El documento presenta varios casos clínicos de patología cardiovascular común en Atención Primaria y proporciona criterios de derivación a Cardiología. Se describen casos de disnea, palpitaciones, resfriado común y dolor torácico, analizando los síntomas, antecedentes y exploración física de cada paciente. Se incluyen electrocardiogramas y explicaciones de las arritmias detectadas. Por último, se especifican los criterios para derivar a pacientes con angina de pecho crónica o sospecha de sínd

1. Principal patología
cardiológica en
Atención Primaria
Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN

2. CASO CLÍNICO 1:
DISNEA
• Varón de 33 años.
“Vengo porque desde hace un tiempo me he dado
cuenta de que me falta el aire cuando subo las
escaleras. Nunca me había pasado esto antes. Pero
ahora, incluso subiendo un par de pisos, me siento
como si hubiera hecho ejercicio. Me preocupa porque
me parece que no es normal y no entiendo por qué
me pasa. ¿Cree que podría ser algo grave?”

3. CASO CLÍNICO 1:
DISNEA
• ¿Cuándo empezó a notar la falta de aire y
cómo ha evolucionado desde entonces? ¿Ocurre
solo con esfuerzos como subir escaleras o
también en reposo?
• ¿Sabes si hay algún antecedente importante de
enfermedades cardiovasculares, pulmonares o
metabólicas en tu familia?
• Además de falta de aire, ¿has sentido otros
síntomas como dolor en el pecho, palpitaciones,
mareos, tos, o cambios de peso recientes?

4. CASO CLÍNICO 1:
DISNEA
• “Empecé a notar la falta de aire hace unos dos
meses. Al principio solo era cuando subía
muchas escaleras rápidamente, pero ahora me
pasa incluso con un tramo normal. No he notado
que me falte el aire en reposo.”
• “No que yo sepa, no hay enfermedades del
corazón o pulmones en mi familia. Nunca he
tenido problemas de salud graves, solo las típicas
gripes y resfriados.”
• “No he tenido dolor en el pecho ni
palpitaciones. Tampoco mareos o tos. Mi peso ha
sido bastante estable en el último año.”

5. CASO CLÍNICO 1:
DISNEA
• Varón de 33 años.
• Sin antecedentes de interés.
• Falta de aire aislada con el ejercicio.
• No se acompaña de otros síntomas.
CORP. BEG. NC y NH. Eupneico en reposo, SatO2 basal
99%. Eucardico, sin soplos. Normofonesis pulmonar.

6. CASO CLÍNICO 1.2.:
DISNEA
• Mujer de 83 años.
“A mis 83 años uno espera ciertos achaques… pero
últimamente he notado que me falta el aire cuando
hago cosas tan simples como caminar por la casa o
subir unas pocas escaleras. Antes podía hacer estas
cosas sin problema, pero ahora me canso muy rápido.
Y, ¡ay Dios! Que tobillos se me ponen al final del día,
hijo. He dejado de salir de casa porque, aunque no me
duele, casi ni me entran los pies en los zapatos…”

7. CASO CLÍNICO 1.2.:
DISNEA
• “Empezó hace unos seis meses. Al principio, solo me
pasaba cuando hacía esfuerzos como subir escaleras o
caminar rápido, pero ahora me ocurre incluso
haciendo tareas sencillas en casa. Nunca he sentido
falta de aire en reposo.”
• “No hago mucha actividad física. Me gustaba
pasear por el parque, pero nada extenuante. En
cuanto a mi dieta, intento comer saludable, aunque a
veces caigo en la tentación de dulces. No fumo y no
bebo alcohol.”

8. CASO CLÍNICO 1.2.:
DISNEA
• Mujer de 83 años.
• HTA, artritis, diverticulosis.
• Falta de aire con actividad leve-moderada.
• Edema de tobillos vespertino.
CORP. BEG. NC y NH. Eupneica en reposo, SatO2 basal
96%. 78 lpm, sin soplos. Normofonesis pulmonar.

10. En la interconsulta hay que incluir:
- Antecedentes familiares de cardiopatía.
- FRCV y su grado de control.
- Anamnesis detallada.
- Exploración física.
- ECG.
- Analítica completa (incluidos PN)
NO son criterios de derivación:
• Disnea sin sospecha de cardiopatía, de
origen no cardiológico y con exploración.

13. Tonos rítmicos a unos 66 lpm. Ondas P monomorfas de origen
sinusal. PR constante y conservado. QRS estrecho; se observan
dos latidos extrasistólicos de QRS estrecho. ST isodifásico. Sin
alteraciones de la onda T ni del QT. Eje normal.
EXTRASISTOLIA
SUPRAVENTRICULAR

14. EXTRASISTOLIA
SUPRAVENTRICULAR
Suele asociarse con estados de estrés adrenérgico. No tiene relevancia
clínica salvo que produzca sintomatología muy molesta en el paciente.

