Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales constituyen el instrumento de trabajo que permite apreciar la situación clínica de un enfermo y establecer un diagnóstico.

1. ESTABILIZACION DEL PACIENTE
PREOPERATORIO Y VALORACION
PREOPERATORIA DE LA
HEMOSTASIA
Nombre: José Mario Broca Mena
Materia: Cirugía
Grado: 8vo semestre
Carrera: Medicina
Docente: Gustavo Esteban Beauregard Ponce

2. ¿QUE ES EL PREOPERATORIO?
Es el periodo de tiempo que precede a una intervención quirúrgica sucede 12hrs antes
de la intervención cuando se prohíbe la ingesta de los alimentos o líquidos
2
PREOPERATORIO
DE EMERGENCIA
Puede ser de estricta
emergencia o de
relativa emergencia
PREOPERATORIO
DE CIRUGIA
ELECTIVA
Es por decisión del
paciente la cual es
preparada con
anticipación

3. ESTUDIOS A SOLICITAR
• Paraclínicos de rutina y especiales a
solicitar
• De gabinete a solicitar
• Interconsulta
3
HB,QS,EGO, TP Y TPT
Grupo y RH, pruebas cruzadas, ES
Amilasa y lipasa, pruebas de función
tiroidea, PFH
RX de tórax PA, placa simple de abdomen,
EKG
Evaluación cardiovascular por el servicio de medicina interna
en caso de comorbilidades se hacen evaluaciones pertinentes
Guglietta, P. J. H. (2022). Protocolo
Clínico Guía Rápida. JOSE PABON
GUGLIETTA.

4. ESTABILIZACION DEL PACIENTE
PREOPERATORIO
Entre los estados anormales que se deben tratar o estabilizar antes de un procedimiento
quirúrgico cuando no se trata de una emergencia inmediata son los siguientes
4
ANEMIA DESHIDRATACION DESIQUILIBRIOS
ACIDO BASE
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CETOACIDOSIS
DIABETICA

5. ANEMIA
• Es la disminución de la masa de sangre o alguno de sus componentes, ya sea del
número de eritrocitos o de hemoglobina. Puede ser a causa de sangrado, de
destrucción de glóbulos rojos o de dismiucion en su producción, o bien, como resultado
de una combinación de estas alteraciones.
5
Ofrecer hierro vo
antes de la cirugía
con anemia leve
por deficiencia de
hierro
Considerar el
hierro intravenoso
antes o después
de la cirugía

6. DESHIDRATACION
Son síndromes relacionados con pérdida de agua y solutos, así como disminución del
volumen total de sangre
6
Perdida de peso, disminución de la
turgencia de la piel, taquicardia,
hipotensión, oliguria, azoemia
Se debe instituir un remplazo rápido de
líquidos por lo general un cristaloide
isotónico( cloruro de sodio, ringer lactato,
plasma lyte)
Los pacientes con signos cardiovasculares
de déficit de volumen deben recibir un bolo
de 1 a 2 L de líquido seguido de una
infusión continua
Restablecimiento de valores aceptables
para los signos vitales, el mantenimiento
de una producción de orina adecuada (0.5
a 1 mL/kg por hora en un adulto)

7. CETOACIDOSIS DIABETICA
Es la complicación metabólica aguda de la diabetes mellitus, resultado de una deficiencia
grave en la modulación de la glucosa por la insulina, que en ocasiones se debe a una
infección, traumatismo, estrés o interrupción del tratamiento con insulina, y se
caracteriza por gluconeogénesis con producción de cuerpos cetónicos, estado
hiperosmolar, deshidratación y cetoacidosis.
7
CRITERIOS
glucosa mayor a 250 en
CD y 600 en EHH SINTOMAS
CD- Dolor abdominal,
nauseas y vómitos, aliento
cetónico
EHH- Deshidratación,TSM
TRATAMIENTO
Hidratación inicial con
lactato
Insulina rápida o regular
NPH

8. DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE E
HIDROELECTROLITICO
Se trata de trastornos en la composición y volumen de los líquidos corporales por
alteración en los mecanismos responsables de mantener la homeostasis y el
equilibrio acido-base del organismo
8
Hipernatremia
Hiponatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
HCO3-BICARBONATO
PaCO2-PRESION PARCIAL DE
OXIGENO

9. INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndrome caracterizado por disnea y retención anormal de sodio y agua, causadas por
una anomalía cardiaca funcional o estructural, que producen una reducción del gasto
cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o estrés
9
SINTOMAS-disnea, ortopnea,fatiga,disnea
paroxística nocturna
SIGNOS-presión venosa yugular, reflujo
hepatoyugular, tercer sonido cardiaco
IC AGUDA- diuréticos como furosemida, vasodilatadores
como nitroglicerina, inotrópicos como dobutamina,
vasopresores, digoxina
IC CRONICA-IECA como enalapril, Beta bloqueadores,
Ara II, diuréticos, espironolactona
Preoperatorio | Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e |
AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2017).
Mhmedical.com.

