Este documento presenta un protocolo para el diagnóstico de la elevación aguda de creatinina sanguínea. Describe los pasos a seguir: 1) detectar emergencias vitales, 2) determinar si es aguda o crónica mediante historia clínica y ecografía renal, 3) descartar obstrucción mediante ecografía, 4) distinguir causas pre-renales o parenquimatosas evaluando estado hemodinámico y patrones urinarios, 5) considerar afectación vascular mediante LDH y gammagrafía, y 6) distinguir necrosis
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años que ingresó al hospital con edemas y disnea. Presenta falla renal aguda e historia de enfermedad renal crónica y lupus eritematoso sistémico. Los exámenes muestran anemia, proteína en orina elevada, y baja depuración de creatinina, sugiriendo enfermedad renal crónica. La ecografía también es consistente con nefropatía crónica.
Cap 06 biopsia renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
La biopsia renal es una herramienta valiosa para diagnosticar enfermedades renales. Se recomienda rutinariamente para pacientes con síndrome nefrótico y disfunción del injerto renal. También puede estar indicada para lesiones renales agudas cuando se han descartado otras causas, ciertas enfermedades sistémicas como vasculitis y lupus, y enfermedad renal crónica o familiar inexplicada. La biopsia puede identificar el proceso subyacente y guiar el tratamiento.
El documento presenta un protocolo para realizar biopsias renales. Explica que la biopsia renal es una herramienta diagnóstica importante para determinar el diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales. Detalla las indicaciones para realizar una biopsia renal, como el síndrome nefrótico, insuficiencia renal aguda o rápidamente progresiva, y sospecha de rechazo de trasplante renal. También describe los pasos para preparar al paciente, realizar el procedimiento, posibles complicaciones y casos clínicos que
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 14 años diagnosticada con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica clase IV que requirió varios pulsos de ciclofosfamida y hospitalizaciones debido a empeoramiento de sus síntomas renales y la aparición de encefalopatía. El resumen revisa la historia clínica, exámenes y tratamiento recibido por la paciente durante su enfermedad.
Este documento resume conceptos clave sobre marcadores inflamatorios como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), así como su sensibilidad y especificidad para detectar infecciones. También discute otros marcadores como la procalcitonina y sus usos potenciales para diferenciar etiologías bacterianas. Finalmente, presenta un caso clínico para ilustrar cómo estos marcadores pueden guiar el diagnóstico y tratamiento.
La biopsia renal es una técnica útil pero invasiva que proporciona información valiosa para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales. Sin embargo, conlleva ciertos riesgos por lo que sólo debe realizarse cuando es estrictamente necesario y tras discutir los posibles beneficios y riesgos con el paciente. La biopsia percutánea guiada por ecografía es la técnica preferida cuando está indicada, pero requiere tomar precauciones como la corrección de la coagulación y reposo posterior para pre
Este documento describe la hematuria y la proteinuria en niños. Brevemente resume que:
1) La hematuria y la proteinuria son hallazgos comunes en niños que requieren un estudio básico para descartar enfermedades renales graves, aunque a menudo son procesos benignos.
2) La hematuria puede ser microscópica o macroscópica, y la proteinuria puede ser fisiológica, ortostática o patológica.
3) Es importante realizar exámenes como sedimento de orina, análisis de
Este documento describe los procedimientos y consideraciones relacionadas con la biopsia renal. Explica que la biopsia renal es un procedimiento médico para extraer tejido renal y examinarlo bajo microscopio con el fin de diagnosticar enfermedades renales. Detalla los diferentes métodos para realizar una biopsia renal como la percutánea con aguja guiada por ultrasonido o mediante cirugía abierta o laparoscopia. También cubre las indicaciones, contraindicaciones, posibles complicaciones y el manejo post-biopsia del paciente.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años que ingresó al hospital con edemas y disnea. Presenta falla renal aguda e historia de enfermedad renal crónica y lupus eritematoso sistémico. Los exámenes muestran anemia, proteína en orina elevada, y baja depuración de creatinina, sugiriendo enfermedad renal crónica. La ecografía también es consistente con nefropatía crónica.
Cap 06 biopsia renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
La biopsia renal es una herramienta valiosa para diagnosticar enfermedades renales. Se recomienda rutinariamente para pacientes con síndrome nefrótico y disfunción del injerto renal. También puede estar indicada para lesiones renales agudas cuando se han descartado otras causas, ciertas enfermedades sistémicas como vasculitis y lupus, y enfermedad renal crónica o familiar inexplicada. La biopsia puede identificar el proceso subyacente y guiar el tratamiento.
El documento presenta un protocolo para realizar biopsias renales. Explica que la biopsia renal es una herramienta diagnóstica importante para determinar el diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales. Detalla las indicaciones para realizar una biopsia renal, como el síndrome nefrótico, insuficiencia renal aguda o rápidamente progresiva, y sospecha de rechazo de trasplante renal. También describe los pasos para preparar al paciente, realizar el procedimiento, posibles complicaciones y casos clínicos que
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 14 años diagnosticada con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica clase IV que requirió varios pulsos de ciclofosfamida y hospitalizaciones debido a empeoramiento de sus síntomas renales y la aparición de encefalopatía. El resumen revisa la historia clínica, exámenes y tratamiento recibido por la paciente durante su enfermedad.
Este documento resume conceptos clave sobre marcadores inflamatorios como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), así como su sensibilidad y especificidad para detectar infecciones. También discute otros marcadores como la procalcitonina y sus usos potenciales para diferenciar etiologías bacterianas. Finalmente, presenta un caso clínico para ilustrar cómo estos marcadores pueden guiar el diagnóstico y tratamiento.
La biopsia renal es una técnica útil pero invasiva que proporciona información valiosa para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales. Sin embargo, conlleva ciertos riesgos por lo que sólo debe realizarse cuando es estrictamente necesario y tras discutir los posibles beneficios y riesgos con el paciente. La biopsia percutánea guiada por ecografía es la técnica preferida cuando está indicada, pero requiere tomar precauciones como la corrección de la coagulación y reposo posterior para pre
Este documento describe la hematuria y la proteinuria en niños. Brevemente resume que:
1) La hematuria y la proteinuria son hallazgos comunes en niños que requieren un estudio básico para descartar enfermedades renales graves, aunque a menudo son procesos benignos.
