por aumento de la Hb
desoxigenada en los vasos sanguíneos que perfunden los tejidos
especialmente la piel
• 5g de Hb reducida por cada 100ml de sangre (5%)
• Persona con Anemia difícil que presente cianosis debido a que no posee
lo suficiente de Hb para que se desoxigene 5g%
• Todo lo contrario un pcte con policitemia vera, síndrome
mieloproliferativo
20. CLASIFICACIÓN
• Central
• Hipoxemia arterial causada por la alteración de la
función pulmonar por la existencia de
cortocircuitos intracardiacos der – izq, entre los
grandes vasos o en los pulmones.
• generalizada
• Periférica
• Disminución del flujo sanguíneo periférico y
vasoconstricción
• Tejidos periféricos: manos, orejas, nariz y pies
• Puede ser generalizada o localizada
21. MANIOBRAS
• Medir la temperatura de los miembros, enfriamiento
• Colocar los miembros en agua caliente, vasodilatación
• Elevar los miembros, retorno venoso
22. ETIOLOGÍA
• Central
• Enfermedades Cardiacas Congénitas:
• Tetralogía de Fallot, Síndrome de Eisenmenger,
transposición de los grandes vasos
• Anomalías Hemoglobínicas
• Metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia.
Congénitas o Adquiridas
• Enfermedad Pulmonar
• Aguda: Neumonía, TEP, Atelectasias
• Crónica: EPOC, Enfermedad Pulmonar Restrictiva
• Periférica
• Reducción del Gasto Cardiaco
• IC
• Estenosis Mitral
• Exposición al frio
• Obstrucción arterial
• Obstrucción venosa
23. HISTORIA CLÍNICA
• Central
• Enfermedades Cardiacas Congénitas:
• Antec de cianosis, disnea, sincope e ICC desde la
infancia
• Anomalías Hemoglobínicas
• Congénitas: cianosis desde el nacimiento
• Adquiridas: exposición a nitritos, nitratos, ciertas
anilinas, sulfonamidas y fenacetina
• Enfermedad Pulmonar
• Disnea, tos, expectoración e infecciones
respiratorias recurrentes
• Periférica
• Reducción del Gasto Cardiaco:
• Presencia de Estenosis Mitral o antec de IAM. Si
hay shock, se busca hemorragias o sepsis por
gramnegativos
• Exposición al frio, incluyendo el fenómeno de
Raynaud: dolor paroxístico y cianosis en los dedos
como consecuencia de la exposición al frio o al estrés
emocional
24. EXAMEN FÍSICO
Se centra en:
• Corazón
• Aparato respiratorio
• Piel
• Mucosas
• Vasos periféricos
25. EXAMEN FÍSICO
Hallazgo Posible Significado
Coloración azulada de piel y mucosas Cianosis Central
Coloración azulada de piel, exceptuando mucosas Cianosis periférica relacionada con IC, shock,
vasculopatía periférica
Estertores, sibilancias, percusión anormal Enfermedad Pulmonar
Soplo Cardiaco Cardiopatía Congénita
Ingurgitación Yugular, hepatomegalia, edemas IC grave
Acropaquía Enfermedad Pulmonar Crónica
26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cianosis Central Cianosis Periférica
Afecta Piel y mucosas Afecta mas piel que mucosas
Piel de T° normal/caliente Piel fría/sudorosa
Insuficiencia Respiratoria Fracaso Cardiaco/ Shock
Afecta conjuntivas/ lengua Afecta pies, dedos, nariz
Cara interna de labios, mejilla Cara externa de labios
No desaparece con el calor Desaparece con el calor
Aparecen acropaquías No aparecen acropaquías
27. TOS
• Espiración explosiva que actúa como
mecanismo de protección del árbol
traqueobronquial para limpiar de las
secreciones y del material extraño
28. MECANISMO
• Voluntaria
• Refleja:
• componentes aferentes: receptores ubicados en el
territorio sensorial de los nervios trigémino,
glosofaríngeo, laríngeo superior y vago
• eferentes: nervio laríngeo recurrente y los raquídeos
29. MECANISMO
• Inspiración profunda
• Cierre de la glotis
• Relajación del diafragma
• Contracción del diafragma con la glotis cerrada
• Aumento de la presión intratorácica positiva
produce un estrechamiento de la tráquea
• Cuando se abre la glotis, la enorme diferencia
de presión entre la atmosfera y la vía
respiratoria causa el flujo rápido a través de la
tráquea
• Eliminación del moco o partícula extraña
30. CAUSAS
• Muchas causas
• La mayoría son por:
• Síndrome goteo postnasal
• Asma
• ERGE
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias
• Tos postinfecciosa
• Carcinoma bronco génico
• Tos nerviosa
• Tos por fármacos
• Tos psicogénica
• Enfermedad Pulmonar Intersticial
31. CARACTERÍSTICAS
• Anamnesis
• Fecha de inicio
• Evolucion
• Seca o con expectoración (cantidad, color)
• Predominio de horario
• Relacionada a alguna posición, situación
32. CARACTERÍSTICAS
• Tos Seca
• No se acompaña de esputo
• No se acompaña de sonidos húmedos del catarro
• Se obs en:
• afecciones del mediastino,
• pleura,
• Ataques nerviosos (histeria)
• Puede ser al inicio seca y luego volverse húmeda
como en la laringitis, bronquitis.
