La demencia se define como un síndrome de deterioro cognitivo adquirido y persistente que afecta varias funciones mentales y lleva a incapacidad. La forma más común es la enfermedad de Alzheimer, responsable del 70% de los casos. Otras formas incluyen demencia vascular y frontotemporal. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas y fármacos como inhibidores de la colinesterasa y memantina, aunque sus beneficios son limitados y no curativos.

2. DEFINICIÓN
• Se define como la suma de síntomas y
signos o síndrome de origen orgánico,
adquirido y persistente de deterioro de
varias funciones mentales, sin
alteración del nivel de conciencia y que
trae como consecuencia múltiples
alteraciones cognoscitivas (incluyendo
la memoria) y que llevan a una
incapacidad laboral, social o familiar

3. EPIDEMIOLOGÍA
POSBILIDAD DE DEMENCIA A LOS 65 AÑOS: 5 Y 10 % Y SE
DUPLICA CADA 5 AÑOS LUEGO DE LOS 75 AÑOS
• 50% LUEGO DE LOS 90 AÑOS
Las demencias vasculares (DV) son el segundo grupo más prevalente
para un alto número de estudios, sabiendo que los cuadros puros son en
realidad escasos y en un gran porcentaje su presentación es mixta
Las demencias frontotemporales (DFT) son un grupo especial de
personas, dado que sus síntomas iniciales se dirigen más hacia ambios
en el comportamiento o en el lenguaje y no de forma necesaria en la
memoria. Suelen corresponder entre 5 y 0% del total de las demencias

4. CLASIFICACIÓN

5. DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
• LA EA ES LA MÁS PREVALENTE DE LAS DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS (DDP),
CORRESPONDIENDO EN LA GRAN MAYORÍA DE LOS ESTUDIOS POBLACIONALES A 70% DEL TOTAL DE LAS
DEMENCIAS Y SIENDO INCLUSO EL FOCO DE INVESTIGACIÓN FARMACOLÓGICA MAYORITARIO. LAS DFT
CORRESPONDEN AL SEGUNDO GRUPO EN FRECUENCIA Y CADA DÍA SE TIENE UN MAYOR CONOCIMIENTO
DE AS MISMAS. OTRAS ENTIDADES CLÍNICAS DE RELEVANCIA EN LAS DDP SON LA DENOMINADA
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY Y LA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

6. DEMENCIAS VASCULARES
• SUELEN SER LAS SEGUNDAS EN FRECUENCIA, AUNQUE LOS CUADROS CLÍNICOS PUROS SON POCO
FRECUENTES. LA VARIANTE MULTIINFARTO ES LA QUE PREDOMINA DENTRO DE ESTE GRUPO SIENDO
SEGUIDA POR LAS DEMENCIAS LACUNARES, QUE SE PRESENTAN LUEGO DE LESIONES CEREBRALES
EXTENSAS, POR LO GENERAL SECUNDARIAS A ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. EN ALGUNOS CASOS NO
ES FÁCIL DIFERENCIAR ENTRE UNA DEMENCIA DEGENERATIVA PRIMARIA Y UNA DEMENCIA VASCULAR,
PRESENTÁNDOSE INCLUSO EN FORMA MIXTA. LA ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI PUEDE SER DE
UTILIDAD PARA DIFERENCIAR ENTRE ESTOS DOS TIPOS DE DEMENCIA POR CRITERIOS CLÍNICOS. LA
COEXISTENCIA DE AMBAS ENTIDADES, S RECUENTE Y SE CORRELACIONA CON LA ANATOMÍA PATOLÓGICA

7. DEMENCIAS SECUNDARIAS
• POR ÚLTIMO, SE DEBE HACER REFERENCIA A LAS DEMENCIAS SECUNDARIAS, DESTACANDO QUE ALGUNAS
DE ELLAS PUEDEN SER REVERSIBLES O CONTROLABLES EN SU EVOLUCIÓN. LAS MÁS IMPORTANTES EN
ESTE GRUPO SON LA SEUDODEMENCIA DEPRESIVA, HIPOTIROIDISMO E HIDROCEFALIA DE PRESIÓN
NORMAL. LAS OS PRIMERAS SUELEN TENER UN COMPONENTE SUBCORTICAL Y LA ÚLTIMA SE
CARACTERIZA POR LA TRÍADA CLÁSICA DE ALTERACIONES DE LA MARCHA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA.
EXISTEN OTRAS CAUSAS DE DEMENCIA SECUNDARIA, LAS CUALES DEBEN SER EXPLORADAS EN EL
CONTEXTO CLÍNICO DE CADA PACIENTE. O SE DEBE OLVIDAR QUE EL ENCONTRAR UNA CAUSA
SECUNDARIA PUEDE, EN ALGUNOS CASOS, FAVORECER EL PRONÓSTICO.

8. DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA
• INTERROGAR A PACIENTE Y FAMILIAR
“PIENSA USTED QUE LA MEMORIA DE SU FAMILIAR HA CAMBIADO EN EL ÚLTIMO AÑO O SI COMPARAMOS LA
MEMORIA DE SU FAMILIAR ENTRE ESTE MOMENTO Y CÓMO ERA HACE UNO O DOS AÑOS, ¿ENCUENTRA
ALGÚN CAMBIO?”.

