Este documento presenta el caso de una mujer de 77 años que acudió a consulta por dolor e hinchazón en manos de 3 semanas de evolución. Tras exploraciones físicas y complementarias, se diagnosticó el síndrome de la sinovitis simétrica seronegativa remitente del anciano con edema y fóvea (RS3PE). Se inició tratamiento con prednisona a 15 mg/día, obteniendo resolución clínica y analítica en un mes. El RS3PE es un síndrome que afecta principalmente a

1. S. Fernández Muñoz, C. Saperas Pérez, M. Fornieles Medina, G. López Mayan, C. Marín Valencia, R. Díaz-Peñalver Nieto. Cap Terrassa Est. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona. ANCIANO CON DOLOR E HINCHAZÓN EN MANOS: ¿PENSARÍAS EN EL SÍNDROME RS3PE? INTRODUCCIÓN El síndrome de la sinovitis simétrica seronegativa remitente del anciano con edema y fóvea (RS3PE) es una poliartritis aguda, poco prevalente. El médico de familia debe conocerlo, ya que su diagnóstico es sencillo y responde espectacularmente al tratamiento adecuado, excepto si es paraneoplásico. CASO CLÍNICO Mujer de 77 años, sin hábitos tóxicos, que consulta por dolor de características inflamatorias y limitación funcional de hombros, muñecas y manos de 3 semanas de evolución, con hinchazón en manos (Figura 1). Antecedentes personales : Hipertensión arterial en tratamiento con hidrosaluretil y dislipemia. Exploración física : Afebril. Edema con fóvea en dorso de manos de forma bilateral, y sinovitis simétrica de muñecas, articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas (IF). La movilidad del cuello y cintura escapular es normal, sin dolor ni alteraciones en hombros ni brazos. Pulso de arterias temporales palpables y simétricos. Resto de exploración física anodina. Diagnóstico diferencial : Artritis reumatoide, síndrome RS3PE y polimialgia reumática. Exploraciones complementarias: · Analítica: Anemia normocítica normocrómica. Elevación de reactantes de fase aguda (RFA ): VSG: 59 mm/h, PCR: 192.98 mg/dl. Factor reumatoide (FR), anticuerpos antinucleares (ANA) y anticitrulina (anti-CCP) negativos. Tirotropina (TSH) normal. · Radiografía de manos : signos degenerativos incipientes. Orientación diagnóstica: Síndrome RS3PE. Tratamiento : Prednisona a 15 mg/día. Evolución : Inicio de respuesta al tratamiento en 3 días (Figura 2). Resolución clínica y analítica ( VSG: 13mm/h y PCR: 2.34 mg/dl, hemograma normal) al mes. Pauta descendente de prednisona a partir del 2º mes hasta llegar a la dosis mínima eficaz. Figura 1. Mano pre-tratamiento. Figura 2. Mano al 3er día del tratamiento. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN El RS3PE es un síndrome, de etiología desconocida, que predomina en varones ancianos (relación varón: mujer de 2:1) de raza blanca. Se debe sospechar ante un paciente mayor de 65 años, con poliartritis simétrica aguda, rigidez matutina y edema con fóvea en manos. Su diagnóstico es clínico (Figura 3). El estudio se realiza con radiología simple, que no muestra erosiones, y analítica básica, incluyendo RFA, FR, ANA, anti-CCP y TSH. El tratamiento se realiza con esteroides a dosis bajas con excelente respuesta en pocos días, manteniendo la dosis mínima eficaz de 6 a 18 meses. En casos de mala respuesta pensar en cuadro paraneoplásico. El pronóstico es bueno. - Edad ≥ 65 años. - Factor reumatoide negativo Polisinovitis aguda simétrica de muñecas, MCF, IFP y vainas tendinosas de los extensores de las manos. - Edema en “piel de naranja” con fóvea. - Rigidez matutina. - Rápida respuesta al tratamiento esteroideo. - Exclusión de otras enfermedades. Figura 3. Criterios diagnósticos de Olivo (Olivo D, 1994).