El documento proporciona una descripción general del trastorno bipolar, incluyendo sus definiciones, tipos, características epidemiológicas, etiología y factores biológicos subyacentes. Se describen los tipos I y II de trastorno bipolar, la ciclotimia, y otros tipos menos comunes. También se discuten los posibles factores genéticos y neurobiológicos como la serotonina, la noradrenalina, la dopamina y otros neurotransmisores.

1. Trastorno Afectivo Bipolar
Julio 2014
Hospital Psiquiátrico Yucatán
• Dra. Ana Paula González Toledo. R2

2. Generalidades.
Afecto:
Expresión
externa del
estado de
animo
Ánimo:
tono vital interno
dominante y
mantenido que
influye en el
comportamiento de
la persona y en su
percepción del
mundo.

3. Trastornos del estado de Ánimo
• Ánimo; normal,
elevado o deprimido.
• Pérdida del sentido
de control sobre las
emociones y el
sufrimiento subjetivo
de un gran malestar.

4. Trastorno Bipolar
• Trastorno larga evolución, en el que los
episodios depresivos se ven interferidos por la
aparición de otros episodios caracterizados
por un estado de animo elevado (euforia
excesiva), expansivo (hiperactividad anómala)
irritable.

6. Historia
• 1854.- Jules Falret
folie circulaire.
• 1882.- Karl Kahlbaum
ciclotimia.
• 1899.- Emil Kraepelin
psicosis maniaco
depresivo.

7. TIPOS
TB I
CICLOTI
MIA
NO
ESPECIFICADO
TB II

8. Definición
• De acuerdo con los
criterios establecidos
en el DSM-IV-TR los
pacientes con
trastorno bipolar
tipo 1 deben haber
presentado al menos
un episodio maniaco.

9. Definición
Algunos pacientes han sufrido
episodios depresivos previos y
la mayoría mostrarán episodios
subsiguientes que podrían ser
tanto depresivos como
maniacos.
Pueden producirse episodios
hipomaniacos y mixtos así
como un cierto nivel
subumbral pero significativo
de labilidad del estado de
animo entre episodios.

10. Definición
Los pacientes que cumplen
criterios para trastorno
bipolar tipo II tienen una
historia de episodios
depresivos mayores y
episodios hipomaniacos
SOLAMENTE.

11. Definición
Trastorno ciclotímico podrá diagnosticarse en los
pacientes que nunca hayan tenido un episodio
depresivo mayor, maniaco o mixto, pero en
quienes, sin embargo, se observa la presencia de
numerosos periodos de síntomas depresivos y
numerosos periodos de síntomas hipomaniacos ,
durante al menos 2 años (1 en niños con periodos
asintomáticos no mayores a 2 meses)

12. Definición
Algunos pacientes muestran también
evidencia significativa de labilidad del estado
de ánimo, hipomanía y síntomas depresivos,
pero no cumplirán el criterio de tiempo de
duración para el diagnostico de TB II, en este
caso debemos orientar nuestro diagnostico a
trastorno bipolar no especificado.

13. Además de proporcionar las definiciones de TB, se incluyen
especificaciones que describen el curso de los episodios
recurrentes, como son el patrón estacional, la evolución (con
o sin recuperación competa interepisódico) y la ciclación
rápida.

14. Epidemiología
• Tb 1 del 0,8-1,6% de la población igual en hombres que en
mujeres.
• Estos índices se mantienen constantes en las diversas culturas
y grupos étnicos.
• Edad máxima de inicio de sintomatología entre los 15-19
años.
• Media de inicio a los 21 años.

15. Epidemiologia
• Intervalo de 5 a los 10 desde el inicio de los síntomas y la
edad de la primera hospitalización.
• Existen muestran que sitúan el inicio dentro del intervalo de
edad entre 20 y 25 años por que consideran el inicio de la
enfermedad conjunto a primer internamiento.

16. Epidemiologia
• El trastorno bipolar tipo 2 afecta 0,5% de la
población y es mas común en mujeres que en
hombres.
• No se ha estudiado adecuadamente la manía
antes de los 15 años.
• Presentaciones atipicas, se confunden con TDAH
• Manía después de los 60 años se asocia a factores
médicos identificables como EVC u otras lesiones
del SNC .