2) La hematuria puede ser microscópica o macroscópica, y la proteinuria puede ser fisiológica, ortostática o patológica.
3) Es importante realizar exámenes como sedimento de orina, análisis de
Este documento describe los procedimientos y consideraciones relacionadas con la biopsia renal. Explica que la biopsia renal es un procedimiento médico para extraer tejido renal y examinarlo bajo microscopio con el fin de diagnosticar enfermedades renales. Detalla los diferentes métodos para realizar una biopsia renal como la percutánea con aguja guiada por ultrasonido o mediante cirugía abierta o laparoscopia. También cubre las indicaciones, contraindicaciones, posibles complicaciones y el manejo post-biopsia del paciente.
En la mayoría de los casos, un médico lleva a cabo una biopsia renal insertando una delgada aguja a través de la piel, un procedimiento conocido como «biopsia renal percutánea». Un dispositivo de diagnóstico por imágenes ayuda al médico a guiar la aguja hacia el interior del riñón para extraer tejido.
El documento describe las emergencias médicas que pueden presentarse en pacientes con cáncer. Se dividen en emergencias metabólicas, neurológicas, cardiovasculares, hematológicas e infecciosas. Se detallan las condiciones de hipercalcemia, síndrome de lisis tumoral, compresión medular, derrame pericárdico maligno y neutropenia febril, así como sus mecanismos, signos y síntomas, y tratamiento. El reconocimiento oportuno y manejo adecuado de estas emergencias pueden
Este documento resume la enfermedad del tromboembolismo pulmonar (TEP). Define el TEP y la trombosis venosa profunda, y discute su epidemiología, factores de riesgo, patofisiología, diagnóstico, evaluación de riesgo y tratamiento. El diagnóstico incluye pruebas clínicas, de laboratorio e imágenes. La evaluación de riesgo clasifica a los pacientes y guía el tratamiento. El tratamiento involucra soporte, anticoagulación con heparina o nuevos anticoagul
La Enfermedad Renal Crónica es una patología que acompaña y evoluciona a lo largo de la vida de muchos de nuestros pacientes. Su evaluación, diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar una evolución tórpida de la misma; así como para detectar todas aquellas causas reversibles y mejorar el abordaje de nuestros pacientes. Así mismo, el control de muchos otros factores como es la anemia o la hiperpotasemia nos obligan a manejar la enfermedad renal desde un punto de vista multidisciplinar. Por ello, en esta sesión, repasaremos los puntos fundamentales y las claves para realizar un abordaje desde Atención Primaria junto con Nefrología.
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Sesión de Viernes Quirúrgico de la Sociedad de Cirugía de Galicia- SOCIGA y el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Este documento describe el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. Se discuten cuatro enfoques para el diagnóstico: sindrómico, funcional, fisiopatológico y etiológico. Es importante distinguir entre deterioro agudo versus crónico de la función renal, determinar el grado de deterioro funcional, establecer si es prerrenal, parenquimatoso u obstructivo, e identificar la causa subyacente. El documento provee detalles sobre cada uno de estos enfoques diagnósticos.
El documento resume las características del AKI en pacientes con cirrosis y las recomendaciones de su diagnóstico y tratamiento. Brevemente: 1) La creatinina no es un biomarcador confiable del AKI en cirrosis. 2) Se define AKI como un aumento del 50% de la creatinina basal o >1,5 mg/dl. 3) El tratamiento inicial incluye retirar nefrotóxicos, reponer volumen y considerar tratamiento antibiótico empírico. La supervivencia depende del estadio de AKI.
El documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA), incluyendo su epidemiología, patogenia, presentación clínica, pruebas de diagnóstico y manejo. El TEPA se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por material como un trombo. Su incidencia ha aumentado debido al uso más frecuente de pruebas de imagen como la angio-TAC. El diagnóstico se basa en la clínica, dímero-D y pruebas de imagen como la
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 35 años que acudió al hospital con debilidad muscular y mialgias. Tras realizar pruebas complementarias como análisis de sangre y orina, resonancia muscular y biopsia, se diagnosticó rabdomiolisis. El documento procede a explicar la etiología, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y complicaciones potenciales de la rabdomiolisis, así como su tratamiento.
Este documento discute varios temas relacionados con la hemodiálisis en ancianos. Explica que el envejecimiento renal conduce a una disminución de la función renal que se manifiesta a partir de la cuarta década de vida. También describe los cambios morfológicos y funcionales renales asociados con la edad, así como los desafíos en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en ancianos, incluida la elección del tipo de diálisis y la prevención de complicaciones comunes.
Este documento proporciona información sobre urgencias hematológicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia. Describe los criterios de diagnóstico, grados de severidad, síntomas, pruebas de laboratorio, tratamiento en urgencias y criterios de ingreso hospitalario para cada condición. El enfoque principal es el manejo inicial y la evaluación para determinar el tratamiento y seguimiento más adecuados.
Este documento resume los exámenes de laboratorio e imágenes más importantes para evaluar enfermedades reumáticas. Explica que no existe un perfil reumático específico y que los exámenes ayudan a corroborar diagnósticos, monitorear la enfermedad y evaluar tratamientos. Luego describe pruebas de laboratorio como el recuento hemático, la velocidad de sedimentación globular, el factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares, así como técnicas de imagen como la radiografía, la tomografía
Este documento describe el caso de un hombre joven de 22 años con hipertensión arterial elevada y dolor esternal. Tras varias pruebas, se descubrió una masa en el esternón. Exámenes adicionales mostraron niveles elevados de biomarcadores de feocromocitoma. El paciente podría estar sufriendo de hipertensión secundaria causada por un feocromocitoma.
Este documento presenta una guía de las principales pruebas de laboratorio útiles en reumatología. Explica que no existe un conjunto de "pruebas reumáticas" definitivas, sino que el diagnóstico debe basarse en la historia clínica y exploración. Las pruebas de laboratorio como la VSG, PCR, FR, anti-CCP, ANCA, complemento y artrocentesis pueden ayudar a corroborar, excluir diagnósticos, valorar afectación de órganos y eficacia de tratamientos. La guía también dest
1. La paciente presenta un cuadro de nefritis lúpica activa con SELENA SLEDAI de 18 puntos que requiere tratamiento agresivo.