10. VALORACION PREOPERATORIA DE LA
HEMOSTASIA
El enfoque inicial para evaluar la función hemostática es una revisión cuidadosa de la
historia clínica del paciente (incluido el sangrado o hematomas anormales anteriores), el
uso de medicamentos y las pruebas de laboratorio básicas.
10
PREGUNTAS BASICAS EN EL
INTERROGATORIO DE LA
HEMOSTASIA
¿Sangrados durante o después de una cirugía?
¿Sangrados excesivos durante el
embarazo o el parto?¿Ha tenido
abortos?
¿Menstruaciones
abundantes,
persistentes o muy
frecuentes?
¿Sangrados importantes después de heridas
menores? ¿Petequias o purpura?
¿Epistaxis que no ceden
fácilmente?
¿Hematomas o hemartrosis de
forma espontanea?
¿Dehiscencia de heridas
quirúrgicas o pobre cicatrización?
¿Familiares con antecedentes de
sangrado? ¿Problema medico
conocido?

11. EXPLORACION FISICA
En la valoración preoperatoria de la hemostasia, la exploración física debe dirigirse a buscar
evidencias de sangrado( sangrado activo, purpura, petequias, equimosis)
11
BUSQUEDA DE SIGNOS DE
OTRAS ENFERMEDADES
Purpura
Telangiectasias(hepatopatía)
Laxitud ligamentaria( Ehler-
Danlos)
Macroglosia(amiloidosis)
Purpura palpable
Ángel, G., Vargas-Ruiz, & Comunicación, C. (2012). Evaluación
preoperatoria de la hemostasia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc

12. HEMOSTASIA
12

13. 13

14. EXAMENES PREOPERATORIOS
En la valoración preoperatoria comúnmente se realiza una BH, tiempo de
protrombina(TP), tiempo de tromboplastina activado(TTPa), plaquetas,INR
14
TP se debe a los factores VII,X,V,II y fibrinógeno(
vía extrínseca) que debe durar 13s
TTPa detecta deficiencias moderadas o severas
de los factores XII,XI,IX,VIII,X,V,II, fibrinógeno
cininogeno y precalicreina( vía intrínseca) que
debe durar de 25 a 41s
La cuenta plaquetaria donde su valor debe ser
150-400 μL
Un TP prolongado o aumentado indica que la
sangre tarda demasiado tiempo en formar un
coágulo sanguíneo, por el contrario si esta
disminuido el tiempo de coagulación es mas
rápido
Los inhibidores de la coagulación como el
anticoagulante lúpico y heparina lo prolongan y si
lo esta la sangre tarda en coagularse más tiempo
de lo normal
Un recuento mayor a 1000000 μL se asocia a
hemorragias o complicaciones trombóticas y
cuando es menor a 50,000 μL se asocia a
hemorragias espontaneas
INR
El índice internacional normalizado (INR, por sus
siglas en inglés) es un tipo de cálculo que se
basa en los resultados de las pruebas de tiempo
de protrombina que debe ser 1 ISI
Si el INR es mayor de 1 por ejemplo personas
que toman anticoagulante su INR puede ser de 3
lo que significa que su sangre tarda en
coagularse 3 veces mas largo de lo normal y si
esta bajo puede presentar coágulos sanguíneos
peligrosos
Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión |
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e |
AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2020).

15. MEDICAMENTOS QUE SE DEBEN SUSPENDER
ANTES DE LA INTERVENCION
Anticoagulantes
15
Deben ser
suspendidos 5 dias
antes
Ácido acetilsalicílico e
inhibidores de la función
plaquetaria
Se deben
suspender 72 hrs
antes de la
intervención
Otros medicamentos
Barbitúricos
Fenitoína
Antihistamínicos
Hipoglucemiantes
Preoperatorio | Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e |
AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2017).
Mhmedical.com.

16. REFERENCIAS
• Preoperatorio | Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2017).
Mhmedical.com.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2194§ionid=167842466#1145311685
• Guglietta, P. J. H. (2022). Protocolo Clínico Guía Rápida. JOSE PABON GUGLIETTA.
• Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión | Schwartz. Principios de Cirugía, 11e | AccessMedicina |
McGraw Hill Medical. (2020). Mhmedical.com.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958§ionid=248582663#1174920020
• Ángel, G., Vargas-Ruiz, & Comunicación, C. (2012). Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Rev Med
Inst Mex Seguro Soc, 50(3), 261–266. https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im123h.pdf
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