17. Etiología
FACTORES
NEUROBIOLOGICOS:
•NEUROTRANSMISORES
MONOAMINICOS
•HORMONALES
•INMUNITARIOS
•NEUROANATOMICOS
FACTORES
GENETICOS
FACTORES
PSICOSOCIALES
PERSONALIDAD

18. Etiología
• Los estudios epidemiológicos y de gemelos sugieren
claramente que el trastorno bipolar es una enfermedad
hereditaria.
• Los familiares de primer grado de pacientes con TB tasas
significativamente superiores de trastornos del estado de
animo comparados con la población control sin enfermedad
psiquiátrica.

19. • La tasa de concordancia genética en gemelos del
trastorno es del 70%.
• Los mellizos tienen un 23% de tasa de concordancia.
• Estas tasas no se reproducen de manera universal en la
literatura.
• Estudios recientes han observado una tasa de
aproximadamente un 40% entre gemelos y menos de un
10% entre mellizos.

20. • En 2003 publicaron un artículo que utilizaba técnicas de
ligamiento genético para identificar una mutación en el gen
GRK3 como posible causa de más del 10% de los casos de
trastorno bipolar.
• GRK3 : codifica una enzima
• GRK3 : quinasa del receptor de la proteína G3
• Implicada en el metabolismo de la dopamina.

21. • Se desconoce el modo de transmisión alta probabilidad de ser
poligénica.
• En 2007 los investigadores encontraron una correlación entre
la DGKH (la diacilglicerol kinasa η) y el trastorno bipolar. Esta
enzima es clave en la ruta del fosfatidil inositol sensible al
litio.

22. Cromosoma Ligamiento Asociación Gen candidato
Xq24-28 Sí Sí 5HT2C
4p16 q35 Sí Sí D5, α adrenιrgico 2C
5q35p15 Sí Sí
5HT1, GABRA 1 transportador
DOPA
6p22-24 Sí Sí HLA
11p15, q22-23 Sí Sí
D2, D4, tiroxina hidroxilasa,
triptófano hidroxilasa
12q22-24 Sí
13q14-21, 32 Sí Sí 5HT2A
15q11, q15 Sí Sí
GABRA 3
7 nicotínico
16p, 16q22 Sí Sí Haptoglobina
17q11-12 Sí Sí Transportador 5HT
18 p11, q22 (región
pericentrométrica)
Sí Sí D1
21q22 Sí
22q11 Sí Sí COMT

23. TIPOS CARACTERISTICAS
Bipolar I Manía y depresión
Bipolar II Hipomanía y depresión
Bipolar III Manía farmacógena
Bipolar IV Ciclotimia
Bipolar V
Depresión en pacientes con historia familiar de
episodios maníacos
Bipolar VI Manía unipolar

24. Patogenia
• La fisiopatología y sus mecanismos subyacentes son pocos
entendidos para el trastorno bipolar.
• La evidencia de los estudios preclínicos hasta ahora
publicados sugieren que pueda compartir algunos
mecanismos biológicos con la epilepsia.

25. Se ha planteado que exista
un desequilibrio
entre aminoácidos
excitadores,
fundamentalmente glutamat
o, y los inhibidores,
principalmente el ácido γ-
aminobutírico y la disfunción
de las bombas de cationes
como las bombas de sodio y
calcio que explica la
patogenia del trastorno
bipolar y otras patologías
como la epilepsia.

26. Factores biológicos: aminas biogénicas
Serotonina
Noradrenalina
Acetilcolina
GABA
Glicina
glutamato
NMDA
Dopamina

27. Metabolismo
• La síntesis tiene como punto de partida un ácido aminado,
el triptófano; éste es un hidroxilado en 5-HTP, el mismo
decarboxilado en serotonina (5 HT). La serotonina bajo la
influencia de un MAO llega al 5 HIAA, el cual es eliminado.
• Mientras que el triptófano tiene varias vías metabólicas
posibles, el 5HTP es el precursor exclusivo de la serotonina.
Serotonina

28. • Depleción precipita depresión.
• Pacientes suicidas disminución de los
metabolitos en LCR .
• Disminución de lugares de captación de
serotonina en las plaquetas.
Serotonina

29. • Una vez la fase depresiva terminada, la
concentración en 5-HIAA quedará baja como si se
tratara de una anomalía bioquímica permanente.
• Se encuentra en los maníacos la misma baja de
concentración del 5-HIAA que en los deprimidos.
Serotonina