2. Se inicia terapia con metilprednisolona, ciclofosfamida y hemodiálisis.
3. La biopsia renal es útil para clasificar el tipo de nefritis lúpica y guiar el tratamiento, pero no fue realizada durante la hospitalización.
Este documento resume varias emergencias hematológicas como el síndrome de lisis tumoral, la hiperleucocitosis, la toxicidad cerebelosa inducida por citarabina, el síndrome de diferenciación inducido por LPA, el síndrome trombohemorrágico en LPA, la trombosis asociada a L-asparaginasa, la meningitis leucémica, la neutropenia febril y la enterocolitis neutropénica. Explica sus mecanismos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y
Se presenta el caso de un recién nacido masculino que desarrolló una lesión necrótica en el pie derecho a los 10 días de vida. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles bajos de proteína C, lo que indica una deficiencia congénita de proteína C. A pesar del tratamiento con heparina y plasma fresco, requirió una amputación. Más tarde, se cambió el tratamiento a acenocumarina para prevenir futuros eventos trombóticos debido a la deficiencia de proteína
El documento presenta una guía sobre hipertensión arterial en niños y adolescentes. Cubre definiciones, etiología, lineamientos de diagnóstico y tratamiento, clasificación de la presión arterial, aspectos importantes en la anamnesis y examen físico, medición de la presión arterial, tablas de referencia de presión arterial, diagnóstico, anomalías en órganos diana, y tratamiento.
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre la inducción con globulina antitimocítica de conejo (rATG) a dosis reducidas (1,5 mg/kg/día durante 3-4 días) para prevenir el rechazo agudo en receptores de trasplante renal de alto riesgo. Los resultados mostraron tasas de rechazo agudo del 10-11% a los 6 y 12 meses, similares entre los grupos de 3 y 4 dosis. La supervivencia del paciente y del injerto a 1 año fue del 100% para cada grupo.
Biopsia renal es un procedimiento diagnosticoWuendyVelasquez
Este documento describe las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento y complicaciones de la biopsia renal. Las principales indicaciones incluyen proteinuria significativa, hematuria, insuficiencia renal aguda o crónica de etiología desconocida y evaluación de disfunción del injerto renal. Las contraindicaciones son riesgo de sangrado, preocupaciones por la anticoagulación, hipertensión no controlada y problemas anatómicos del riñón. Una biopsia renal concluyente requiere una muestra de suficiente tejido renal y una integración de los
Este documento discute el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda desde cuatro perspectivas: sindrómica, funcional, fisiopatológica y etiológica. Explica que el diagnóstico sindrómico determina si el deterioro es agudo o crónico, mientras que el funcional clasifica la gravedad del deterioro renal usando escalas como RIFLE o AKIN. El diagnóstico fisiopatológico identifica si es prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. Finalmente, el diagnóst
En la mayoría de los casos, un médico lleva a cabo una biopsia renal insertando una delgada aguja a través de la piel, un procedimiento conocido como «biopsia renal percutánea». Un dispositivo de diagnóstico por imágenes ayuda al médico a guiar la aguja hacia el interior del riñón para extraer tejido.
El documento describe las emergencias médicas que pueden presentarse en pacientes con cáncer. Se dividen en emergencias metabólicas, neurológicas, cardiovasculares, hematológicas e infecciosas. Se detallan las condiciones de hipercalcemia, síndrome de lisis tumoral, compresión medular, derrame pericárdico maligno y neutropenia febril, así como sus mecanismos, signos y síntomas, y tratamiento. El reconocimiento oportuno y manejo adecuado de estas emergencias pueden
Este documento resume la enfermedad del tromboembolismo pulmonar (TEP). Define el TEP y la trombosis venosa profunda, y discute su epidemiología, factores de riesgo, patofisiología, diagnóstico, evaluación de riesgo y tratamiento. El diagnóstico incluye pruebas clínicas, de laboratorio e imágenes. La evaluación de riesgo clasifica a los pacientes y guía el tratamiento. El tratamiento involucra soporte, anticoagulación con heparina o nuevos anticoagul
La Enfermedad Renal Crónica es una patología que acompaña y evoluciona a lo largo de la vida de muchos de nuestros pacientes. Su evaluación, diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar una evolución tórpida de la misma; así como para detectar todas aquellas causas reversibles y mejorar el abordaje de nuestros pacientes. Así mismo, el control de muchos otros factores como es la anemia o la hiperpotasemia nos obligan a manejar la enfermedad renal desde un punto de vista multidisciplinar. Por ello, en esta sesión, repasaremos los puntos fundamentales y las claves para realizar un abordaje desde Atención Primaria junto con Nefrología.
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Sesión de Viernes Quirúrgico de la Sociedad de Cirugía de Galicia- SOCIGA y el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Este documento describe el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. Se discuten cuatro enfoques para el diagnóstico: sindrómico, funcional, fisiopatológico y etiológico. Es importante distinguir entre deterioro agudo versus crónico de la función renal, determinar el grado de deterioro funcional, establecer si es prerrenal, parenquimatoso u obstructivo, e identificar la causa subyacente. El documento provee detalles sobre cada uno de estos enfoques diagnósticos.
El documento resume las características del AKI en pacientes con cirrosis y las recomendaciones de su diagnóstico y tratamiento. Brevemente: 1) La creatinina no es un biomarcador confiable del AKI en cirrosis. 2) Se define AKI como un aumento del 50% de la creatinina basal o >1,5 mg/dl. 3) El tratamiento inicial incluye retirar nefrotóxicos, reponer volumen y considerar tratamiento antibiótico empírico. La supervivencia depende del estadio de AKI.
El documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA), incluyendo su epidemiología, patogenia, presentación clínica, pruebas de diagnóstico y manejo. El TEPA se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por material como un trombo. Su incidencia ha aumentado debido al uso más frecuente de pruebas de imagen como la angio-TAC. El diagnóstico se basa en la clínica, dímero-D y pruebas de imagen como la
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 35 años que acudió al hospital con debilidad muscular y mialgias. Tras realizar pruebas complementarias como análisis de sangre y orina, resonancia muscular y biopsia, se diagnosticó rabdomiolisis. El documento procede a explicar la etiología, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y complicaciones potenciales de la rabdomiolisis, así como su tratamiento.
