Este documento habla sobre las náuseas y vómitos en pacientes con cáncer. Define las náuseas y vómitos y explica que el 42% de pacientes con cáncer experimentan náuseas y el 32% experimentan vómitos. Detalla los mecanismos fisiológicos que causan náuseas y vómitos y las posibles causas como quimioterapia, medicamentos, enfermedades y más. Finalmente, recomienda tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para aliviar

1. NAUSEAS Y VÓMITOS
Natalia López-Casero Beltrán
Enfermera Unidad Cuidados Paliativos
Alcázar de San Juan
Ciudad Real

2. DEFINICIONES
- Náusea::
Sensación desagradable referida al epigastrio y
al abdomen, que a veces se acompaña de
vómitos
- Vómito:
Expulsión forzada del contenido del estómago
- Arcada:
Movimientos espasmódicos, rítmicos del
diafragma y músculos abdominales que
acompañan a la nausea

3. VÓMITOS Y CÁNCER
- Los pacientes con cáncer presentan nauseas (42%) y
vómitos (32%)
- Consecuencias del vómito mal controlado:
1. Rechazo del tratamiento quimiterápico y otra
medicación que controle los síntomas
2. Incomodidad que produce el vomitar
3. Complicaciones médicas:
- Deshidratación (aumenta la nefrotoxicidad de
las drogas neoplásicas)
- Agrava la hipercalcemia
- Estado confusional (desequilibrio electrolitos en
pacientes muy débiles)

4. NAUSEAS: MECANISMO
Bulbo raquídeo
Centro del vómito
Cortex
cerebral
Ap.
vestibular
Zona
gatillo
n.autonómicos
vago
n.somáticos
de los
músculos

5. VÓMITOS: MECANISMO
- Vísceras
- Posición en
movimiento
- Tóxicos
- Córtex cerebral
-Alteraciones
bioquímicas
C. nausea
C.Arcadas
C:Expulsión
-Sudor frío
-Salivación
-Relajación
gástrica
-Diarrea
-Taquicardia
-Vasomoción
-Tragar
Músculos

6. CAUSAS DEL VÓMITO SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN (I)
1.Sobre cortex cerebral:
Ansiedad general y anticipatoria
Gatillos eméticos (mal olor, mucha comida ó
comida desagradable)
Distrés emocional
Conductas aprendidas
Mala higiene bucal
2. Sobre el Aparato vestibular:
Mareos y movimientos bruscos
Irritación del 8º par (infección ó infiltración
tumoral)

7. 3. Sobre la zona gatillo quimioreceptora:
Hipercalcemia
Fallo renal
Enfermedad gastrointestinal
Cetoacidosis diabética
Infección aguda ó sistémica
Drogas (QT, opioides)
AINES, corticoides, etc
*La morfina posee Toxicidad en ventana (relación dosis-efecto).
Dosis pequeñas y altas no producen vómitos; intermedias si.
CAUSAS DEL VÓMITO SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN (II)

8. 4. Sobre el nervio vago:
Por irritación gástrica (gastritis, sangre,
distensión)
Mala higiene bucal
Oclusión intestinal
Dolor
QT ó RT sobre la zona abdominal
5. Sobre el Centro del vómito
Hipertensión intracraneal ó tumor intracraneal
Infección aguda ó sistémica
CAUSAS DEL VÓMITO SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN (III)

9. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE LOS
PRIMEROS SÍNTOMAS
- Tranquilizar al paciente
- Valoración de urgencia
(broncoaspiración, hemoptisis, sedación si precisa)
- Revisión del tratamiento
Si esta con QT añadir dexametasona y ondasetron
Si está con opiáceos, añadir ó subir haloperidol
- Realizar analítica: Corregir hipercalcemia e insuficiencia renal
- Exploración física: ¿fecalomas?,¿obstrucción intestinal?. Si no es
posible cirugía ó SNG, tratar con escopolamina y neurolépticos
- Ante retraso gástrico usar metoclopamida
- Buscar signos y síntomas de hipertensión intracraneal y tratar con
dexametasona + haloperidol
- Si no conocemos la causa tratar con corticoides + haloperidol
- Tratar la ansiedad con lorazepan

10. NAUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR
QUIMIOTERAPIA (I)
Son los efectos secundarios más temidos por el enfermo, lo que
altera su bienestar y dificulta el tratamiento
No existe el antiemético ideal, sin efectos secundarios y que sea
barato
La serotonina es el neurotransmisor fundamental en la fisiología
de la emésis postquimioterapia
Factores dependientes del tratamiento y del enfermo:
potencia emetizante del ó de los fármacos
dosis total y velocidad de perfusión
administración en hospital ó de forma ambulatoria
sexo, edad, nivel de actividad y estado general
la ingestión de alcohol
factores dependientes de la personalidad del enfermo

