Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre la inducción con globulina antitimocítica de conejo (rATG) a dosis reducidas (1,5 mg/kg/día durante 3-4 días) para prevenir el rechazo agudo en receptores de trasplante renal de alto riesgo. Los resultados mostraron tasas de rechazo agudo del 10-11% a los 6 y 12 meses, similares entre los grupos de 3 y 4 dosis. La supervivencia del paciente y del injerto a 1 año fue del 100% para cada grupo.
Recomendaciones de tratamiento de brucelosis humana.
Concluimos que la biterapia, con base en doxiciclina y tetraciclinas es mejor a la monoterapia y a la terapia triple. los esquemas terapeuticos son prolongados aun en la brucelosis no complicada. En las enfermedades con foco infeccioso localizado (neurobrucelosis, espondilitis..) La duración de laterapia es aún mayor y se guía por la clínica y la evaluación paraclínica
Recomendaciones de tratamiento de brucelosis humana.
Concluimos que la biterapia, con base en doxiciclina y tetraciclinas es mejor a la monoterapia y a la terapia triple. los esquemas terapeuticos son prolongados aun en la brucelosis no complicada. En las enfermedades con foco infeccioso localizado (neurobrucelosis, espondilitis..) La duración de laterapia es aún mayor y se guía por la clínica y la evaluación paraclínica
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
NEFRITIS LUPICA 1er Congreso de Nefrología en la Práctica Clínica DR JUAN VICENTE CUELLAR GONZALEZ .
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica.
Producción de autoanticuerpos (Anticuerpos contra Ag nucleares, DNA de doble cadena, histonas y ribonucleoproteínas). Parte 3 de 4
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
1. INDUCCIÓN CON GLOBULINA ANTITIMOCÍTICA
DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
(REVISIÓN DE LA LITERATURA)
GUSTAVO A. DIAZ NUÑEZ
MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA
2. (Transplantation 2009;88: 891–896)
“Inducción con globulina antitimocítica de conejo con dosis reducida para la
prevención del rechazo agudo en receptores de trasplante de riñón de alto riesgo”
3. INTRODUCCION.
“Inducción con globulina antitimocítica de conejo con dosis reducida para la
prevención del rechazo agudo en receptores de trasplante de riñón de alto riesgo”
Durante este período (2004 – 2007), las tasas de rechazo agudas han disminuyó, mientras que las
preocupaciones de complicaciones infecciosas y la malignidad ha resurgido.
Varios informes sugieren que una dosis total de 6.0 a 11.5 mg / kg es efectivo, con pocos estudios
intentando para estudiar la eficacia de una dosis total acumulativa inferior a 6 mg / kg.
La reducción de la dosificación disminuiría tanto el costo de la medicación y potencialmente
minimizar el riesgos asociados con una inmunosupresión excesiva.
(Transplantation 2009;88: 891–896)
4. Se presenta la experiencia con inducción reducida dosis de rATG 1.5 mg / kg por
día durante 3 a 4 días administrados en días consecutivos en la prevención del
rechazo agudo en el riñón receptores de trasplante con mayor riesgo
inmunológico.
INTRODUCCION.
5. Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes con mayor riesgo de rechazo que recibieron un
trasplante de riñón y dieron terapia de inducción con rATG 1,5 mg / kg / día en tres o cuatro dosis de
julio de 2004 y julio de 2007.
TIPO DE ESTUDIO Y PACIENTES.
CRITERIOS DE INCLUSION.
• Retrasplantados.
• Raza afroamericana.
• PRA > 20%. (medido que incluyen ELISA y fenotipo de Luminex)
CRITERIOS DE EXCLUSION.
• Pacientes con trasplantes multiorgánicos.
• Pacientes con DGF que requiere diálisis dentro de las primeras
48 horas de trasplante
6. • TERAPIA DE INDUCCION.
El primero dosis de rATG se administró a 1,5 mg / kg, intraoperatoriamente y
seguido de los siguientes dosificaciones de manera diaria.
Se dividieron en dos grupos el primero recibió TIMOGLOBULINA a dosis 1.5
mg/kg x 03 dosis y el segundo grupo 1.5 mg/kg x 04 dosis.
7. ANTICALCINEURINICOS: dosis bajas (1-2 mg de Tacrolimus por vía oral o 100-150 mg de ciclosporina por vía
oral dos veces día).
ANTIPROLIFERATIVO: Micofenolato (micofenolato de mofetilo 1000 mg dos veces al día o ácido micofenólico
con recubrimiento entérico 720 mg dos veces al día) o sirolimus ( 2 mg al día).