Este documento discute varios temas relacionados con la hemodiálisis en ancianos. Explica que el envejecimiento renal conduce a una disminución de la función renal que se manifiesta a partir de la cuarta década de vida. También describe los cambios morfológicos y funcionales renales asociados con la edad, así como los desafíos en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en ancianos, incluida la elección del tipo de diálisis y la prevención de complicaciones comunes.
Este documento proporciona información sobre urgencias hematológicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia. Describe los criterios de diagnóstico, grados de severidad, síntomas, pruebas de laboratorio, tratamiento en urgencias y criterios de ingreso hospitalario para cada condición. El enfoque principal es el manejo inicial y la evaluación para determinar el tratamiento y seguimiento más adecuados.
Este documento resume los exámenes de laboratorio e imágenes más importantes para evaluar enfermedades reumáticas. Explica que no existe un perfil reumático específico y que los exámenes ayudan a corroborar diagnósticos, monitorear la enfermedad y evaluar tratamientos. Luego describe pruebas de laboratorio como el recuento hemático, la velocidad de sedimentación globular, el factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares, así como técnicas de imagen como la radiografía, la tomografía
Este documento describe el caso de un hombre joven de 22 años con hipertensión arterial elevada y dolor esternal. Tras varias pruebas, se descubrió una masa en el esternón. Exámenes adicionales mostraron niveles elevados de biomarcadores de feocromocitoma. El paciente podría estar sufriendo de hipertensión secundaria causada por un feocromocitoma.
Este documento presenta una guía de las principales pruebas de laboratorio útiles en reumatología. Explica que no existe un conjunto de "pruebas reumáticas" definitivas, sino que el diagnóstico debe basarse en la historia clínica y exploración. Las pruebas de laboratorio como la VSG, PCR, FR, anti-CCP, ANCA, complemento y artrocentesis pueden ayudar a corroborar, excluir diagnósticos, valorar afectación de órganos y eficacia de tratamientos. La guía también dest
1. La paciente presenta un cuadro de nefritis lúpica activa con SELENA SLEDAI de 18 puntos que requiere tratamiento agresivo.
2. Se inicia terapia con metilprednisolona, ciclofosfamida y hemodiálisis.
3. La biopsia renal es útil para clasificar el tipo de nefritis lúpica y guiar el tratamiento, pero no fue realizada durante la hospitalización.
Este documento resume varias emergencias hematológicas como el síndrome de lisis tumoral, la hiperleucocitosis, la toxicidad cerebelosa inducida por citarabina, el síndrome de diferenciación inducido por LPA, el síndrome trombohemorrágico en LPA, la trombosis asociada a L-asparaginasa, la meningitis leucémica, la neutropenia febril y la enterocolitis neutropénica. Explica sus mecanismos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y
Se presenta el caso de un recién nacido masculino que desarrolló una lesión necrótica en el pie derecho a los 10 días de vida. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles bajos de proteína C, lo que indica una deficiencia congénita de proteína C. A pesar del tratamiento con heparina y plasma fresco, requirió una amputación. Más tarde, se cambió el tratamiento a acenocumarina para prevenir futuros eventos trombóticos debido a la deficiencia de proteína
El documento presenta una guía sobre hipertensión arterial en niños y adolescentes. Cubre definiciones, etiología, lineamientos de diagnóstico y tratamiento, clasificación de la presión arterial, aspectos importantes en la anamnesis y examen físico, medición de la presión arterial, tablas de referencia de presión arterial, diagnóstico, anomalías en órganos diana, y tratamiento.
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre la inducción con globulina antitimocítica de conejo (rATG) a dosis reducidas (1,5 mg/kg/día durante 3-4 días) para prevenir el rechazo agudo en receptores de trasplante renal de alto riesgo. Los resultados mostraron tasas de rechazo agudo del 10-11% a los 6 y 12 meses, similares entre los grupos de 3 y 4 dosis. La supervivencia del paciente y del injerto a 1 año fue del 100% para cada grupo.
Biopsia renal es un procedimiento diagnosticoWuendyVelasquez
Este documento describe las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento y complicaciones de la biopsia renal. Las principales indicaciones incluyen proteinuria significativa, hematuria, insuficiencia renal aguda o crónica de etiología desconocida y evaluación de disfunción del injerto renal. Las contraindicaciones son riesgo de sangrado, preocupaciones por la anticoagulación, hipertensión no controlada y problemas anatómicos del riñón. Una biopsia renal concluyente requiere una muestra de suficiente tejido renal y una integración de los
Este documento discute el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda desde cuatro perspectivas: sindrómica, funcional, fisiopatológica y etiológica. Explica que el diagnóstico sindrómico determina si el deterioro es agudo o crónico, mientras que el funcional clasifica la gravedad del deterioro renal usando escalas como RIFLE o AKIN. El diagnóstico fisiopatológico identifica si es prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. Finalmente, el diagnóst
1) La oliguria se define como una producción de orina menor a 400 ml por día o menos de 0.5 ml/kg/hr en adultos. 2) Las causas de oliguria postoperatoria incluyen falla renal prerrenal, daño al parénquima renal, y obstrucción de la vía urinaria. 3) El diagnóstico y tratamiento de la oliguria dependen de identificar la causa subyacente para prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente.
La insuficiencia renal es una patología frecuente tanto en el servicio de urgencias como en consulta de atención primaria con tendencia al alza en su incidencia y prevalencia. Esta patología tanto en su forma aguda como crónica representa una situación de gravedad ya que repercute a nivel sistémico. Por ello, es importante diagnósticarla y tratarla precoz y eficazmente para mejorar su pronóstico.