30. • La actividad antidepresiva de precursores de
la serotonina que atraviesan la barrera
hemato-encefálica: triptófano y 5-HTP.
• Sin embargo, su actividad parece muy
inconstante ya sea utilizado solo o en
asociación con los IMAO.
Serotonina

31. • Metabolismo.
El punto de partida es un ácido aminado aromático,
la L-Fenilalanina. Éste se transforma por 2
hidroxilaciones sucesivas en tirosina y luego en
DOPA. Éste es decarboxilado en Dopamina (DA), la
cual puede ser hidroxilada en noradrenalina (NA)
Las catecolaminas

32. • El metabolismo de las catecolaminas parece
intensificar a la fase maníaca y reducirse en las fases
depresivas.
• la excreción del MHPG, principal metabolito de la
noradrenalina cerebral, es disminuido en el curso de
episodios depresivos hasta en los deprimidos agitados,
las tasas se incrementan con la remisión clínica.
• En los maníacos, las tasas de MHPG disminuyen con el
fin del acceso.
Las catecolaminas

33. • La L-DOPA precursor de las catecolaminas puede, pero
solamente en los deprimidos bipolares, convertir el
humor depresivo en humor maníaco.
• En la mayoría de los deprimidos la L-DOPA no tiene
efecto, la cual agrava los deprimidos agitados.
• Los butirofenonas y los fenotiazidas neurolépticos, los
cuales bloquean los receptores catecolaminergicos,
tienen una actividad antimaníaca.
Las catecolaminas

34. • Receptores presinápticos β2: activados
disminuyen la NA liberada.
• Estos receptores NA β2 presinápticos también se
encuentran en las neuronas serotoninérgicas
regulando la liberación del metabolito.
• Venlafaxina.
Noradrenalina

35. • Disfunción de la vía mesolímbica
dopaminérgico.
• Hipoactividad del receptor D1
• Disminución en la depresión, aumento en
manía.
• Reserpina DA - Parkinson
• Tirosina, anfetaminas, bupropión.
Dopamina

36. • Letárgica, anergia,
retraso psicomotor.
• Indefensión
aprendida.
Acetilcolina GABA
•Inhibidor de las vías
monoaminérgicas
ascendentes.
•Gabaérgicos:
efecto ADT leves.

37. • Principal
inhibidor-
excitador
cerebral.
• Estos se unen a
receptores
NMDA.
Glicina -
Glutamato
NMDA
•El exceso de estimulación
glutamatérgica sobre este receptor:
neurotóxico.
•Hipocampo: receptores NMDA,
glutamato y hipercortisolemia en esta
zona; efecto neurocognitivo negativo
en la depresión recidivante grave

38. Otros
• Segundos mensajeros: ADT sobre la proteína G
regulan la función de canales iónicos de la
membrana celular.
• BDNF, Neurogénesis después del estrés
crónico.
• de la actividad HHS en 20-40% de los pxs con
depresión ambulatorios, y 40-60% en ingresados.

39. Otros
• excreción de cortisol libre en orina.
• Del 5-10% de los pacientes con depresión
disfunción tiroidea: TSH
• Concentraciones elevadas de anticuerpos
antitiroideos.
• Somatostatina en LCR.
• Liberacion de prolactina se estimula por la
serotonina y se inhibe con la dopamina.

41. • Trastorno bipolar: dos o mas episodios en los cuales el humor y
los niveles de actividad del paciente están significativamente
alterados;
• Otro trastorno bipolar: episodios repetidos
Solamente de manía o hipomanía.
• INCLUYE:
– Enfermedad maniaco - depresiva
– Psicosis maniaco - depresiva
– Reacción maniaco - depresiva
• EXCLUYE:
– Episodio maniaco único
– Ciclotimia

42. F31.0 .- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: HIPOMANIA
A. El episodio actual cumple
los criterios para hipomanía (F30.0)
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

43. HIPOMANIA F30.0
A. Humor elevado o irritable, anormal en el individuo mantenido por al menos 4
días
B. Presencia de por lo menos 3 de los siguientes:
1.- Aumento de la actividad o inquietud física
2.- Aumento de la locuacidad
3.- Distractibilidad
4.- Disminución en la necesidad del sueño
5.- Aumento del vigor sexual
6.- Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento irresponsable
7.- Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad.
C. El episodio no cumple para manía, bipolar, depresión, ciclotimia o anorexia
nerviosa.
D. No es por drogas no es orgánico.