CORTICOIDES: metilprednisolona 500 mg se administró intraoperatoriamente, seguido de 250 mg el día 2, con
prednisona oral inicio el día 3 a 20 mg diarios y 5 mg al día a los 6 a 12 meses después del trasplante.
Todos los pacientes recibieron triple terapia inmunosupresora con prednisona, un ICN y un micofenolato
o sirolimus.
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
8. El rechazo celular agudo se trataron con metilprednisolona 500 mg EV durante 3 días. Agotando
terapia con anticuerpos (Muromonab 5 mg por 7-14 días o rATG 1.5 mg / kg EV durante 7-14 días) si
hubo una respuesta inadecuada a metilprednisolona.
El rechazo humoral agudo se trató con intercambio de plasma e inmunoglobulina intravenosa.
Todos los pacientes recibieron profilaxis antiinfecciosa con trimetoprim-sulfametoxazol.
Los pacientes recibieron profilaxis contra (CMV) con valganciclovir (450 mg diarios durante 3 meses
en receptores positivos para CMV IgG o durante 6 meses si el receptor fue IgG negativo).
Virus BK (BKV) la vigilancia se realizó con BKV en orina y sangre 1 – 3 -6 – 12 meses.
• MANEJO DE COMPLICACIONES Y PROFILAXIS.
11. • RESULTADOS.
Episodios de rechazo agudo probado por biopsia.
La supervivencia del paciente.
Supervivencia del injerto.
La mediana de hospitalización.
Tasa de filtrado glomerular.
Complicaciones infecciosas.
VALORACION.
12. • RESULTADOS.
Un total de 83 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para el análisis.
39 pacientes recibieron 3 dosis de rATG y 44 pacientes recibieron 4 dosis rATG.
El tiempo medio de seguimiento fue 37 meses después del trasplante.
La tasa de rechazo agudo fue del 10% a los 6 meses y del 11% a los 12 meses y fue similar
para ambos subgrupos.
La mayoría de los episodios de rechazo agudo fueron sensibles a los esteroides.
La supervivencia del paciente y del injerto a 1 año fue del 100% para cada grupo.
15. Este estudio es el primero en informar la eficacia de dos regímenes de dosificación de baja
exposición (3 o 4 días consecutivos, 1,5 mg / kg / día) de rATG como agente de inducción en
pacientes con mayor riesgo inmunológico y es el informe más grande de "dosis más baja" (4.5 mg /
kg total) uso de rATG.
Solo un estudio publicado, un análisis retrospectivo por Gurk-Turner et al., ha comparado la
seguridad y eficacia de rATG receptores de trasplante de riñón de alto riesgo. En 96 pacientes, dosis
de < 7,5 mg / kg en 33 pacientes resultó en una incidencia de rechazo agudo a los 12 meses (9.5%)
que fue comparable con la tasa de rechazo de 63 pacientes tratado con >7.5 mg / kg (8.8%).
• DISCUSION.
16. Los resultados sugieren que un curso de 3 o 4 dosis de rATG (1.5 mg / kg / dosis)
brinda una excelente protección contra el rechazo agudo, incluso en pacientes con
mayor riesgo, con el potencial de ahorro de costos de una reducción en el hospital
estancia y administración de medicamentos.
• DISCUSION.
17. Clinical Transplantation. 2017; - 12977. https://doi.org/10.1111/ctr.12977
“La dosis apropiada de terapia de inducción de timoglobulina en el
trasplante de riñón”
18. • INTRODUCCION.
“La dosis apropiada de terapia de inducción de timoglobulina en el trasplante de riñón”
Clinical Transplantation. 2017; - 12977. https://doi.org/10.1111/ctr.12977
La timoglobulina, anticuerpo policlonal, contiene una variedad de anticuerpos específicos para células T ,
incluidos CD2, CD3, CD4, CD8 +, CD11a, CD18, CD25 y HLA-DR.
A pesar de uso clínico para la inmunosupresión de inducción en adultos receptores de trasplante de riñón , la
dosis ideal y la duración de la terapia son todavía empíricos en muchos centros donde existen varios protocolos.
Se cree que las dosis y la duración prolongada están asociado con un mayor riesgo de infección y el desarrollo
potencial de malignidad, mientras que las dosis bajas pueden no prevenir eficazmente rechazo agudo.
19. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue para delinear la dosis más
eficiente y menos tóxica entre las diferentes estrategias de inducción de
la dosificación con timoglobulina en receptores adultos de trasplante de
riñón.
• INTRODUCCION.