9. DIAGNÓSTICO EN DEMENCIA VASCULAR
• EXISTEN UNAS PARTICULARIDADES QUE AYUDAN A SU
IDENTIFICACIÓN ES LA EVOLUCIÓN FLUCTUANTE O
ESCALONADA, LA FOCALIDAD NEUROLÓGICA, SIGNOS Y
SÍNTOMAS FOCALES, ENTRE OTRAS. LA ESCALA DE
HACHINSKI, DESCRITA EN EL ANEXO 88-4, NO RESUMEN
ESTAS PARTICULARIDADES. DEPENDIENDO LAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PARACLÍNICAS, LAS DV
PUEDEN TENER SUBGRUPOS, DESTACANDO QUE LA MAYORÍA
DE ELLAS TIENEN UN COMPONENTE SUBCORTICAL. LOS
TRASTORNOS AFECTIVOS O DEPRESIÓN SON MÁS
FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES, SI SE COMPARAN CON
LOS QUE TIENEN UNA EA

10. DIAGNÓSTICO EN DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
SE DESCRIBE COMO UN SÍNDROME
CARACTERIZADO POR UN TRASTORNO DE
CONDUCTA Y PERSONALIDAD, FALTA DE
Frontal
INTERÉS, LENGUAJE SIN INICIATIVA, PÉRDIDA
DEL DISCURSO Y DE LA FLUIDEZ VERBAL, A
MEDIDA QUE EL CUADRO CLÍNICO SE HACE
MÁS CRÓNICO. SUELE SER DE APARICIÓN MÁS
Afasia
TEMPRANA, ENTRE LOS 40 Y LOS 60 AÑOS DE
Demencia
progresiva
EDAD Y SE DISTINGUEN TRES GRANDES
semántica
primaria
GRUPOS CLÍNICOS:

11. LA VARIANTE FRONTAL
• LA MÁS FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR CAMBIOS PROFUNDOS DEL CARÁCTER Y ALTERACIÓN EN LA
CONDUCTA; EL AFECTO Y LOS SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS PUEDEN SER MANIFESTACIONES TEMPRANAS
DE ESTA MISMA. HAY UNA DISMINUCIÓN EN EL LENGUAJE Y EN ESTADIOS CRÓNICOS LLEGAR AL
MUTISMO, A PESAR DE UNA CONSERVACIÓN DE LAS FUNCIONES LINGÜÍSTICAS COMO COMPRENSIÓN Y
ESCRITURA. EN CUANTO A LA MEMORIA PUEDE LLEGAR A ESTAR COMPROMETIDA, AUNQUE NO EXISTE UNA
FRANCA AMNESIA AL INICIO DE LA ENFERMEDAD.

12. LA AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA
• ES UN TRASTORNO SELECTIVO DEL LENGUAJE, EL CUAL ES INSIDIOSO Y COMPROMETE LA FLUIDEZ VERBAL.
LES CUESTA ENCONTRAR LAS PALABRAS, LAS FRASES SON CORTAS, AGRAMATICALES, TITUBEANTES Y
CON PARAFASIAS FONÉMICAS. EL CUADRO SE CARACTERIZA POR UN DETERIORO PROGRESIVO DEL
LENGUAJE EL CUAL TERMINA POR LO GENERAL EN MUTISMO, LA POSIBILIDAD DE NOMBRAR OBJETOS ES
POBRE; LA REPETICIÓN ES A MENUDO ANORMAL Y EXISTEN PROBLEMAS DE MEMORIA DE TRABAJO Y
OLVIDO INMEDIATO DE INSTRUCCIONES O ACCIONES A REALIZAR.

13. LA DEMENCIA SEMÁNTICA
• SE CARACTERIZA POR UNA PÉRDIDA DEL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS, CONSERVANDO LOS ASPECTOS
FONOLÓGICOS Y SINTÁCTICOS DEL LENGUAJE. EL LENGUAJE DEL PACIENTE ES ABUNDANTE, Y APARECE
INCLUSO DE MANERA FRANCA CHARLATÁN O CANTINFLESCO, ACOMPAÑADO DE CIRCUNLOQUIOS.

14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• TRASTORNOS DEL AFECTO, ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO, DELIRIUM, ALUCINACIONES,
DEAMBULACIÓN, TRASTORNOS DEL SUEÑO, DESINHIBICIÓN SEXUAL, ENTRE OTROS.

16. TRATAMIENTO
• LOS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA SON EL DONEPECILO, RIVASTIGMINA Y GALANTAMINA. TODOS ELLOS
TIENEN BENEFICIOS REALES, AUNQUE LIMITADOS, EN EL SENTIDO DE NO SER CURATIVOS Y SUS PRINCIPALES
EFECTOS SECUNDARIOS SON EN EL APARATO GASTROINTESTINAL TALES COMO NÁUSEA, VÓMITO O DIARREA.
DONEPECILO SE PUEDE DAR EN DOSIS DE 5 MG, DESPUÉS DE COMER Y SE PUEDE TITULAR HASTA 10 MG. ESTÁ
APROBADO PARA ADMINISTRARLO EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD. GALANTAMINA SE DEBE
TITULAR DE IGUAL MANERA, INICIANDO CON 8 MG Y TITULÁNDOLO A 16 MG. RIVASTIGMINA SE PUEDE DAR EN
CÁPSULAS O PARCHES DÉRMICOS Y DE IGUAL MANERA SE DEBE TITULAR. ESTOS DOS ÚLTIMOS
MEDICAMENTOS SÓLO ESTÁN INDICADOS EN ESTADIOS LEVES A MODERADOS. MEMANTINA, ES UN
ESTABILIZADOR DEL GLUTAMATO Y SE DEBE ADMINISTRAR HASTA 20 MG AL DÍA, LOS CUALES SE PUEDEN DAR
EN UNA SOLA DOSIS. ESTÁ INDICADO EN ESTADIOS MODERADOS A GRAVES, AUNQUE NO LEVES.