Este documento describe la epidemiología, agentes causales, transmisión, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del dengue. El dengue es una enfermedad infecciosa aguda transmitida por el mosquito Aedes aegypti que afecta a más de 100 millones de personas anualmente a nivel mundial. Puede presentarse como fiebre dengue clásica, fiebre hemorrágica del dengue o síndrome de shock por dengue, siendo su tratamiento de soporte y control de síntomas.

1. DENGUE
ANGELA APONTE
MARIANELA GOMEZ
HERNANDO MOLINA
PAOLA MORENO
Medicina- 2010

2. DENGUE
Enfermedad infecciosa
aguda.
Trasmitida por el
mosquito Aedes aegypti

3. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
Distribución General del Dengue en el Mundo
La prevalencia a nivel mundial
del Dengue se ha incrementado
.
drásticamente en las últimas
décadas.
La enfermedad es endémica en
más de 100 ciudades en
África, América, el Mediterráneo
y Sureste de Asia.
Se estima que anualmente existen 50
millones de casos de Dengue en el
mundo

4. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
Zonas con alturas <1800
 130.571 casos totales de
dengue, 121.486 (93%) casos de
dengue y 9.085 (7%) de dengue
grave distribuidos asi:
 Probables: 69.215 (57%) casos
de dengue y 4.905 (54%) de
dengue grave
 Confirmados: 52.271 (43%) casos
de dengue y 4.081 (46%) de
dengue grave
Sistema de Vigilancia de Salud Pública (SIVIGILA) del Instituto Nacional de Salud
agosto /16/2010

5. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
 Se han confirmado 138 muertes por dengue (62%),
 34 se encuentran aún en estudio (15%)
 52 han sido descartadas (23%)
 para un total de 216 muertes notificadas.
 continúa una tendencia ascendente de casos en
los departamentos de Arauca, Atlántico,
Barranquilla, Cartagena y Sucre

6. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
 El Primer caso de dengue hemorrágico en
Colombia, diciembre de 1989, en Puerto Berrio
Antioquia, se ha observado en el país una
tendencia al rápido incremento en el numero de
casos, pasando de 1,4 casos por 100mil habitantes
en 1994 a 5.17 casos por 100mil habitantes en
1998.
Departamento nacional de planeación , ministerio de protección social,
instituto nacional de salud morbilidad dengue 1990-2001

8. EPIDEMIOLOGIA LOCAL
 2008, año en el cual se
reportó el > N° de casos de
dengue en los últimos 6 años,
en la semana 6 se notificaron
103 casos, 12 de ellos
hemorrágico
 en el 2009, 67 casos, 3 de
ellos hemorrágicos
 en lo que va de 2010, 26
casos notificados. De estos,
cuatro de dengue
hemorrágico, uno de los
cuales aún está por confirmar.
SITUACIÓN ACTUAL DE LA ATENCIÓN EN SALUD EN
CARTAGENA Dr. Lucio Rangel Sosa Director., 2010

9. AGENTES ETIOLÓGICOS
El dengue es producido por 4 virus. ( Den 1- Den2- Den 3- Den 4)
Familia flaviviridae
Pertenecen al genero de los flavivirus
Pertenecen al genero de los flavivirus
Subgénero: Stegomyia
Especie hematófaga diurna
Aedes albopictus Leticia (Amazonas)

10. VECTOR
 Capacidad de vuelo de
100mts.
 MOSQUITO ADULTO:
1. Dorso con bandas
plateadas o amarillas.
2.Dibujo característico en
forma de lira en dorso de
tórax.
3.En último artejo de las
patas posteriores es
blanco.
4.Abdomen de hembra
tiende a ser puntiagudo.

11. CICLO DE VIDA
* El A. Aegypti es una especie diurna.
* Pica con mas frecuencia después de la
puesta de sol y varias horas antes del
amanecer (tobillos, brazos y nuca).
* Vive y deposita sus huevos en aguas
de los alrededores del hogar y en
recipientes artificiales de uso domestico.
* Se reproduce sobre la superficie del
agua.
* La trasmisión se produce cuando el
mosquito pica a un primate o al hombre
infectado y luego pica a personas
sanas.