20. Ensayo clínico aleatorio se llevó a cabo entre enero de 2014 y febrero de 2015.
Noventa pacientes fueron incluidos de acuerdo a la inclusión
• TIPO DE ESTUDIO Y PACIENTES.
21. • TERAPIA DE INDUCCION.
Los receptores fueron aleatorizados en tres grupos de tratamiento según a la
dosis de timoglobulina: brazo A (4.5 mg / kg en 3 días), brazo B (4.5 mg / kg de
dosis en bolo único) y brazo C (6 mg / kg en 3 días).
22. ANTICALCINEURINICOS: (Tacrolimus se inició dentro de las 72 horas del trasplante, a una dosis de 0.12 mg /
kg por día dividido en dos dosis).
ANTIPROLIFERATIVO: Micofenolato (Micofenolato de mofetil) se inició 2 g de pretransplante diario y luego se
reinició con 500 mg dos veces al día después de 5 días.
CORTICOIDES: metilprednisolona200 mg IV fue comenzado el día de la operación y seguido de prednisolona 2
mg / kg(dosis máxima de 120 mg / día) para los días postoperatorios 1 y 2, luego 1 mg /kg (dosis máxima de 70
mg / día) para los días posoperatorios 3, 4 y 5, y luego disminuyó a 30 mg / día, alcanzando 5mg / día después
de 2 meses.
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
23. Quimioprofilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol(TMP-SMX) para la neumonía por Pneumocystis
jiroveci.
Los pacientes recibieron profilaxis universal de CMV con oral valganciclovir durante al menos 3
meses después del trasplante.
• PROFILAXIS.
27. • RESULTADOS.
La tasa y la gravedad de rechazo agudo (demostrado por biopsia) durante
el primer año postrasplante.
Infección por CMV
Duración de la estadía hospitalaria
Incidencia de anomalías hematológicas,
Función renal evaluada por creatinina sérica y glomerular estimada tasa
de filtración por CKD-EPI.
VALORACION.
28. No hubo diferencias en la demografía inicial o las características del paciente entre los tres grupos.
La edad media del donante fue de 34 años, y entre receptores, fue 51 años.
El 51% recibió un trasplante renal de donante fallecido.
Hubo diferencias significativas en la creatinina sérica al final de el primer mes (1.5 ± 0.2 mg / dL en
el Brazo A, 2 ± 0.5 mg / dL en Brazo B, y 1.9 ± 0.5 mg / dL en el brazo C, valor P =. 001), pero
después de 6 y 12 meses, no se encontraron diferencias estadísticamente.
La incidencia de rechazo fue similar entre los brazos del estudio, los el tiempo medio desde el
trasplante hasta el rechazo fue de 10 meses.
• RESULTADOS.
30. Al quinto día después del trasplante, había leucopenia significativa en el brazo C (valor P =. 031) y
trombocitopenia significativa en Brazo B (valor P =. 001). Todo se recuperó espontáneamente 2
semanas después del trasplante No hubo diferencias estadísticas significativas.
No hay casos de malignidad o postrasplante trastorno linfoproliferativo ocurrió en cualquiera de los
tres grupos durante el primer año de seguimiento.
Duración de la estancia hospitalaria y tasa de reingresos durante la primera 12 meses después del
trasplante fueron significativamente más bajos en el brazo A.
• RESULTADOS.
32. El presente estudio aleatorio ensayo clínico demuestra que las tres estrategias son igualmente
eficaces en términos de prevención episodios de rechazo agudo durante el primer año posterior al
trasplante, pero una dosis diaria más alta (6 mg / kg) mayor riesgo de infección o viremia CMV.
La preocupación emergente es la nefropatía por BKV, que tiene ha sido relacionado con la sobre-
inmunosupresión. En el estudio, la ocurrencia de viremia de BKV fue mayor en el brazo C (valor P
=. 001).
• DISCUSION.
33. • DISCUSION.
En resumen, la terapia de inducción con un tratamiento de tres días curso de 1.5 mg
/ kg / régimen diario, con mantenimiento de tacrolimus, prednisona y MMF, fue
seguro y exitoso sin aumento en los episodios de rechazo agudo o post-trasplante
complicaciones durante 12 meses
35. La GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO es un anticuerpo policlonal, células T que se
usa en la inducción para el trasplante de riñón dentro de los Estados Unidos.
Recientemente (abril de 2017), la FDA aprobó rATG como terapia de inducción de
anticuerpos con dosis que varían de 6 - 10.5 mg / kg.