• Tos Húmeda
• Rales húmedos por las secreciones
• Se diferencia de la tos productiva debido a que esta
ultima además de los rales húmedos se acompaña de
expectoración.
• Mas frecuente
• Bronquitis aguda y crónica, TBC, bronquiectasias,
neumonía
• Ausencia de expectoración no indica que el pcte no
tenga esputo, pues puede deglutirlos
33. OTROS TIPOS DE TOS
• Coqueluche o quintosa: 3 a 5 accesos de
tos seca en un m ismo movimiento
respiratorio que al final se continua con
una inspiración profunda y una sensación
de ahogo
• Reprimida: acompaña a un dolor, trata de
evitarla por el dolor q le causa, suele ser
superficial y breve. Ej. Pleuritis, fracturas
costales, post operatorio de abdomen
• Apagada: ausencia de fuerza en los
músculos de la respiración. Ej. Poliomielitis,
caquexia
• Emetizante: capaz de producir vomito
• Afónica: pierde intensidad y fuerza por un
incompleto cierre de la glotis y/o disminución
de la fuerza de expulsión del aire. Ej. TBC, Ca
laríngeo, parálisis bulbar,
• Sincopal: lleva al sincope durante el acceso de
tos. Se produce por el aumento de la presión
intratorácica que impide la llegada de sangre a
la AD, por lo que hay un aumento de presión
en el sistema cava con cianosis, IY, anoxia
cerebral que causa el sincope.
• Tos relacionada a la ingesta por fistulas
traqueoesofágicas, divertículo
traqueoesofágico.
34. EXPECTORACIÓN
• Glándulas mucosas del tracto respiratorio y las
células caliciformes del epitelio bronquial
producen 100ml diarios de secreción
seromucosa que es arrastrado por las cilias y es
deglutido
• Aumento de secreciones puede ser producido
por diversos estímulos:
• Físicos
• Infecciosos
• Alérgicos
• químicos
• Eliminación de secreciones procedentes del
aparato respiratorio
37. TIPOS DE EXPECTORACIÓN
• Serosos: claro, transparente, espumoso,
amarillento o ligeramente rosado, en ocasiones
muy abundante. Esputo seroso rosado: Neumonía
Neumocócica
• Mucosos: claro o blanco, mas consistente y mas
viscosidad. Bronquitis alérgica o infecciosa. Si es
abundante: broncorrea
• Mucopurulento: mezcla de pus y mucus, fluida
opaca, amarillo verdoso. Bronquitis ag,
bronquiectasia, cavernas, abscesos y gangrena.
• Expectoración numular: cavernas
tuberculosas, supuraciones pulmonares,
bronquiectasias, tumores pulmonares
infectados, conglomerado circular u ovalado
netamente separado del resto de la masa
liquida del esputo
• Purulento: amarillo opaco, verdoso cuando
38. • Hemoptoico: presenta estrías de sangre
• Herrumbroso: marrón rojizo, neumonía neumocócica
• Fétido: infección por anaerobios.
• Olor a pescado en descomposición:
gangrena de pulmón
• Hemoptisis: eliminación por la boca o por
boca y nariz, de sangre de las vías
respiratorias. Tos con sangre roja rutilante y
espumosa, sin alimentos, precedida de
ronquido traqueal. Neo, TBC, Infarto pulmonar,
otras
TIPOS DE EXPECTORACIÓN
39. TIPOS DE EXPECTORACIÓN
• Achocolatado: absceso amebiano de hígado abierto
en bronquio
• En jalea de grosella: rara, cáncer de pulmón
• Perlados: asma, expectoración mucosa mezclada con
bolitas de mucus parecidas a perlas.
• Cuerpos de Creola (esputo perlado) son características del
asma bronquial en periodo de resolución de una crisis.
• Espirales de Curschman son filamentos espiralados con los
externos deshilachados, transparentes, grisáceos o
amarillentos de mas de 2cm
40. • Cuatro capas
• Superior: espumosa
• Segunda: mucopurulenta
• Tercera: seromucosa
• Ultima: pus blanquecina o grisácea
• Vómica: eliminación brusca de abundante
expectoración, mas de 300ml, acompañada
de intensos accesos de tos y sofocación
• Vómica hidatídica: ruptura de un quiste
hidatídico no infectado en un bronquio
TIPOS DE EXPECTORACIÓN
41. OTROS CONCEPTOS
• Hematemesis: emisión de sangre que puede ser
oscura (hematina acida) y tener coágulos y restos
alimentarios, se precede de nauseas y vómitos y
posteriormente puede aparecer melena
• Epistaxis: sangre roja, sin tos y visible por las
narinas o vía nasal posterior
• Gingivorragia: sangre roja, encías enrojecidas,
edematosas e incluso pueden estar supuradas
• Telangiectasia hereditaria de Rendu Osler:
telangiectasias en lengua, fauces, labios o dedos.
Varices en la base de la lengua. Hemorragias a
repetición, epistaxis, hemoptisis