44. F31.1 .- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: MANIACO SIN
SINTOMAS PSICOTICOS
A. El episodio actual cumple
los criterios para manía sin síntomas
psicóticos (F30.1)
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

45. MANIA SIN SINTOMAS PSICOTICOS F30.1
A. Humor exaltado, expansivo o irritable, anormal para el individuo por al menos 7 días (o
antes si requirió ingreso hospitalario)
B. Deben estar presentes por lo menos 3 de los siguiente y 4 si el humor es irritable, que
interfieren GRAVEMENTE con el funcionamiento personal en la vida diaria:
1.- Aumento de la actividad o inquietud física
2.- Aumento de la locuacidad (logorrea)
3.- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado
4.- Perdida de las inhibiciones sociales normales, que conduce a un comportamiento
inapropiado a las circunstancias
5.- Disminución en la necesidad del sueño
6.- Autoestima exagerada o ideas de grandeza
7.- Distraibilidad o cambios frecuentes en las actividades o planes
8.- Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce
9.- Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexuales.
C. No hay alucinaciones ni ideas delirantes, aunque pueden producirse alteraciones en la
percepción (hiperacusia subjetiva, apreciación de los colores especialmente vívidos)
D. No es por drogas, no es orgánico.

46. F31.2.- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: MANIACO CON
SINTOMAS PSICOTICOS
A. El episodio actual cumple
los criterios para manía sin síntomas
psicóticos (F30.2)
• Un quinto carácter para especificar si los síntomas psicóticos son
congruentes con el estado de animo
• F31.30 .- congruente
• F31.31 .- incongruente
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

47. MANIA CON SINTOMAS PSICOTICOS F30.2
A. El episodio cumple los criterios de mania sin síntomas psicóticos a excepción del
criterio C.
B. El episodio no cumple simultáneamente los criterios de esquizofrenia o de
trastorno esquizoafectivo tipo maniaco.
C. Presencia de ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como
típicas de la esquizofrenia.
-Es decir, ideas delirantes que no sean completamente inverosímiles o culturalmente
inapropiadas, alucinaciones que no sean voces en tercera persona o que comentan
la actividad del individuo.
-Ejemplos más comunes.- contenido de grandeza, autorreferencial, erótico o
persecutorio.
D. No es por drogas, no es orgánico.

48. F31.3 .- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO
LEVE O MODERADO.
A. El episodio actual cumple
los criterios de depresivo leve (F32.0)
o moderado (F32.1)
• Un quinto carácter para especificar la presencia del “síndrome
somático”
• F31.30.- sin síndrome somático
• F31.31.- con síndrome somático
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

49. _____CIE-10___CRITERIOS____F30’S___
G1.- Al menos 2 semanas
G2.-No ha habido hipomanía / manía
en toda la vida del individuo.
G3.- No es por sustancias ni orgánico.

50. EPISODIO DEPRESIVO
 A.- Cumplir con los Generales F32.
 B.- Mínimo cumplir 2/3 de los siguientes síntomas :
1. Humor depresivo a un grado anormal para el individuo, la mayor parte del día y casi a
diario, apenas influido por circunstancias externas y persiste mínimo 2 semanas.
2. Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar que usualmente eran placenteras.
3. Disminución de la energía aumento de la fatigabilidad.
 C.- Mínimo cumplir 4/7 siguientes síntomas:
1. Pérdida de confianza y/o disminución de la energía.
2. Sentimientos no razonables de autoreproche o culpa excesiva e inapropiada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
4. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión / vacilación.
5. Cambio de la actividad psicomotriz ya sea agitado o enlentecido, ya sea objetiva o
subjetiva.
6. Cualquier tipo de alteración del sueño.
7. Cambio del apetito ya sea aumento o disminución y cambio de peso correspondiente.