Este documento describe los cambios renales asociados al envejecimiento, la insuficiencia renal aguda en ancianos, y su epidemiología y etiología. Los principales cambios renales con la edad incluyen la pérdida de tamaño y peso renal, aumento de grasa, disminución de glomérulos y filtrado glomerular. La IRA es común en ancianos debido a su mayor exposición a medicamentos y enfermedades. Su incidencia aumenta con la edad. Las causas de IRA en ancianos son a menudo
Este documento describe la insuficiencia renal aguda en adultos mayores. Explica que la IRA es común en ancianos debido al envejecimiento renal y a una mayor exposición a medicamentos y enfermedades. Se clasifica la IRA en prerrenal, intrínseca y postrenal. La etiología prerrenal más frecuente en ancianos es la depleción de fluidos y electrolitos y los efectos de medicamentos como inhibidores de la ECA y AINEs. La detección temprana y tratamiento de la IRA prerrenal puede
El documento resume la insuficiencia renal aguda en adultos mayores. Discutió la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la IRA en este grupo etario. La IRA es frecuente en adultos mayores y está asociada con complicaciones, hospitalizaciones prolongadas y mayor mortalidad. La edad avanzada, comorbilidades como diabetes e hipertensión, y polifarmacia aumentan el riesgo de desarrollar IRA. El diagnóstico se basa en la creatinina sérica y diuresis, utilizando criterios como R
1. El documento resume las características de la glomerulopatía, la insuficiencia renal aguda y crónica, y el síndrome nefrótico. 2. Describe la anatomía y fisiología del riñón y del glomérulo. 3. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos de estas enfermedades renales.
El documento describe el diagnóstico de la insuficiencia renal aguda. Se recomienda realizar análisis de sangre y orina para detectar alteraciones como disminución del volumen de orina, aumento de urea y creatinina en sangre, y niveles elevados de potasio. También se suele utilizar tomografía computarizada, ecografía abdominal, ultrasonido e incluso biopsia renal para determinar la causa. Las personas más vulnerables son aquellas hospitalizadas o con infecciones, cirugías complicadas, lesiones graves o interrupción del flu
Insuficiencia Renal Aguda y Enfermedad Renal Crónicafabelenda1
La insuficiencia renal presenta signos y síntomas que pueden ser referidos directamente al aparato urinario como la hematuria, o manifestaciones extrarrenales como el edema y la hipertensión. El diagnóstico requiere un examen físico cuidadoso, estimación de la tasa de filtrado glomerular, exámenes de orina e imágenes. La insuficiencia renal aguda se define por un aumento en la creatinina o disminución en la diuresis, mientras que la insuficiencia renal crónica implica daño renal progres
Favor considerar este documento como apuntes referenciales, corresponde a la versión de respaldo en pdf de una presentación que incluía elementos que contextualizan la información de forma diferente, la adaptación de este sitio web elimino dichos elementos y ademas cambia el formato de muchos textos e imágenes.
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica. Define la ERC como un filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73 m2 durante más de 3 meses. Explica que la ERC es un problema de salud pública importante y sus factores de riesgo incluyen la hipertensión, diabetes, obesidad y tabaquismo. Revisa la importancia del diagnóstico temprano mediante la estimación del filtrado glomerular y detección de albuminuria. Finalmente, describe los criterios para derivar a un paciente con ERC a nefro
El documento proporciona información sobre el trasplante renal. Define el trasplante renal como el trasplante de un riñón de un donante a un paciente con enfermedad renal avanzada. Describe los criterios de evaluación para los receptores, como la historia clínica y los exámenes médicos requeridos. También explica las contraindicaciones para el trasplante renal como ciertas enfermedades o condiciones médicas.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular que puede presentarse de forma aislada o asociada a otras complicaciones y tiene una alta mortalidad intrínseca. La IRA puede ser prerrenal, renal o post-renal, dependiendo de si la causa es hemodinámica, del daño al parénquima renal o de la obstrucción del flujo urinario, respectivamente. El tratamiento se enfoca en controlar la causa subyacente, proveer soporte hemodinámico, nut
enfermedad renal crónica medicina internaIchi Carrera
Este documento resume la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus causas más comunes, definición y estadíos, medición de la función renal, proteinuria, hiperfiltración glomerular, factores de riesgo, síntomas clínicos, diagnóstico por imagen y ecografía-doppler. La ERC afecta a más del 7% de la población y se define como daño renal estructural o funcional que persiste por más de 3 meses. Las causas más frecuentes incluyen la nefropatía diabética
El documento describe la insuficiencia renal aguda, incluyendo sus etiologías, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La IRA puede ser prerrenal, intrínseca o posrenal, y la intrínseca incluye necrosis tubular aguda isquémica o nefrotóxica. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámen físico y estudios de laboratorio como creatinina, nitrógeno ureico y clearance de creatinina. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyac
Este documento describe el cólico nefrítico, incluyendo su definición, tipos de cálculos, epidemiología, clínica, diagnóstico, exploraciones complementarias, tratamiento y prevención. El cólico nefrítico se produce cuando un cálculo obstruye el sistema colector del riñón, causando un dolor intenso e irradiado. Su diagnóstico se basa en la clínica y puede confirmarse con exploraciones de imagen como ecografía o TAC. El tratamiento consiste principalmente en analgésicos como diclofenaco
Similar a 18.008 protocolo diagnóstico de la elevación aguda de creatinina sanguínea (20)
El documento proporciona información sobre el cáncer de mama. Define el cáncer de mama como una enfermedad maligna que se origina debido a alteraciones en los genes. Describe los factores de riesgo como la edad, antecedentes familiares y obesidad. Explica los métodos de diagnóstico como la mamografía, ultrasonido y biopsia, y los estadios y tratamientos del cáncer de mama.
Este documento proporciona información sobre el cáncer de próstata. Explica la anatomía y fisiología de la próstata, así como factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y clasificación del cáncer de próstata. El cáncer de próstata es común en hombres mayores de 60 años y se diagnostica mediante tacto rectal, niveles de PSA y biopsia de próstata. La clasificación de Gleason se usa para determinar el grado de diferenciación del tumor.
Las úlceras por presión son lesiones de la piel y tejidos más profundos causadas por la presión ejercida durante un período de tiempo. Afectan principalmente a ancianos y pacientes inmovilizados, y se previenen aliviando la presión a través de apoyos y superficies adecuadas. Su tratamiento incluye limpieza, desbridamiento de tejidos necróticos e impedir infecciones, además de soporte nutricional para la cicatrización.
Las úlceras por presión son lesiones de la piel y tejidos más profundos causadas por la presión ejercida durante un período de tiempo. Afectan principalmente a ancianos y pacientes inmovilizados, y se previenen aliviando la presión a través de apoyos y superficies adecuadas. Su tratamiento incluye limpieza, desbridamiento de tejido necrótico y prevención de infecciones.
