Este caso clínico describe a un hombre de 46 años que experimentó dolor opresivo súbito en el área epigástrica y precordial después de actividad física intensa, acompañado de nauseas, diaforesis, disnea y taquicardia. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemias. El examen físico, electrocardiograma y exámenes de laboratorio sugieren un infarto agudo del miocardio subendocárdico.

1. Caso clínico #1
Karla Laureano
Bethsabel Rodríguez
Elizabeth Valenzuela
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
2015-1

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: VHHM
• Fecha: 20 Abril del 2015
• Sexo: Masculino
• Edad: 46 años
• Estado civil: Divorciado
• Escolaridad: Licenciatura
• Religión: Católica
• Raza: Hispano
• Nacionalidad: Mexicano
• Grupo Sanguíneo: Desconoce
• Tipo de interrogatorio : Directo

3. Antecedentes heredo familiares
• Abuelo paterno vivo de 87 años padece hipertensión arterial y con
antecedente de accidente cerebro vascular.
• Abuela paterna viva de 80 años de edad desconoce enfermedades.
• Abuelo materna vivo, desconoce datos.
• Abuela materna finada, desconoce la edad, con antecedentes de hipertensión.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

4. Antecedentes heredo familiares
• Padre vivo de 62 años con antecedentes de EVC , HTA, con parálisis en pierna
izquierda.
• Madre finada a los 27 años desconoce la causa, con antecedentes de CaCu
GO de mama: G3 P3 C0 A0
• Mayor de 2 hermanos vivo aparentemente sano
• Conyugue de 49 años aparentemente sana
• Padre de 3 hijos de 20 aparentemente sana, de 21 aparentemente sano y 24
años con antecedentes de litiasis vesicular y apendicitis
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

5. Nacido en Mexicali donde ha residido toda su vida, casa de ladrillo con techo
de madera y tabla roca , cuenta con 6 habitaciones, 10 ventanas y 2 puertas que
comunican con el exterior. No hay datos de hacinamiento. Cuenta con todos los
servicios, niega focos de contaminación y tiene buena relación con los vecinos y
no tiene mascotas.
Alimentación buena en cantidad y calidad desde hace 5 meses, pero
anteriormente, dieta buena en cantidad pero alta eh harinas y carnes, con
excesivo consumo de sodas y poca ingesta de agua (1lt.)
Hace ejercicios cardiovasculares desde hace 5 meses 1 hora/5 días a la semana y
practica futbol como hobbie.
Esquema de inmunizaciones completo respecto a su edad
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Padeció varicela a los 9 años, niega demás enfermedades de la infancia.
• Cuenta con antecedente de hipertensión arterial tratada, con 4 años de
evolución (desconoce los medicamentos), con suspensión de tratamiento
desde hace un año por decisión propia; dislipidemias y hernia umbilical sin
tratar.
• Niega transfusiones y traumatismos.
• Alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías negadas

7. Padecimiento Actual
Inicio hace 40 minutos con dolor opresivo súbito en área
epigástrica y precordial después de tener actividad física
con intensidad 10/10, con irradiación al brazo izquierdo,
no cede con reposo, se acompaña de nauseas, diaforesis,
disnea, taquicardia cuantificada por esposa de 128 lpm.
PADECIMIENTO ACTUAL

8. Aparato Digestivo: Nauseas desde hace 40 min; Niega vómito, distensión
abdominal y meteorismo.
Aparato Respiratorio: Disnea, aleteo nasal presentes desde hace 40 min;
Niega tos.
Aparato Urinario: Niega disuria, nicturia, hematuria, tenesmo vesical.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

9. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Sistema Hematológico: Presenta palidez desde hace 40 min; Niega
hemorragias, epistaxis.
Sistema locomotor: Niega astenia, adinamia, artralgia
Sistema Neurológico: Niega vértigo, fosfenos y acufenos.
Metabólico: Niega cambios de peso y talla, debilidad, anorexia.