51. SÍNDROME SOMÁTICO: 4to digito sin=0, con=1 mínimo
cumplir mínimo 4/8.
• 1 .- Anhedonia
• 2.- Abulia
• 3.- Despertar temprano
• 4.- Empeoramiento matutino de humor depresivo
• 5.- Enlentecimiento o agitación psicomotriz
• 6.- Pérdida marcada del apetito
• 7.- Pérdida de peso (5% ó más del corporal del último mes
• 8.- Notable disminución de la libido

52. F31.4 .- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO
GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
A. El episodio actual cumple
los criterios para episodio grave
sin síntomas psicóticos (F32.2)
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

53. EPISODIO DEPRESIVO
 A.- Cumplir con los Generales F32.
 B.- Mínimo cumplir 2/3 de los siguientes síntomas :
1. Humor depresivo a un grado anormal para el individuo, la mayor parte del día y casi a
diario, apenas influido por circunstancias externas y persiste mínimo 2 semanas.
2. Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar que usualmente eran placenteras.
3. Disminución de la energía aumento de la fatigabilidad.
 C.- Mínimo cumplir 4/7 siguientes síntomas:
1. Pérdida de confianza y/o disminución de la energía.
2. Sentimientos no razonables de autoreproche o culpa excesiva e inapropiada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
4. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión / vacilación.
5. Cambio de la actividad psicomotriz ya sea agitado o enlentecido, ya sea objetiva o
subjetiva.
6. Cualquier tipo de alteración del sueño.
7. Cambio del apetito ya sea aumento o disminución y cambio de peso correspondiente.

54. F31.5 .- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO
GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS.
A. El episodio actual cumple
los criterios de depresivo grave con
síntomas psicóticos (F32.3)
• Un quinto carácter para especificar si los síntomas psicóticos son o no
congruente con el estado de animo.
• F31.50.- congruentes
• F31.51.- incongruentes
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

55. EPISODIO DEPRESIVO
 A.- Cumplir con los Generales F32.
 B.- Mínimo cumplir 2/3 de los siguientes síntomas :
1. Humor depresivo a un grado anormal para el individuo, la mayor parte del día y casi a
diario, apenas influido por circunstancias externas y persiste mínimo 2 semanas.
2. Perdida de interés o de la capacidad de disfrutar que usualmente eran placenteras.
3. Disminución de la energía aumento de la fatigabilidad.
 C.- Mínimo cumplir 4/7 siguientes síntomas:
1. Pérdida de confianza y/o disminución de la energía.
2. Sentimientos no razonables de autoreproche o culpa excesiva e inapropiada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
4. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión / vacilación.
5. Cambio de la actividad psicomotriz ya sea agitado o enlentecido, ya sea objetiva o
subjetiva.
6. Cualquier tipo de alteración del sueño.
7. Cambio del apetito ya sea aumento o disminución y cambio de peso correspondiente.

56. F31.5.- TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL: DEPRESIVO
GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS.
A. El episodio actual cumple
los criterios de depresivo grave con
síntomas psicóticos (F32.3)
• Un quinto carácter para especificar si los síntomas psicóticos son o no
congruente con el estado de animo.
• F31.50.- congruentes
• F31.51.- incongruentes
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios hipomanía, manía, depresivo,
afectivo o mixto

57. A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas
durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa: uno de los síntomas debe ser
(1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la
capacidad para experimentar el placer.
Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a
enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de ánimo.
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada
día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o
vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).
Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede
ser irritable.
(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del
día casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los
demás).
Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de
peso (p. ej., un cambio de más de 5% del peso corporal en 1
mes), o pérdida de o aumento del apetito casi cada día.

58. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos
de peso esperables.
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o
de estar enlentecido).
(6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples
autoreproche o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una
observación ajena).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la
muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una
tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

59. B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p. ej., en cuadros de hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.
ej., después de la pérdida de un ser querido), persisten durante más
de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas
psicóticos o enlentecimiento psicomotor

60. Trastorno CICLOTÍMICO
A.- Al menos 2 años (uno en niños y adolescentes) en el
que ha habido numerosos periodos de sintomatología
hipomaniaca que no cumplen criterios para un episodio
hipomaníaco y numerosos periodos de síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor.
B.- Durante el periodo de 2 años (uno en niños y
adolescentes) los periodos hipomaniacos y depresivos
se presentan por lo menos la mitad del tiempo y el
individuo no ha estado asintomático por mas de dos
meses a la vez

61. C.- El criterio para un episodio mayor depresivo maniaco o
hipomaniaco nunca se ha encontrado
D.- Los síntomas en el criterio a no son mejor explicados
por el desorden esquizoafectivo o esquizofrénico
trastorno esquizofreniforme o delirante u otros del
espectro de la esquizofrenia especificado o no
especificado.
E.- Los síntomas no son atribuibles a los efectos psíquicos
de una sustancia (droga de abuso o medicinal) u otra
condición medica
F.- Los síntomas son clínicamente significativos o causan
una disfuncionalidad importantes en cualquier área del a
vida del individuo.