Preocupaciones acerca de los posibles efectos adversos de rATG han incluido pancitopenia,
linfopenia prolongada, infección, y la enfermedad del suero.
• INTRODUCCION.
36. MATERIAL Y METODOS.
Un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro que abarca trasplantes de riñón en adultos
realizados en Maine Medical Center entre el 1 de julio de 2008 y el 31 de diciembre de 2013.
37. • TERAPIA DE INDUCCION.
Arm A: 3.0 mg/kg IV (n = 96)
Arm B: 4.5 mg/kg IV (n = 102)
Arm C: 6 mg/kg IV (n = 26)
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO.
38. Todos los pacientes recibieron metilprednisolona 1 gramo perioperatorio después del cual
prednisona se inició a una dosis diaria de 30 mg con reducción de 5 mg por semana.
El micofenolato mofetil se inició a 1000 mg dos veces diariamente inmediatamente después del
trasplante,
Tacrolimus 0.05 mg / kg fue administrado dos veces al día con el objetivo de niveles valle de 10 a 12
ng / ml durante los primeros 3 meses, y se redujo a 7 a 10 ng / ml hasta el final del primer año.
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
39. • PROFILAXIS.
Profilaxis de la neumonía po Pneumocystis jirovicii se logró con trimethoprim-sulfametoxazol diaria
durante 1 año.
La profilaxis oral con candida incluyó clotrimazol o nistatina oral durante el primer mes después del
trasplante.
citomegalovirus (CMV) de antiviral dependía del perfil de riesgo del donante y el receptor, Pacientes
CMV negativos que reciben un donante positivo para CMV recibió 24 semanas de valganciclovir. Los
receptores positivos para CMV recibieron 12 semanas de valganciclovir.
40.
41. VALORACION.
• RESULTADOS.
Rechazo agudo demostrado por biopsia de injerto renal, dentro del
primer año de trasplante.
Supervivencia del paciente.
Supervivencia del injerto.
Estancia hospitalaria.
Costos
42. La mediana de seguimiento fue de 42 meses.
Todos los pacientes tenían pruebas cruzadas negativas, tanto por CDC como por
citometría de flujo.
No hubo diferencias significativas en el rechazo, injerto o supervivencia del paciente entre
los 3 grupos.
La creatinina sérica media al año fue de 1.5 mg / dL para todos los pacientes
• RESULTADOS.
49. Revisión retrospectiva de un solo centro que incluyó 142 pacientes con trasplante renal
que recibieron 3 o 5 dosis de rATG.
Pacientes trasplantados desde el 31 de octubre de 2007 hasta el 31 de octubre de 2012
(monitoreado hasta el 31 de octubre de 2013).
Criterio de exclusión eran pacientes menores de 18 años, pacientes con pérdida datos y
pacientes perdidos durante el seguimiento.
• MATERIAL Y METODOS.
50. Se administro rATG como terapia de inducción con 1.5 mg / kg para un total de 3
a 5 dosis, con la primera dosis administrada durante el trasplante.
• TERAPIA DE INDUCCION.
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO.
53. Las características basales entre los 2 grupos fueron similares excepto para la altura.
Además, los pacientes con un PRA> 50%, que es otro factor de riesgo de rechazo basado
en el trasplante de riñón directrices, fueron más comúnmente en el grupo de 5 dosis
versus el grupo de 3 dosis (22.2% versus 1.7%, respectivamente (p < 0.001).
Rechazos agudos probados por biopsia dentro de 1 el año posterior al trasplante ocurrió a
una tasa de 6.1% (9 ocurrencias en 115 pacientes) para el grupo de 3 dosis de rATG y el
7,4% (2 apariciones en 27 pacientes) en el grupo de 5 dosis de rATG (p = NS).
• RESULTADOS.
54. La viremia por CMV hubo una diferencia estadísticamente significativa, con el grupo de
5 dosis que tiene una tasa de incidencia de 37% versus 15.7% en el grupo de 3 dosis
(p = 0.047).
No se observó diferencia entre los grupos de 3 y 5 dosis con respecto a las infecciones
bacterianas (33.9% versus 40.7%, p> 0.05) o viremia BK (24.3% versus 18.5%, p>
0.05).
• RESULTADOS.
56. Cinco dosis de rATG versus 3 dosis, no parecieron proporcionar
ningún beneficio adicional en la prevención del rechazo agudo
evidenciado por biopsia de injerto renal.
• CONCLUSION.
57. “ Inducción de timoglobulina de dosis única en donante vivo
en trasplante renal “
58. Está bien establecido que los trasplantes renales de donantes vivos tienen una supervivencia
superior del injerto que de donante cadavérico.