Este documento describe el síndrome de inmovilidad. Se define como una disminución de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria debido al deterioro de las funciones. Es frecuente en personas mayores y se asocia con altas tasas de mortalidad. Una vez establecido, el síndrome evoluciona de forma autónoma con consecuencias negativas para la salud. La prevención requiere identificar factores de riesgo, mantener la función a través del ejercicio y cambios posturales, y tratar las causas suby
Este documento discute el síndrome de inmovilización y las úlceras por presión en ancianos. Explica que la inmovilidad en ancianos se debe a múltiples causas como dolor, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, demencia y debilidad general. También analiza las complicaciones asociadas como úlceras por presión e incontinencia. Finalmente, enfatiza la importancia de identificar las causas subyacentes, prevenir complicaciones a través de medidas rehabilitadoras y de apoyo, y tr
Este documento describe la epidemiología, agentes causales, transmisión, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del dengue. El dengue es una enfermedad infecciosa aguda transmitida por el mosquito Aedes aegypti que afecta a más de 100 millones de personas anualmente a nivel mundial. Puede presentarse como fiebre dengue clásica, fiebre hemorrágica del dengue o síndrome de shock por dengue, siendo su tratamiento de soporte y control de síntomas.
Este documento proporciona directrices sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Detalla los factores de riesgo que requieren una evaluación de densidad ósea, como fracturas previas, uso crónico de glucocorticoides o trasplante de órganos. También discute la prevención primaria a través del mantenimiento de un peso saludable, ejercicio regular y dejar de fumar.
18.014 glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivasLiliana Arrieta
La glomerulonefritis aguda (GNA) se caracteriza por una inflamación del ovillo glomerular que ocurre rápidamente. Típicamente causa un síndrome nefrítico agudo con oliguria, hematuria, hipertensión, proteinuria y edema. La GNA post-infecciosa suele ser causada por estreptococos y muestra proliferación celular en el ovillo glomerular bajo el microscopio. Las glomerulonefritis rápidamente progresivas se definen por insuficiencia renal subaguda y proliferación extracapilar, y pued
Este documento describe el tratamiento de la osteoporosis. El objetivo principal del tratamiento es evitar fracturas mediante medidas no farmacológicas como prevenir caídas y ejercicio, así como tratamiento farmacológico de fondo con fármacos como bifosfonatos, raloxifeno o estróncio. También se debe tratar el dolor agudo de fracturas y suplementar con calcio y vitamina D. La elección del tratamiento debe individualizarse según cada paciente.
El documento presenta el Índice de Barthel, una escala para medir el grado de dependencia de una persona en actividades básicas de la vida diaria como comer, aseo personal, vestido, micción, deposición, movilidad y traslado. La escala asigna puntajes de 0 a 10 o 15 para cada actividad dependiendo del nivel de independencia, con una puntuación total máxima de 100 puntos que indica independencia completa y puntajes menores que indican diferentes grados de dependencia.
Este documento presenta la Escala de Demencia de Blessed, Timlison y Roth (1968), que evalúa los cambios en las actividades diarias, el control de esfínteres, la personalidad y la conducta de un paciente posiblemente demente. La escala asigna puntajes de 0 a 3 para evaluar el grado de incapacidad o cambio en varias áreas funcionales y de comportamiento.
03 avances en el tratamiento con insulina. nuevos fármacos. indicaciones. con...Liliana Arrieta
Este documento describe los nuevos avances en el tratamiento con insulina, incluyendo análogos de insulina con acciones más cortas que imitan mejor la respuesta natural, premezclas de análogos para un mejor control de la glucosa, insulina inhalada con un control similar y seguridad comparable a la subcutánea, y fármacos que potencian la acción de la insulina como incretinas y análogos del GLP-1. También describe sistemas de infusión subcutánea continua de insulina.
Este documento describe el hipotiroidismo, incluyendo su concepto, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El hipotiroidismo se define como un síndrome caracterizado por una deficiencia de hormona tiroidea en los tejidos que puede ser causada por problemas en la glándula tiroides, hipófisis o hipotálamo. Los síntomas comunes incluyen debilidad, piel seca y fría, aumento de peso y disminución de la memoria. El diagnóstico se basa en los niveles de TSH y
Este documento resume los protocolos de tratamiento con insulina, incluyendo la dosificación de insulina para diferentes tipos de diabetes, factores que afectan la biodisponibilidad de la insulina, pautas comunes de insulinoterapia intensiva y consideraciones para el tratamiento de pacientes hospitalizados.
La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina. Existen varios tipos como la incontinencia de esfuerzo, urgencia o mixta. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la multiparidad y los déficits de estrógenos. El tratamiento puede ser conservador mediante ejercicios de Kegel o quirúrgico para casos severos.
La hemorragia postparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna en el mundo, principalmente en países en vía de desarrollo. La HPP puede ser causada por atonía uterina, retención de restos placentarios, placentación anormal, inversión uterina, desgarros de las vías genitales o ruptura uterina. El tratamiento depende de la causa y puede incluir uterotónicos, extracción manual de la placenta, cirugía o histerectomía en casos graves.
Este documento describe la hiperemesis gravídica, definida como vómitos continuos e intensos que impiden la alimentación de la embarazada. Se presenta su epidemiología, etiología, factores predisponentes, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La hiperemesis gravídica afecta al 3-5% de los embarazos y se relaciona con la nuliparidad. Su causa es desconocida pero involucra factores hormonales, gastrointestinales e inmunológicos. Su diagnóst
Este documento describe la anemia durante el embarazo, incluyendo sus definiciones, causas, tipos, síntomas y tratamiento. Define la anemia durante el embarazo como un nivel de hemoglobina menor a 11 g/dL en cualquier momento de la gestación. Explica que la deficiencia de hierro es la causa del 95-98% de los casos y describe los requerimientos de hierro durante el embarazo. También cubre otras causas como la deficiencia de ácido fólico y vitaminas, y tipos específicos como la anemia falcif
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo(smr)Liliana Arrieta
El documento describe la hemorragia de la segunda mitad del embarazo, incluyendo el desprendimiento prematuro de la placenta. Este se define como la separación parcial o total de la placenta después de la semana 20 y antes del parto, y puede causar complicaciones como la muerte fetal o perinatal. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y tensión uterina. El tratamiento depende de la gravedad del caso y la edad gestacional.