63. Características clínicas

65. La Fase Maníaca
• La manía aguda es un estado de excitación caracterizado por:
– exaltación del estado de ánimo con tonalidad eufórica;
– aceleración de los procesos psíquicos con fuga de ideas;
– hiperactividad desordenada;
– perturbación de algunas funciones biológicas, el sueño en
particular.

67. La fase depresiva
• La fase depresiva es un estado ser de Hipoactividad mental y
física caracterizado por:
– Inhibición psicomotriz
– Animo bajo con tonalidad disforica
– Contenido del pensamiento ; temas depresivos
– Trastorno somaticos

68. DIFERENCIAS ENTRE UNI/BIPOLARES BIPOLAR UNIPOLAR
Historia natural
Edad de inicio Joven Adulto
Número de episodios Alto Bajo
Duración del episodio Mayor Menor
Factores precipitantes Importantes al inicio No importantes al inicio?
Situación familiar Vivir solo no es factor de riesgo Vivir solo es factor de riesgo
Epidemiología
Riesgo de por vida 1% 5%
Frecuencia dentro del T. depresivo
mayor
20 - 50% 50 - 80%
Distribución por sexo M = H Más frecuente en mujeres
Comorbilidad con abuso de sustancias Mayor frecuencia Menor frecuencia
Suicidio Mayor índice Menor índice
Percepción y cognición
Psicosis Más frecuente? Menos frecuente ?
Personalidad
Depresión /Introversión Menos Más
Control de impulsos Menor Mayor
Perfil de personalidad (MMPI) Más normal Menos normal

69. DIFERENCIAS BIPOLARES UNIPOLARES
Índice de divorcio Alto Bajo
Genética
Concordancia con gemelos
monocigóticos
Alta
Manía entre familiares de 1er orden Frecuente No significativa
Parámetros biológicos y fisiológicos
Sistema noradrenérgico Hipofunción Hiperfunción
Sistema serotonérgico Hipofunción? Hiperfunción?
Sensibilidad al dolor Disminuida Elevada
Patrones de sueño
Duración del sueño Largo Corto
Estacionalidad
Otoño e invierno = depresión?
Primavera y verano = manía?
Primavera = depresión?
Otoño = depresión?
Respuesta a tratamiento
Respuesta antidepresiva al litio En ocasiones Raramente
Inducción de manía por tricíclicos o
IMAO
Más frecuente Poco frecuente
Respuesta profiláctica al litio Mayor Menor
Respuesta profiláctica a tricíclicos Pobre Buena

72. Historia natural y curso
• El trastorno bipolar suele ser una enfermedad episódica, de
larga duración y con un variable .
• El primer episodio del trastorno bipolar puede ser maniaco,
hipomaniaco, mixto o depresivo.
• Lo mas probable es que el primer episodio sea depresivo en
ambos sexos.

73. • La presentación maniaca inicial es mas común en hombres
que en mujeres.
• A menudo transcurren mas de 4 años entre el primer episodio
y el segundo.
• Los paciente con TB no tratados pueden presentar mas de 10
episodios maniacos y depresivos durante toda su vida.
• La duración de los episodios así como de los periodos
interepisódico tienen a estabilizarse después del 5 episodio.

74. Datos a considerar cuando se realiza la historia
de la enfermedad
• serie de cuestiones de evolución:
– Numero de episodios anteriores
– Promedio de duración y gravedad de los episodios
– Promedio de la duración interepisódica
– Intervalo de tiempo desde el ultimo episodio.

75. Variabilidad: sello característico de TB
• Es frecuente que existan varios episodios depresivos antes de
uno maniaco.
• Considerar TB como diferencias de depresión.
• Los pacientes no buscan ayuda en la hipomanía o manía, lo
que retrasa el diagnostico.
• No brindan información sobre la disforia hipomaniaca.