13. PATOGENIA

14.  El virus se transmite x la picadura del mosquito A.
aegypti
 El virus es inoculado a través de la picadura
directamente al torrente sanguíneo, como una
viremia que dura Aprox de 4-5 días
 Actúa principalmente sobre el sistema fagocítico
mononuclear, multiplicándose dentro de monocitos
circulantes y macrófagos tisulares.
 El virus es transportado a través de estos a
órganos como hígado, corazón
, cerebro, bazo, intestino, y medula ósea

16. TIPOS DE DENGUE
 Fiebre indiferenciada

 Fiebre Dengue (FD) o Dengue Clásico (DC).
 Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD).
 Síndrome de Shock de Dengue (SCD).

17. FIEBRE INDIFERENCIADA
 Frecuente en < 5 años edad.
 Fiebre acompañada de exantemas.
 Sintomatología intestinal y respiratoria.
 El diagnostico puede sospecharse con base a la
situación epidemiológica.

18. FIEBRE DENGUE O DENGUE CLÁSICO
 Se caracteriza x un comienzo repentino de fiebre alta(40c) y
compromiso del estado general.
SUELE ACOMPAÑARSE DE :
 Fiebre de 2 a 7 días de evolución y dos o más de las
siguientes manifestaciones:
 Cefalea
 Dolor retro-ocular
 Mialgias, Artralgias
 Erupción cutánea, Manifestaciones hemorrágicas leves o
moderadas pero sin compromiso hemodinámico
 Leucopenia (Menos de 4000 leucócitos / mm3
 Plaquetas menos de 180.000

19. DENGUE HEMORRÁGICO
Se caracteriza x un
cuadro de fiebre de 2-7
días, alteraciones en la
permeabilidad copilar y
anormalidades en la
coagulación.
Se observan sangrados
en las
encías, petequias, hem
aturia, epistaxis

20. EL CASO SE CONFIRMA AL IGUAL QUE PARA LA
FD CON:
 Prueba del torniquete positiva
 Petequias o equimosis
 Hemorragias de las mucosas, del aparato
digestivo, sitios de inyección u otros sitios
 Hematemesis o melenas y trombocitopenia
(menor 100.000 plaquetas por mm3) e indicio
de extravasación de plasma debido a aumento
de la permeabilidad vascular

21. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE
LA FHD
GRADO PULSO P. A TORNIQU HEMORRAGI TROMBOCI
ETE AS TOPENIA Y
ESPONTANE PERDIDA
AS PLASMATI
CA
I normal normal positiva ausentes presentes
II normal normal positiva presentes presentes
III rápido o baja pos o presentes presentes
débil neg
IV indetectable indetectabl pos o presentes presentes
e neg

22. SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE
 Los mismos 4 criterios del HD
 Pulso rápido o débil
 Tensión diferencial disminuida (20 mmHg, o menos), o
hipotensión con relación a la edad.
 Piel fría y húmeda
 Alteración del estado mental
 Es común la hepatomegalia, bronconeumonía y en ocasiones
derrame pleural bilateral

23. DIAGNOSTICO
 Como criterios epidemiológicos se
tienen los antecedentes de
exposición al vector en las dos
últimas semanas en áreas
endémicas o de riesgo de la
enfermedad.

24. DIAGNOSTICO
DENGUE CLASICO
 Fiebre de 2 a 7 días de evolución y
dos o más de las siguientes
manifestaciones:
 Cefalea
 Dolor retro-ocular
 Mialgias

26.  Artralgias
 Erupción cutánea
 Leucopenia (Menos de 4000 leucocitos /
mm3
 Plaquetas menos de 180.000
 Manifestaciones hemorrágicas leves o
moderadas pero sin compromiso
hemodinámico

27. DENGUE HEMORRAGICO
 Fiebre de 2 a 7 días con dos o más de
las siguientes manifestaciones:
 Cefalea,
 Dolor retrorbitario
 Mialgias
 Artralgias
 Erupción cutánea
 Manifestaciones hemorrágicas y
leucopenia

