1. CASO CLÍNICO
Dr. Antonio González Chávez
Jefe del Servicio de Medicina Interna
Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga”

2. inicia su padecimiento 3 hrs.
previas al estar cargando una
caja, presenta en forma súbita
dolor precordial intensidad
7/10, irradiado hacia cuello y
hombro izquierdo, se agrega
diaforesis y disnea, disminuye con
el reposo sin ceder totalmente por
lo que acude a urgencias
Masculino 54 años de edad
Tabaquismo 3 cigarros al día por 3 años
Sin otros antecedentes de importancia

3. ,
Frecuencia cardiaca: 98 latidos por minuto
Tensión arterial 100/70
Frecuencia respiratoria 26 por minuto
Temperatura 36 grados centígrados
Peso: 82 kilogramos
Talla 1.62m
Estertores subcrepitantes infraescapulares
EXPLORACIÓN
FÍSICA

4. Elevación de enzimas cardiacas
Trombolisis son estreptocinasa
SIN criterios de reperfusión

5. Cintura: 98 cm,
TGL 159 mg/dl
C-HDL: 45
TA 120/70
Glucosa: 114 mg/dl (ayuno de 8 hrs).
Ingresa a Terapia Intensiva con evolución estable
Se inicial terapia de rehabilitación cardiaca
Egresado por mejoría
DATOS COMPLEMENTARIOS AL EGRESO

6. 1. ¿Qué datos necesita para diagnosticar
síndrome metabólico, de acuerdo a los
criterios de la IDF?

7. Cintura: 98 cm
TGL 159 mg/dl
C-HDL: 45
TA 120/70
Glucosa: 114 mg/dl (ayuno de 8 hrs).
Obesidad central
Cintura mayor 90cm
Dislipidemia
Triglicéridos >150mg/dL
Glucosa en ayuno >100

8. Criterio
Diagnóstico
Obesidad
(abdominal)
Triglicéridos
mg/dL
HDL-C
mg/dL
Presión Arterial
mm/Hg
Nivel Glucosa
mg/dL
(o Insulina)
IDF obesidad
central + > 2
componentes
Cintura de
acuerdo a
punto de
corte por
grupo étnico
> 150 ó
Tx
hipolipemiantes
< 40 H
< 50 M
Tx
hipolipemiantes
> 130/85
ó Tx
antihipertensivo
> 100 mg
DM 2
Definición IDF: Circunferencia abdominal: europeos > 94 cm (H) > 80 cm (M); Asia del Sur > 90 cm (H) > 80
cm (M); chinos > 90 cm (H) > 80 cm (M); japoneses: > 85 cm (H) > 90 cm (M); América Central o Sudamérica:
usar circunferencia abdominal de Asia del Sur, hasta disponer de datos más específicos; africanos y Oriente
Medio: usar circunferencia abdominal de los europeos, hasta disponer de datos más específicos.
C-C= Cintura/cadera. IMC= Índice masa corporal. GAA = Glucosa ayuno alterada. ITG= Intolerancia a la
glucosa. TNG = Tolerancia normal a la glucosa.
H = Hombres. M = Mujeres. TG = Triglicéridos.
Cuadro 1. Criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico

9. Se realizan estudios de laboratorio
una semana posterior al egreso del
paciente en los que se reporta:
2. ¿Qué diagnósticos puede
integrar y qué relación tiene
con Síndrome Metabólico o
enfermedad Cardiovascular?
glucosa 106 mg/dl
ácido úrico 9.2 mg/dl,
PCR 5.9 mg/dl

10. puede ser diagnóstico de alteración de la
glucosa en ayuno (prediabetes) o alteración
en la tolerancia a la glucosa.
Para determinar que está presentando el
paciente de acuerdo a los criterios de la
ADA, se debe realizar una prueba de
tolerancia a la glucosa.
GLUCOSA EN AYUNO > 100mg/dL
Diabetes Care, 2007; 30 Suppl 1: S42-S47

11. 3. ¿Qué relación existe entre la
elevación de los niveles de ácido
úrico con la presencia de
Síndrome Metabólico?

12. Evidencia de que la hiperuricemia altera la vía
glucolítica, a través de un defecto intrínseco en la
actividad enzimática de la gliceraldehído-3-fosfato
deshidrogenasa regulada por insulina condicionando la
falta de respuesta a la misma, con la consecuente
acumulación de metabolitos intermedios.
Am J Med 1994; 97:332-338. Ann Epidemiology 1998; 8: 250-261
Correlación significativa entre la resistencia a la insulina
y la concentración sérica de ácido úrico

13. 4. La elevación de Proteína C Reactiva
(PCR) en el Síndrome Metabólico ¿Qué
implicación tiene?

14. La elevación de los
niveles séricos de
PCR mayores a 3
mg/L en pacientes
con DM2 o
Síndrome
Métabólico tiene
relación directa con
el riesgo de
desarrollo de
enfermedad
cardiovascular.

15. 5. ¿Qué importancia tiene la
obesidad visceral con respecto al
riesgo cardiovascular?

16. Nature Medicine. December 2011
hiperinsulinemia
Resistencia
a la
insulina

17. Síndrome Metabólico – El adipocito, el macrófago y el SM
J Clin Invest. 2007;117(1):175-184; Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;292:E166-E174.
Resistencia a la
Insulina

18. Nature Medicine. December 2011
Adipocito
sano
La leptina
regulación
apropiada en la
ingesta de comida y
el gasto de energía.
• Adiponectina
contribuye a elevar
la sensibilidad a la
insulina en tejidos
incluyendo el
hígado.
Sensibilidad a la
insulina : estabilidad
del conjunto de
transportador de
glucosa GLUT4 de la
membrana
plasmática, favorecie
ndo la captación de
glucosa
TEJIDO ADIPOSO

19. Varios estudios han demostrado :
La correlación positiva entre la circunferencia
abdominal y el contenido de grasa abdominal, así
como su asociación con dislipidemia y resistencia a la
insulina.
Tejido adiposo
abdominal
Estado proinflamatorio
Estado protrombótico
Disfunción
endotelial
Ateroesclerosis
Aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular
Clinical Cornerstone, 2005; 7: 126-140

20. 6. ¿Cuál sería la terapéutica
farmacológica a implementar en
este paciente de acuerdo a su
diagnóstico de Síndrome
Metabólico?

21. Independientemente del manejo que llevará por el infarto agudo del
miocardio, al considerar la presencia de Síndrome Metabólico se deberá hacer
hincapié :
En las modificaciones al estilo de vida
Observar inicialmente los efectos de ésta sobre la
dislipidemia y la alteración de la glucosa en ayuno
En caso de persistir ambas alteraciones se deberá
considerar tanto el inicio de tratamiento farmacológico
para la dislipidemia con estatinas y/o fibratos, así como
para la alteración de la glucosa en ayuno con
sensibilizadores de la insulina.
Rev Mex Cardiol 2002; 13: 4-30

22. 7. ¿Qué riesgo cardiovascular
presenta el paciente de acuerdo
al score del NCEP-ATP III?

23. Circulation. 2004;110:227-239
Se encuentra en un nivel de alto riesgo por el
simple hecho de haber presentado el infarto
agudo del miocardio, con más del 20% de
riesgo de desarrollo de nuevo evento
cardiovascular a 10 años

24. GRACIAS