76. Diagnósticos diferenciales
Patologías orgánicas que
pueden
NEUROLÓGICAS
• Epilepsia
• Enfermedad de Fahr
• Enfermedad de Huntington
• Infecciones. VIH Neurosífilis
• Esclerosis múltiple
• Migrañas
• Neoplasias
• Traumatismos
• Enfermedad de Wilson
OTRAS
• Uremia
• Déficits vitamínicos
originar sintomatología
maníaca
ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Postparto
• Relacionadas con la menstruación
• Hipotiroidismo / Hipertiroidismo
INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS
• SIDA
• Lupus ES

77. Tratamiento
• Estabilizadores del animo
– Litio
• Anticomiciales
– Carbamazepina
– Lamotrigina
– Valproatos
• Antipsicoticos
– Típicos
• Haloperidol
– Atípicos
• Risperidona
• Olanzapina
• Clozapina
• Quetiapina
• Antidepresivos
– ISRSS
– Tricíclicos
– IMAO´S

78. Litio
• Aprobado por la FDA para:
– Episodios maniacos en la enfermedad maniaco-depresiva
– Tratamiento de mantenimiento para pacientes maniaco-depresivos con historia
de manía.
• Clase.-
– Estabilizador del animo
• Como actúa?
– Altera el trasporte de sodio
– Altera el metabolismo de catecolaminas y serotonina
– Inhibe el inositol monofostasa, modificando la
neurotransmisión vía segundo mensajero; fosfatidil inositol
– Reduce la actividad de la proteinquinasa C
– Incremente las proteínas citoprotectoras

79. • Tarda en actuar de 1-3 semanas
• Múltiples interacciones
farmacológicas
• Moderado aumento de peso y
sedación.
• Farmacocinética
– Vida media de 18-30 hrs.
• Dosis recomendada
– 1800 mg/día en dosis dividida
(fase aguda)
– 900-1200 mg/ día en dosis
dividida (en mantenimiento)
– Solución: 10 ml tres veces/dia
(agudos) 5ml 3-4 veces/dia (largo
plazo).
• Pruebas clínicas:
– Pruebas de función renal de 1-2
veces/año.
– Perfil tiroideo
– Monitorear la obesidad y LDL,
HDL.
Niveles plasmáticos;
de 1,0 – 1,5 mEq/L en fase aguda.
de 0,6 – 1,2 mEq/L en crónico.

82. 2. Somáticos
a. Gastrointestinales:
Náuseas, diarrea, anorexia, dispepsia.
b. Renales:
Reducción de la respuesta renal a ADH con
poliuria, polidipsia y edema.
c. Neurológicos:
Temblor, sedación, trastornos
de coordinación, hipertensión cerebral benigna.
d. Dermatológicos:
Foliculitis, acné, caída de pelo, exacerbación de
psoriasis.
e. Endocrinológicos:
Hipotiroidismo, bocio.
f. Metabólicos:
Aumento de peso.
g. Cardíacos:
Alteraciones en el EKG, arritmias.
h. Teratogénicos:
Malformaciones cardíacas (Síndrome de Ebstein).

83. 2. Somáticos
a. Gastrointestinales:
Náuseas, diarrea, anorexia, dispepsia.
b. Renales:
Reducción de la respuesta renal a
ADH con poliuria, polidipsia y
edema.
c. Neurológicos:
Temblor, sedación, trastornos
de coordinación, hipertensión cerebr
al benigna.
d. Dermatológicos:
Foliculitis, acné, caída de pelo,
exacerbación de
psoriasis.
e. Endocrinológicos:
Hipotiroidismo, bocio.
f. Metabólicos:
Aumento de peso.
g. Cardíacos:
Alteraciones en el EKG, arritmias.
h. Teratogénicos:
Malformaciones cardíacas
(Síndrome de Ebstein).

84. Valproato• Aprobado por la FDA para:
– Manía aguda, episodios mixtos
– Crisis convulsivas
• ¿Cuánto tarda en actuar?
– En manía aguda a los pocos días
– Deben pasar varias semanas para obtener un efecto estabilizador del ánimo
• Clase.-
– Anticonvulsivantes, estabilizador del animo.
• Como actúa?
– Bloquea los canales de sodio voltajes dependientes a través de un mecanismo
desconocido.
– Incrementa las concentraciones de GABA en el cerebro, a través de un mecanismo
desconocido

86. POR SU ATENCIÓN
GRACIAS.
Dra. Ana Paula González Toledo.