1. Obesidad
R2CG Eugenio García Cano

2. Definición
• Exceso de acumulación de grasa corporal que
conlleva a una patología

3. Epidemiología
• Obesidad mundial doble desde 1980
• 2008
– 1.4 billones de adultos sobrepeso
• 65% de la población habita en países que
sobrepeso y obesidad
• 40 millones de niños sobrepeso 2010

4. • Prevalencia 23.7% (2000)
• 60-79 años (2000)
– 39% sobrepeso
– 26% obesos
Salud pública Méx v.49 supl.4 Cuernavaca 2007

5. ENSANUT 2006 (adaptado de
Barquera S, et al.41).

6. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et
al.41).

7. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et
al.41).

8. Fisiopatología
Metabolismo de lípidos y glucosa
Lipotoxicidad y resistencia a la insulina en obesidad
• El almacenamiento de grasa corporal es
requerida
• Exceso del mismo resulta en obesidad
• Exceso Ácidos grasos libres – estrés oxidativo
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

9. • Triacilglicerol se almacena en exceso
• Inhibe lipogenesis previniendo adecuada
depuración produciendo hipertrigliceridemia
• Liberación de ácidos grasos por la lipasa
lipoproteína aumenta los niveles de trigliceridos
• Niveles elevados de β lipoproteinas causa
lipotoxicidad que resulta en resistencia a insulina
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

10. • Hiperglucemia compensada con
gluconeogenesis
• Disminuyen la utilización de la insulina
estimulada por el musculo
• Lipotoxicidad disminuye producción insulina
células β
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

11. Adipocitos
• 1 billon de células
• Prohormonas:
– Lectina
– Adiponectina
– Visfatina
• Regular la grasa corporal
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

12. • Grasa visceral libera adipocitos inflamatorios
• Transportados por el sistema porta causando
esteatohepatitis no alcohólica
• Lesión inflamatoria que con lleva disfunción
de células β
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

13. • Adipocitos liberan renina, angiotensinogeno y
antiotensina II
• TNF-α aumenta en proporción a la grasa
corporal total causando hígado graso
• El transportados GLUT 4 es afectado
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

14. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

15. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

16. Anti-inflamatorios
• Aiponectina/visfatina
– Anti inflamatorios
– Anti aterogenicos
– Aumentan sensibilidad de insulina
– Mejoran la disfunción endoteliar vascular
– Mayor obesidad menor adiponectina
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

17. Manifestaciones clínicas
• DM2
• HAS
• Dislipidemia
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

18. Obesidad y cáncer
• Riesgo de muchas formas de cáncer:
• Hiperinsulinemia factor para cáncer de colon
• 20-33% riesgo para mama, esófago, riñón
• Cáncer hepatocelular – hígado graso
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.

19. Pathofenesis of obesity; Josanne Vassallo
MD, MSc, PhD, FRCP, FACP, FACE; University
of Malta Medical School, Guardamangia,

20. Manejo medico de obesidad
• Historia de la ganancia de peso
• El peso máximo que se ha adquirido
• Previas formas de perder peso
• Patrones de comida
• Actividad fisica
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

21. Nonsurgical Management of Obesity in
Adults; Robert H, Eckel, M.D. ;2008

22. Modificaciones estilo de vida
• Dieta
• La energía recibida debe ser menor que la
utilizada
• Calorias
– Muy bajas <800kcal
– Bajas 800-1500kcal
– Moderadas 500kcal menos que lo normal
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

23. Actividad física
• Ejercicio solo (-)
• 32.2km por semana 2.9kg en 8 meses
• Tejido graso visceral – mejora la resistencia a
insulina
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

24. Modificación de comportamiento
• Establecimiento de metas
• Monitoreo
• Control de estímulos
• Prevención de relapsos
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

25. Terapia farmacológica
• IMC > 30
• IMC > 27 + condiciones coexistentes
• 3-5% mayor pérdida
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

26. Phentermina y dietilpropion
• Estimulantes adrenergicos
• 3-4% mayor perdida de peso
• Presión arterial
• Dependencia
• Sustancias controladas IV
• Por corto plazo de uso
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

27. Sibutramina
• Inhibidor de la recaptación de serotonina-
norepinefrina
• 5% mayor
• 12 meses (12.1kg)
• Hipertensión y taquicardia
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

28. Orlistat
• Inhibidor lipasa triacilglicerol
• Reduce la absorción de grasa del lumen intestinal
cerca del 30%
• Esteatorrea, urgencia fecal
• 3% del peso
• 4 años redujo la incidencia de diabetes
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

30. Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008

32. Manejo de la obesidad – eficacia
contra seguridad
• 10,000 – 6 años
• Aumento de eventos cardiovasculares no
fatales
• No usarse en pacientes con enfermedad
cardiovascular
julio 15, 2010