10. Peso: 88kg
Talla: 1.69 m
IMC: 26
Peso optimo: 63 kg
SOMATOMETRIA / SIGNOS VITALES
Temperatura: 36oC
Frecuencia cardiaca: 128 lpm
Frecuencia respiratoria: 30 rpm
Tensión arterial: 145/90mmHg

11. HABITUS EXTERNO
• Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, constitución fuerte,
integro con actitud instintiva por dolor precordial; fasice de dolor, sin
movimientos anormales, marcha no valorada, orientado en las tres esferas de
la conciencia.

12. Padecimiento Actual
• Normocéfalo sin deformidades o elevaciones del cráneo, implantación de
cabello adecuada sin zonas de alopecia. Ojos simétricos y centrales,
movimiento oculomotor presente y reflejos pupilares presentes faringe y
amígdalas normales sin exudado purulento, conjuntivas hidratadas
(+++/+++), globo ocular sin anomalías.
EXPLORACION DE CABEZA

13. Padecimiento Actual
• Nariz simétrica y central, narinas permeables, con aleteo nasal tabique
integro, mucosa labial pálida, piezas dentarias completas, encías hidratadas,
lengua hidratada y simétrica. Pabellón auricular bien implantado, conducto
auditivo externo permeable.
EXPLORACION DE CARA

14. Padecimiento Actual
• Cuello cilíndrico y simétrico, sin cicatrices, ni bocio, sin ganglios linfáticos
dolorosos a la palpación, tráquea central y móvil, sin ingurgitación yugular.
EXPLORACION DE CUELLO

15. Padecimiento Actual
• Brevilíneo, sin cicatrices, con amplexión y amplexación presente pero
disminuida, frémito vocal presente, campos pulmonares bien ventilados,
taquipneicos, murmullo vesicular presente; FR: 30 rpm FC: 128lpm.
EXPLORACION DE TORAX

16. Padecimiento Actual
• Globoso a expensas de panículo adiposo, sin cambio de coloración presencia
de estrías, buena coloración, 6 ruidos peristálticos por minutos, uniformes,
Murphy y Giorgano (-) timpanismo en marco colónico y matidez en zona
hepática, no hay presencia de viceromegalias, no hay dolor a la palpación
superficial ni profunda.
EXPLORACION DE ABDOMEN

17. Padecimiento Actual
• Sin edema, ni hematomas, no existen cicatrices.
EXPLORACION DE MIEMBROS INFERIORES

18. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor opresivo desde
hace 40 min en epigastrio
y área precordial 10/10
Irradiado brazo izquierdo
Taquicardia (128lpm)
46 años Nauseas desde hace 40
minutos
Aleteo nasal desde hace
40 minutos
Abuelo paterno con HTA
y ACV
Disnea Palidez de piel y
tegumentos
Padre con HTA Frecuencia respiratoria
30xmin
Poca ingesta agua y
Elevado consumo sodas
Presión arterial 145/90
HTA sin tratamiento
desde hace 1 año
Diaforesis
Dislipidemias Taquipnea
Sobrepeso

19. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor opresivo desde
hace 40 min en epigastrio
y área precordial 10/10
Irradiado brazo izquierdo
Taquicardia (128lpm)
46 años Nauseas desde hace 40
minutos
Aleteo nasal desde hace
40 minutos
Abuelo paterno con HTA
y ACV
Disnea Palidez de piel y
tegumentos
Padre con HTA Frecuencia respiratoria
30xmin
Poca ingesta agua y
Elevado consumo sodas
Presión arterial 145/90
HTA sin tratamiento
desde hace 1 año
Diaforesis
Dislipidemias Taquipnea
Sobrepeso

20. Cardiopatía isquémica
• Angina inestable
• Angina estable
• Infarto Q
• Infarto no Q
Vascular
• Aneurisma disecante de la aorta
• Tromboembolismo pulmonar
Pleural y Pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax
• Infarto pulmonar
Gastrointestinal
• Hernia hiatal
• Esofagitis
• Ulcera péptica
• Pancreatitis
Esquelético
• Herniación discal
• Herniación cervical
• Espasmo muscular
DOLOR TORÁCICO NO TRAUMÁTICO AGUDO:
Clasificación

21. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Aterosclerosis de
arterias coronarias
Isquemia
miocárdica
(Angina de pecho
estable)
Síndrome coronario
agudo
Trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de
sangre y oxigeno, surge de manera especifica cuando hay un
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno. La causa mas
frecuente es el ataque aterosclerótico de una arteria epicárdica coronaria
(o arterias).

22. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Síndrome coronario
agudo
Elevación segmento
ST
Infarto Q
Transmural
Infarto no Q
Subendocárdico
Sin elevación
segmento ST
Angina inestable
Infarto no Q
Subendocárdico

23. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor torácico de reposo
prolongado
Hipertensión arterial Enzimas cardiacas
normales
>65 años Nauseas Edema pulmonar
Antecedente coronario Vomito Disminución de la
fracción de eyección
Diaforesis Arritmias
Angina inestable
ACEPTADA

24. Infarto no Q (Subendocárdico)
ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor torácico no cede
con reposo
Hipertensión arterial Depresión del segmento
ST
>65 años Nauseas Edema pulmonar Elevación
Creatinincinasa-MB
Antecedente coronario Vomito Disminución de la
fracción de eyección
Elevación troponina
Diaforesis Arritmias
ACEPTADA

25. Infarto Q (Transmural)
ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor torácico
retroesternal opresivo
con o sin irradiación a
brazos y mandíbula
Hipertensión arterial Elevación del segmento
ST
>75 años Nauseas Taquicardia Elevación
Creatinincinasa-MB
DM Vomito Elevación troponina
HTA Diaforesis
Angina de pecho
Obesidad
ACEPTADA

26. EXAMENES
ECG
Enzimas
cardiacas
Ecocardiograma

27. ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo sinusal
Ritmico
Eje en rangos
normales
100lxm
Elevación del segmento ST
Elevación del
punto J
Relación
P:QRS
FC: 100lxm
Datos de
isquemia

28. srR’
Qrs ancho .12
seg
QRS.12 seg
Datos de
bloqueo de
rama derecha
V1 y V6
100 lpm
Onda T invertida
Eje eléctrico
normal
Ritmo sinusal
FC: 100lxm

29. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Síndrome coronario
agudo
Elevación segmento
ST
Infarto Q
Transmural
Infarto no Q
Subendocárdico
Sin elevación
segmento ST
Angina inestable
Infarto no Q
Subendocárdico

30. LABORATORIOS
FECHA EXAMEN RESULTADO VALORES REFERENCIA
22/04/15 08:59 Cloro 101 97-108
22/04/15 08:59 Creatina fosfocinasa 1624 0-195
22/04/15 08:59 Creatinina serica 1 0.6-1
22/04/15 08:59 Nitrógeno ureico
sangre
11 6-20
22/04/15 08:59 Sodio serico 4.5 3.3-14.5
22/04/15 08:59 Potasio 4.5 3.5-5.2
22/04/15 08:59 Troponina 44.8 0-0.08 ng/ml
22/04/15 08:59 Glucosa en suero 106 74-106
22/04/15 08:59 Creatinincinasa MB 165 0-25
22/04/15 08:59 Magnesio 2.2 1.6-2.2
22/04/15 08:59 Calcio 8.7 8.2-9.9

31. ECOCARDIOGRAMA
Oclusión de la descendente anterior

32. Padecimiento Actual
El infarto agudo del miocardio es un foco
de necrosis por riego inadecuado del
tejido, síndrome clínico que resulta de una
isquemia y se manifiesta por muerte
súbita cardíaca, principalmente.
La elevación o depresión del segmento ST
nos arroja la localización de la lesión.
Elevación: Lesión subendocardica
Depresión: Lesión subepicardica
En la mayoría de los casos es por la
formación de trombos.
DIAGNOSTICO
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
SUBENCARDICO

33. Padecimiento Actual
• http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=448
• Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición. Dan L. Longo, Larry
Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo.
• Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8ª ed. Kumar,
v., A. K. Abbas, n. Fausto y J. C. Aster.
BIBLIOGRAFÍA

34. Gracias