El agente de inducción de elección, así como la dosis y la duración, permanecen controvertido, y a
menudo se basan en datos clínicos limitados.
La perfusión inicial con timoglobulina ha demostrado que disminuye la incidencia de Función de
injerto retardado en el trasplante renal de donantes fallecidos.
Aunque DGF es menos frecuente en donante vivo, todavía ocurre en 5-10% de los casos.
• INTRODUCCION.
59. El propósito de este estudio fue describir los efectos de una dosis única de
inducción de Timoglobulina en trasplante renal de donante vivo, con énfasis en las
diferencias entre donantes vivo relacionados (LRD) y donantes vivo no
relacionados (LURD).
• INTRODUCCION.
60. • Material y métodos
Se analiza retrospectivamente los resultados de todos pacientes adultos con trasplante renal de
donante vivo que reciben dosis única de terapia de inducción de Timoglobulina.
Entre enero de 2002 y diciembre de 2010, 122 los pacientes se sometieron a un trasplante renal de
donante vivo, de estos, 100 (82%) recibieron una dosis única de Timoglobulina (1.5 mg / kg).
Solo pacientes con una prueba cruzada preoperatoria negativa
61. • TERAPIA DE INDUCCION.
Timoglobulina se administró una infusión en el quirófano en una
dosis de 1.5 mg / kg de peso corporal antes de la reperfusión del
injerto.
Premedicación consistió en 250 mg de prednisolona
62. Tacrolimus se inició 3-5 días antes del trasplante en una dosis de 0,15 mg / kg de peso corporal
por día, dividido en 2 dosis. Las dosis fueron ajustadas para alcanzar concentraciones valle de
sangre total 8-12 ng / ml durante los primeros 2 meses y 5-8 ng / ml después de eso.
El MMF se administró por vía oral desde el postoperatorio día 1 en una dosis de 2 g / día.
Tacrolimus.
Un régimen de esteroides a dosis bajas que consiste en 125 mg de prednisolona se administró el
día 1. A partir de entonces, los esteroides se iban reduciendo progresivamente de 20 mg en el día 2
a 5 mg por día 60.
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
63. Todos los pacientes recibieron perioperatorios profilaxis con ceftriaxona.
Tratamiento profiláctico para Pneumocystis jiroveci consistente de trimetoprim-
sulfametoxazol se le dio tres veces/semana durante 3 meses después del trasplante.
Profilaxis antiviral (CMV) fue administrado usando i.v. ganciclovir seguido valganciclovir por
vía oral durante 3 meses después del trasplante a los receptores positivos para CMV y
aquellos que recibieron órganos de donantes con serologías CMV positivas.
• PROFILAXIS.
70. La edad media del receptor fue 45.8 ± 13.3 años.
Los receptores de LRD tenían HLA mismatch significativamente mejor resultados en
comparación con los destinatarios de LURD (2.4 ± 1.5 vs. 4.2 ± 1.1; P <0.001).
Las tasas de supervivencia del paciente a 1 y 5 años fueron 97.4% y 90.7% en el grupo
LRD en comparación con 98.3% y 92.2% en el grupo LURD (P = 0.79).
No se notó ninguna diferencia significativa en las tasas de supervivencia del injerto de
riñón de 1 y 5 años entre los 2 grupos (P = 0.53).
• RESULTADOS.
71. De los 60 pacientes que recibieron LRD, 10 (17%) pacientes experimentado rechazo agudo, en
comparación con 14 de 40 pacientes (35%) en el grupo LURD. Como se esperaba, la tasa de rechazo
fue significativamente mayor en el grupo LURD (P = 0.035).
Más del 50% de los rechazos en cada grupo ocurrieron durante el primeras 2 semanas después del
trasplante.
La creatinina sérica media las concentraciones fueron similares en la LRD y grupos LURD después de
6 meses (1.5 frente a 1,49 ; P = 0.54), 12 meses (1.5 frente a 1,4 ,P = 0,44) y 36 meses postrasplante,
respectivamente (1.59 frente a 1,43; P = 0.44)
• RESULTADOS.
72. En resumen, a pesar de las limitaciones de una retrospectiva estudio, los resultados
indican que una sola dosis en la terapia de inducción de la timoglobulina trasplantes
renales de donantes vivo se asoció con excelente supervivencia del paciente y del
injerto.
Niveles bajos complicaciones relevantes, especialmente con respecto a la malignidad y
la infección tasas sobre un período medio de seguimiento de 4.5 años.
• CONCLUSION.