28.  Prueba del torniquete O Rumpel-
Leede
Consiste en someter el antebrazo del
paciente a una presión durante 5 minutos.
El conteo de petequias producidas por la
rotura capilar en un área de unos 10 cm2
superior a 30 da positivo

29.  Petequias o equimosis
 Hemorragias de las mucosas, del
aparato digestivo, sitios de inyección u
otros sitios

30.  Hematemesis o melenas y
trombocitopenia (menor 100.000
plaquetas por mm3)
 Aumento de mas del 20% del
hematocrito para la edad y el sexo
 Disminución del 20% del hematocrito
después de tratamiento de reposición
 Signos de extravasación de plasma
(derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia)

31. SINDROME DE CHOQUE
 Pulso rápido y débil
 Hipotensión
 Piel fría, húmeda
 Alteración del estado mental.

32.  Cuadro hemático completo
 Serologia para dengue Ig M
 Aminotransferasas
 Examen general de orina y pruebas de función
renal
 TP, PTT, fibrinógeno
 Electrolitos séricos y gases arteriales
 Rx de tórax

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Infección urinaria
 Faringoamigdalitis
 Celulitis
 Menigoencefalitis
 Ricketsiosis
 Leptospirosis
 Sepsis
 Malaria
 Fiebre amarilla

34.  Educación y la participación activa de las
comunidad.
 El mejoramiento en la cobertura de agua
potable en cantidades suficientes
 Adecuados sistemas de drenaje
 Necesidad de almacenar agua en
diferentes recipientes no protegidos

35. TRATAMIENTO

36. Es de
sostén, reposo, antipiréticos, analgésicos, repo
sición de líquidos. En los pacientes graves el
manejo adecuado del shock y del cuadro
hemorrágico

37.  No existe un medicamento específico contra el
dengue
 Se tratan los síntomas
 No se debe ingerir productos que contengan
aspirina
 Hay que mantenerse bien hidratado
 Reconocer señales de peligro en casos de
dengue hemorrágico

38. MANEJO DEL DENGUE NO COMPLICADO
 Eldengue no complicado: Es aquel que solo
presenta el cuadro febril, sin sangrado, o
sangrado menor, con plaquetas mayores de
50.000/mm3 .
Manejo del paciente con dengue complicado
 El dengue complicado: Es aquel con plaquetas
menores de 50.000/mm3 , sangrado mayor, y o
signos y síntomas de alerta.

39.  NivelI: Paciente con dengue no complicado. Los
pacientes con recuento plaquetario entre 50.000
y 100.000/mm3
 NivelII: Pacientes sin sangrado, no signos de
alarma pero con recuento de plaquetas por
debajo de 50.000/mm3
 NivelIII: Todo paciente con sangrado mayor, o
sangrado menor masivo, independiente del valor
de plaquetas. Toda embarazada con dengue
complicado

40. FLUJOGRAMA 1.
TRATAMIENTO DE FHD GRADO I-II
Fase afebril (critica 2 a 3 días
Observación en hospital Hidratación oral
Hemoconcentración
Mejoría Inicia líquidos endovenosos 6mlkg- h
Control de signos cada 3 a 6 h
No mejoría
Reducir LEV de 6 a 3 ml-
k-h Continuar 24 h
Se maneja como
grado III

41. FLUJOGRAMA 2.
TRATAMIENTO DE FHD GRADO III
LEV (Cristaloides) 10 Disminuir LEV 10
ml/kg/hora a6ml/kg/h 6 a 3
Control de signos vitales
Mejoría ml/kg/h en 24 a 48
cada hora h
Aumentar LEV
no mejoría 15ml/kg/h signos Mejoría
vitales cada hora
manejo grado
No mejoría IV

42. FLUJOGRAMA 3.
TRATAMIENTO FHD GRADO IV (CHOQUE)
LEV (SSN o LR) 10-20 Oxigenoterapia
ml/kg en bolo 2 a 3 veces Corregir Mejoría
signos vitales cada 30 min acidosis
LEV como en Hematocrito
No mejoría
grado III en ascenso
Coloides 10-
Caída del transfusiones
20 ml/kg en
hematocrito
bolo