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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico de la elevación aguda
de creatinina sanguínea
E. Rodrigo, C. Piñera, L. Martín y M. Arias
Servicio de Nefrología. Hospital Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander.
Introducción ..........................................................................................................................................................
El diagnóstico de la insuficiencia renal se realiza cuando las considerarse que todos los pacientes ingresados en un
concentraciones plasmáticas de urea o creatinina están hospital, por cualquier proceso agudo, tienen riesgo de
elevadas. El fallo renal es agudo cuando esta elevación presentar un fracaso renal agudo, especialmente aquellos
aparece a lo largo de horas o días. Con frecuencia se con una función renal previamente alterada y todos los
acompaña de oliguria o anuria, pero un volumen urinario pacientes añosos, en los que la menor masa muscular y la
normal no descarta la insuficiencia renal aguda (IRA). menor ingesta de carne hacen que la creatinina no se eleve
Para diagnosticar el fracaso renal agudo precozmente se a pesar de que la función renal está descendida. Dada la
requiere un alto índice de sospecha clínica. La mayoría de ausencia de marcadores clínicos fiables, en todos los
los pacientes no saben cuánto orinan ni qué aspecto tiene pacientes ingresados en el hospital hay que medir la
su orina y, normalmente, las variaciones de las creatinina plasmática para determinar si presentan una IRA.
características urinarias las atribuyen a haber bebido menos. A continuación revisaremos los pasos a seguir para
Además, los síntomas y signos atribuibles a la acumulación diagnosticar la causa de una elevación aguda de creatinina
de toxinas urémicas son inespecíficos y no son evidentes (fig. 1).
hasta que el fallo renal está avanzado. Por todo ello, debe
...........................................................................................................................................................................................
1.o Detectar y tratar cutánea, anemia, hipocalcemia o hiperfosforemia sugieren
las emergencias vitales cronicidad. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos es es-
pecífico. Por ejemplo, la anemia no aparece en todas las in-
suficiencias renales crónicas (poliquistosis) o puede aparecer
La elevación aguda de creatinina se presenta con frecuencia
a los pocos días de iniciarse la IRA.
en pacientes con enfermedades graves, con alto riesgo vital,
La exploración más fiable para determinar la cronicidad o
lo que debe detectarse antes de comenzar a evaluar las causas
no de la insuficiencia renal es la ecografía renal. En la mayo-
de la IRA. La hipotensión, el shock, la insuficiencia respira-
ría de las ocasiones la insuficiencia crónica se acompaña de ri-
toria y las hemorragias son fácilmente detectables al explorar
ñones bilateralmente pequeños (menos de 9 cm) e hipereco-
al paciente y requieren tratamiento urgente. La hiperpotase-
génicos. Excepciones a esta norma son la diabetes, la
mia intensa, con afectación electrocardiográfica, obliga a ini-
amiloidosis, el mieloma y la poliquistosis, en las que los riño-
ciar un tratamiento urgente sin demora.
nes pueden ser normales, o incluso grandes, con una función
renal crónicamente deteriorada. Otras exploraciones como
2.o Elevación de la creatinina aguda la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia mag-
nética pueden ser igualmente útiles, aunque son más costosas.
o crónica
La única forma segura de excluir la posibilidad de que el fallo
renal existiera previamente es disponer de análisis anteriores 3.o Descartar la obstrucción
de la función renal, siendo muchas veces necesario revisar en
profundidad la historia clínica. Algunos hallazgos clínicos y Es muy importante descartar que la causa de la IRA no sea
analíticos pueden ayudar a precisar si el fallo renal es agudo obstructiva, porque es fácilmente tratable y reversible, mien-
o crónico: una historia de mal estado general de meses de du- tras que, si no se detecta, puede producir daño renal perma-
ración, la presencia de nicturia, prurito, hipertensión y neu- nente. En todos los pacientes con IRA sin causa evidente se
ropatía de larga duración, alteraciones en la pigmentación debe realizar una historia y exploración urológica completas.
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Elevación de creatinina
1.º Detectar y tratar las emergencias vitales ¿Cuidados intensivos?
Paciente estable
2.º Elevación de creatinina: ¿aguda o crónica?
Historia clínica
Hipocalcemia, hiperfosforemia, anemia Crónica
Ecografía: riñones < 9 cm
Creatinina previa elevada
Aguda
3.º ¿Obstructiva?
Ecografía con hidronefrosis (5% negativa) Obstructiva
No obstructiva
4.º Pre-renal o parenquimatoso
Hipotensión, hipotensión ortostática, PVY baja
Mucosa seca, pliegue positivo IRA pre-renal
Índices urinarios: FeNa <1
Respuesta a la corrección de la volemia
IRA parenquimatosa
5.º Afectación vascular
Dolor de flanco Infarto renal
LDH elevada
Arteriografía renal
IRA parenquimatoso no vascular
6.º Necrosis tubular aguda frente a otras causas de IRA renal
Hematuria
Sí No
Glomerulonefritis Necrosis tubular aguda tóxica
Vasculitis Necrosis tubular aguda isquémica
Nefritis intersticial aguda Mieloma
Hipertensión maligna Crisis esclerodérmica
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1. Evaluación de la elevación aguda de la creatinina.
IRA: insuficiencia renal aguda; PVY: presión venosa yugular; FeNa: excreción fraccional de sodio; LDH: lacticodeshidrogenasa.