16. NO son criterios de derivación:
• Palpitaciones sin sospecha de cardiopatía.
• Palpitaciones probablemente secundarias.
En la interconsulta hay que incluir:
- Antecedentes familiares de cardiopatía.
- FRCV y su grado de control.
- Anamnesis detallada.
- Exploración física.
- ECG.
- Analítica completa (incluida TSH y T4).

17. CASO CLÍNICO 2:
RESFRIADO
• Varón de 72 años.
“Hace tres días empecé con bastantes mocos y me da
miedo que se me baje al pecho. Este año un amigo ha
pasado una gripe fuerte y ha terminado necesitando
antibióticos. A ver si me puede recetar la amoxicilina
esa para curarme pronto”.

18. CASO CLÍNICO 2:
RESFRIADO
• Varón de 72 años.
• HTA controlada; dislipemia; fumador de 7 cig/día.
• Síndrome catarral sin fiebre ni disnea.
• No se acompaña de otros síntomas.
CORP. BEG. NC y NH. Eupneico en reposo, SatO2 basal
96%. Tonos arrítmicos a 115 lpm. Ligeros roncus en
bases ya auscultados previamente.

20. Tonos arrítmicos a unos 108 lpm. Ondas f de actividad
auricular. PR no valorable. QRS estrecho sin
alteraciones morfológicas. ST isodifásico. Sin
alteraciones de la onda T ni del QT. Eje normal.
FIBRILACIÓN AURICULAR

21. FIBRILACIÓN AURICULAR
Arritmia más frecuente, especialmente en la población de más edad. En el
25% de los casos puede ser paucisintomática. Conlleva alta morbilidad.

24. CASO CLÍNICO 3:
DOLOR TORÁCICO
• Varón de 67 años.
“Tengo dolor en el pecho, como si me apretasen.
Llevo tiempo así, pero normalmente se me pasa solo
al sentarme. No me encuentro muy bien.”
¡ECG YA!

27. CASO CLÍNICO 3:
DOLOR TORÁCICO
• Varón de 67 años.
• HTA mal controlada, dislipemia sin tratamiento,
fumador de 10 cig/día.
CORP. REG. Pálido, sudoroso. Taquipneico con SatO2
basal 98%. Bradicardico a 60 lpm. Normofonesis
pulmonar.

29. Tonos rítmicos a unos 57 lpm. Ondas P monomorfas de
origen sinusal. PR constante y conservado. QRS estrecho;
con hipertrofia ventricular izquierda (Sokolov). Descenso
generalizado del ST con ascenso en aVR. Eje normal.
SCASEST

30. SCASEST
Espectro de condiciones que presentan los pacientes con cambios recientes en
síntomas y signos, independientemente de los cambios electrocardiográficos o
la presencia de la elevación de troponinas
SCA

32. En el caso del SCA crónico está indicado derivar si:
- Dolor torácico de novo, sugestivo.
- Empeoramiento del grado de angor.
- Inicio de clínica de disnea, atribuíble o con
sospecha de causa cardiaca.
- Cambios en el ECG.
- Intolerancia a alguno de los tratamientos
cardiológicos.
- Pacientes que, estando previamente estables,
precisan de nueva estratificación del riesgo
(valoración de cirugía de alto riesgo,
renovación de permiso de circulación…).

33. Principal patología
cardiológica en
Atención Primaria
1. Sociedad Española de Cardiología (SEC). Proyecto
integrador de Cardiología y Atención Primaria. [Internet].
Madrid: Sociedad Española de Cardiología; 2022
[consultado el 12 de octubre de 2023].
2. European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the
management of acute coronary syndromes. [Internet]. En:
European Heart Journal; 2023 [consultado el 20 de octubre
de 2023]. Disponible en:
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-
Guidelines/Acute-Coronary-Syndromes-ACS-Guidelines.
3. European Society of Cardiology (ESC). Guía sobre el
diagnóstico y el tratamiento del síncope. [Internet]. En: Rev
Esp Cardiol. 2018 [consultado el 18 de octubre de 2023].
Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-
2018-sobre-el-articulo-S0300893218304895.
4. European Society of Cardiology (ESC). Guía sobre el
diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda
y crónica. [Internet]. En: Rev Esp Cardiol. 2021 [consultado
el 18 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2021-sobre-el-
articulo-S0300893221005236.