11. Causa de los vómitos
Derivados metabólicos de los quimioterapicos
Daño celular Desequilibrio electrolítico
- La emesis posquimioterapia va precedida de un periodo
de latencia entre la administración del fármaco y la
manifestación tóxica.
- Instaurados los vómitos suelen durar entre algunas horas
y 2 ó 3 días.
- En vómitos agudos: corticoides + antiserotoninergicos
- En días siguientes: corticoides+metoclopramida ( dosis)
- Administración oral, parenteral o rectal.
NAUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR
QUIMIOTERAPIA (II)

12. -Instaurar de forma profiláctica siempre
-Los antieméticos actúan en ZTQ, C. Vómito, núcleo
vestibular, a nivel periférico y en la corteza cerebral
Hioscina Antihistamínicos
(Hidroxicina)
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (I)
- Actúa a nivel central
y periférico
- Vómitos en movimiento
Obstrucción intestinal
SD vertiginoso
Dosis: 0,3-0,4mg c/4h
Vía: cualquiera
-Actúa en CV
-En nauseas origen
vestibular
- Dosis: 25-50mg c/8h

13. Butirofenonas Fenotiacidas
(haloperidol) (clorpromacina, largactil)
-Actúa ZTQ
- En vómito inducido
por morfina
- En estímulos vestibulares
sobre el CV
- Dosis: 10g 1mg v.oral
1amp/5mg v.SC
- Pauta 10-15g c/12h
- Posibles efectos
extrapiramidales
- Inhiben ZTQ
- Dosis:10-25mg c/6h
- Vía oral ó IM
(amp 5ml y 25mg)
- Saben mal
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (II)

14. Tietilperazina Metoclopramida
(torecan) (primperan)
- En mareo cinético
- En vómitos leves
por QT
- Dosis:6,5mg c/8 ó 12h
- Vía oral y rectal
- Actúa a nivel periférico
en estómago y en ZTQ
- Acelera el vaciamiento
gástrico
- Dosis: 10mg c/8h v.oral
de 30 -100mg v.SC
- Efectos extrapiramidales
somnolencia y laxitud
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (III)

15. Domperidona Antagonistas 5HT3
(motilium) (ondasetron,granisetron)
- Acción gastroquinética
- Más potente que
Primperan
- Dosis: 10 - 20mg c/8 h
- Vía rectal y oral
- Actúa en ZTQ y
nivel periférico
- En QT y RT
- Coste elevado
- Disminución
Sd Mallory-Weis
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (VI)

16. Dexametasona Benzodiacepinas
(alprazolam)
- En vómitos de origen central
por QT y edema cerebral
- En compresión de
vísceras huecas
- Dosis:10-20 mg/día
- Vía oral, IM, SC ó IV
- En vómitos anticipatorios
por ansiedad
- Actúan sobre
la corteza cerebral
- Dosis: 1 mg de 1 a 3
veces al día
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (V)

17. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN
VÓMITOS (I)
-
- Dieta absoluta en vómitos repetidos
- Beber pequeños sorbos cada 10-15 minutos de
agua, zumos no ácidos, infusiones ó consomé
- Si no tolera líquidos consultar con el médico
por el riesgo de deshidratación
- Si tolera líquidos, aumentar de forma
progresiva los líquidos

18. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN
VÓMITOS (II)
- Si pasan 24 horas sin vómitos, iniciar una
dieta blanda suave:
* introducir batidos
* puré de patata o verduras
* posteriormente añadir pescado blanco
y carne hasta volver a la dieta habitual
- Si vómitos durante la sesión de QT: no tomar
nada 2 horas antes del tratamiento

19. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN
NAÚSEAS (I)
- Comer en ambiente tranquilo
- Comer pequeñas cantidades de 5 a 6 veces al día
- Comer despacio y masticar bien
- Tomar comidas a temperatura ambiente (las calientes
favorecen las náuseas)
- Alimentos secos: pan tostado, galletas ó cereales (en
náuseas matinales)
- Tomar alimentos suaves, blandos y de fácil digestión
(no fritos, comidas grasas ó demasiado condimentados)
- Tomar sorbetes, helados sin nata, yogur y frutas

20. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN
NAÚSEAS (II)
- Utilizar texturas homogéneas como purés
- Evitar olores desagradables
- Beber líquidos a pequeños sorbos durante el
día, evitando beber en las comidas
- Las bebidas carbonatadas ayudan a digerir
- Procurar no cocinar uno mismo
- Usar ropa cómoda que no oprima el abdomen
ni la cintura

21. - Dificultad en el acto de la defecación, con la
expulsión de heces duras y secas ó escasas, ó
alteración en la frecuencia de las deposiciones
(menos de 3- 4 veces por semana)
- Complicaciones:
Impactación fecal
Obstrucción intestinal
Disfunción con incontinencia urinaria
ESTREÑIMIENTO

22. 1. Causas debidas a la enfermedad de base
* Parapléjicas
* Patología intraabdominal por cáncer
* Hipotiroidismo
* Reducción de la ingesta de líquidos y sólidos
2. Causas asociadas a la movilidad
* Encamamiento
* Movilidad reducida
* Falta de intimidad
3. Causas añadidas
* Hemorroides
* Fisuras anales
* Habituación a laxantes
4. Causas farmacológicas
* Tratamiento con opiáceos (80%)
* Anticolinergicos, antidepresivos, diuréticos
* Tto alcaloides de la vinca, gemcitabina y cisplatino
* Antieméticos antagonistas serotonina
5. Causas bioquímicas: hipercalcemia
ESTREÑIMIENTO - CAUSAS

23. - Plan de cuidados individualizado diariamente
- Tratamiento farmacológico
- Realizar tacto rectal
(descartar fecaloma, impactación u obstrucción intestinal)
- Hábito defecatorio
(frecuencia, consistencia, molestias)
- Alimentos estimulantes e ingesta de líquidos
- Fomentar movilización si es posible
- Malestar que el síntoma le produce
- Educación sanitaria al paciente y familia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

24. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Fomentar
Auto cuidado
Líquidos
Intimidad Mobiliario
adecuado
Medidas físicas
ó mecánicas
(masaje/enemas)
Fibra
ESTREÑIMIENTO

25. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
ESTREÑIMIENTO
- Promover el ejercicio
- Aportar a la dieta aceites y mantequillas
- Aportar fibra (verduras, frutas y legumbres)
- Alimentos fríos y calientes alternativos
- Beber agua en ayunas
- Café caliente
- Frutas: kiwi, ciruelas, pasas y zumo de naranja
- Beber infusiones de ciruelas y pasas

26. 1. Laxantes vía oral:
*L. Lubricante: parafina líquida (hodernal), ablanda las
heces. Dosis de10ml/día
*L. Surfactante: docusato sódico (300mg/día) y el
poloxamer. Incrementan la penetración del agua en heces
y las ablanda. Aumentan el peristaltismo (promueven
secreción de agua,cloro y sódio)
*L. Formadores de volumen: Metilcelulosa. Es necesario
beber mucha agua
*L. Osmóticos: Lactulosa (Dhupalac), el manitol y el
sorbitol. No se degradan ni se absorben en el intestino,
solo retienen agua
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (I)

27. *L. Salino: el hidróxido de magnesio, sulfato de magnesio y
sulfato sódico. Estimulan el peristaltismo incrementando la
secreción intestinal de agua
*L. Derivados de antraquinona y polifenólicos: la senna y
el danthron (derivados de la antraquinona) y el bisacodil y
el picosulfato sódico (derivado del fenol). Aumentan el
peristaltismo, actuando sobre el plexo mientérico.
*Naloxona oral: en estreñimiento inducido por
opioides. Dosis 9-36 mg/día repartidos en tres tomas
También se pueden combinar mezclas laxantes:
Lactolosa (Dhupalac) + senósido (X-Prep) + detergente
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (II)

28. 2. Laxantes vía rectal:
*L. Lubricante: el aceite de oliva en enemas.
*L. Osmótico: el supositorio de glicerina, que ablanda y
reblandece las heces
*L. Surfactante: mini enemas de docusato sódico
*L. Salino: enemas de fosfato y citrato sódico
(precaución en pacientes con hemorroides porque
produce hipocalcemia,hiperfosfatemia y gangrena).
*L. Polifenólico: supositorios de bisacodil
- La administración en decúbito lateral izquierdo.
- Los más efectivos son enemas de fosfatos y microenemas
- Combinación de mezclas en enema:
Enema cassen 250 ml + aceite de oliva + micralax + Dhupalac
+ 10cc agua oxigenada
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (III)

29. Curso de Nutrición para
Enfermería Oncológica
El Tratamiento Nutricional en
el Cuidado Integral del
Paciente Oncológico