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ENFERMEDADES NEFROURINARIAS (I)
Hay que preguntar al paciente si ha tenido episodios de he- gammagráfico con defecto en la TABLA 1
Estudios complementarios
maturia, cólicos renales, dolor lumbar, litiasis, síntomas perfusión renal, apoya el diagnós- en pacientes con
prostáticos y antecedentes de cirugía pélvica o retroperito- tico de IRA vascular. El diagnósti- insuficiencia renal aguda
neal. Al explorar debe valorarse la presencia de globo vesical co definitivo, en la mayoría de los
Estudio básico
y examinar los genitales, la próstata y el cuello uterino. La centros, es la arteriografía, aunque
Elemental y sedimento urinario
presencia de anuria o de fases alternantes de anuria y poliu- la resolución de los estudios an-
Urocultivo
ria sugieren un posible diagnóstico de IRA obstructiva. En la giográficos mediante TAC y reso- Analítica sanguínea básica:
IRA con obstrucción crónica, el paciente no suele referir oli- nancia están mejorando. Creatinina y urea
guria, sino frecuentemente diuresis normal o, incluso, poliu- Sodio, potasio, cloro
ria e incontinencia miccional. Hemograma completo
El método de elección para investigar la presencia de obstruc- Glucosa
ción es la ecografía. En un 5% de los pacientes los cálices y la 6.o Necrosis tubular Estudio de coagulación
pelvis renal no están dilatados a pesar de estar obstruidos,
con lo que no se detecta ecográficamente. Normalmente
aguda y otras Pruebas de función hepática
Calcio y fósforo
esto ocurre en las fases iniciales de la obstrucción o cuando
situaciones distintas Gasometría arterial o venosa
los uréteres y la pelvis renal no se dilatan por infiltración ma- de la insuficiencia Electrocardiograma
ligna o por fibrosis retroperitoneal. Si existe una alta sospe- renal aguda Radiografía de tórax
Ecografía renal
cha clínica de obstrucción que no se confirma ecográfica-
mente las siguientes exploraciones pueden ser una TAC (que
parenquimatosa
Estudios complementarios
define mejor que la ecografía el área pélvica y retroperitone- Glomerulonefritis: anticuerposc
Tras descartar la causa obstructi- antinucleares (ANA),
al y la causa de la obstucción), la cistoscopia con cateteriza- anticuerpos anticitoplasmáticos
ción ureteral o la nefrostomía percutánea, pudiendo estas va y la IRA pre-renal, la gran ma- (ANCA), antimembrana basal
glomerular (antiMBG),
dos últimas, además, resolver la obstrucción. yoría de las IRA se deben a la complemento, crioglobulinas
NTA. La NTA suele aparecer en Glomerulonefritis
pacientes inestables hemodinámi- postestreptocócica: frotis
faríngeo, antiestreptolisina
4.o Causa pre-renal camente (sepsis, shock) o que han (ASLO)
recibidos fármacos nefrotóxicos, Mieloma: inmunoglobulinas,
o parenquimatosa aunque habitualmente se identifi-
proteinuria de Bence-Jones
en orina, mielograma
can varios factores que actúan a la Vascular:
Tras descartar la obstrucción, el siguiente paso es diferenciar vez para desencadenar la IRA. El lacticodeshidrogenasa (LDH),
gammagrafía, arteriografía
si la causa de la IRA es pre-renal o parenquimatosa, siendo estudio de la orina apoya el diag- Rabdomiolisis: CPK, aldolasa
para ello fundamental la valoración del estado hemodinámico nóstico de NTA frente a IRA pre- Litiasis renal: radiografía
del paciente. La presencia de hipotensión hay que valorarla renal. La evolución del proceso, abdominal, tomografía axial
computarizada (TAC)
en el contexto del paciente, dado que no es lo mismo que un en días o semanas, hacia su resolu- Preparación de diálisis:
hipertenso crónico tenga una tensión sistólica de 100 mmHg ción apoya el diagnóstico final de serología virus de la hepatitis B
y C (VHB, VHC), virus de la
a que lo tenga un paciente habitualmente hipotenso. La pre- NTA. Que la causa de la IRA pa- inmunodeficiencia humana
sencia de hipotensión postural y de presión venosa yugular renquimatoso no sea la NTA debe (VIH)
baja ayudan a valorar el estado de hidratación mejor que la sospecharse cuando no hay facto-
tensión arterial. Si la valoración de hidratación es confusa está res desencadenantes que justifiquen la NTA, cuando hay sig-
indicado colocar un catéter yugular para medir la presión ve- nos y síntomas clínicos o alteraciones analíticas específicas.
nosa central. El estudio de los patrones urinarios (ver el artí- La presencia de glomerulonefritis primarias o secundarias
culo de actualización correspondiente) ayuda a distinguir en- o vasculitis es sugerida con frecuencia por las manifestaciones
tre IRA pre-renal y parenquimatoso, pero el diagnóstico extrarrenales del paciente (artritis, mialgias, síntomas consti-
definitivo se basa en la respuesta al tratamiento corrigiendo la tucionales, hemoptisis, pancitopenia, etc.). Hay que pensar
depleción de volumen. en la nefritis intersticial aguda como causa de la IRA en todos
los pacientes en que aparece en relación temporal con un fár-
maco, siendo los más frecuentes los betalactámicos, incluso
5.o Afectación vascular aunque no se asocie rash o fiebre. En estos casos es funda-
mental el estudio de la orina. La presencia de hematuria (que
El incremento en el número de pacientes añosos con IRA im- no aparece en la NTA) obliga a sospechar glomerulonefritis,
plica que un mayor número de pacientes presenta ateroscle- vasculitis, hipertensión maligna o nefritis intersticial aguda y
rosis. Aunque lo más habitual en estos pacientes es que la a solicitar pruebas analíticas específicas (tabla 1) y valorar la
causa de la IRA sea la necrosis tubular aguda (NTA), presen- realización de biopsia renal. El hallazgo de hipercalcemia o la
tan un riesgo mayor de IRA secundaria a oclusión aguda, em- aparición de IRA sin alteraciones urinarias en un paciente
bólica o trombótica de la arteria renal (lo que produce IRA en con dolores óseos y anemia y velocidad de sedimentación ele-
pacientes con riñón único). El diagnóstico de la oclusión agu- vada debe hacer pensar en mieloma múltiple como causa de
da vascular renal se debe sospechar si el paciente presenta do- la IRA. En cualquier caso de IRA, aun con sospecha de NTA,
lor en el flanco, hematuria macroscópica o anuria. La eleva- en que la evolución no sea concordante con la esperada hay
ción de la lacticodeshidrogenasa (LDH), así como un estudio que valorar la realización de biopsia renal.
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA ELEVACIÓN AGUDA DE CREATININA SANGUÍNEA
Bibliografía recomendada
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis
✔ Ensayo clínico controlado
✔ Epidemiología
•• Firth En: Davison AM, approach to the patientJP, Ponticelli C, Ritz
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logy. 3th ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. p. 1465-93.
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Kieran N, Brady H. Clinical evaluation, management, and outcome of acute
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