Este documento presenta una guía sobre el examen neurológico clínico. Resume los pasos principales del examen, incluyendo la evaluación del estado mental, los nervios craneanos, la motilidad, la coordinación, la sensibilidad y las funciones cognitivas. Además, describe los patrones respiratorios anormales y varios signos y reflejos neurológicos patológicos.

1. Temas de Neurología Clínica Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)

2. Examen Neurológico Estado de conciencia. Pares craneanos. Examen motor. Equilibrio y coordinación. Marcha. Sensibilidad**. Funciones cognitivas.

3. Examen Neurológico 1. HISTORIAL Inicio rápido vs inicio insidioso de los síntomas Antecedentes sobre el nivel de funcionamiento previo a través de familiares y amigos I. EXPLORACION SELECTIVA DEL ESTADO MENTAL Nivel de Conciencia – Orientación – Glasgow** memoria inmediata ( repetir siete series de dígitos) memoria reciente ( recordar tres objetos después de 5 minutos) memoria remota (recordar el historial de enfermedades) Mini mental test (MMT)***

4. Examen Neurológico 2. NERVIOS CRANEALES I - OLFATORIO: examen de olores. (unilateral y bilateral.) II - OPTICO: examen de las pupilas hacia la luz ( directo y consensual y acomodación. Examen de visión y los campos visuales. (hemianopsias). Fondo de ojo. III - OCULOMOTOR: examen del abductor recto medial. El recto inferior causa mirada hacia abajo, el recto superior y oblicuo causan mirada hacia arriba, elevación del párpado y reacción pupilar.

5. Examen Neurológico IV - TROCLEAR O PATETICO: el oblicuo superior causa que el ojo gire internamente y produzca una mirada hacia abajo y hacia adentro. V -TRIGEMINO : reflejo corneal de pestañeo directo. sensibilidad facial, abrir y cerrar la mandíbula con y sin resistencia, palpar maceteros VI - OCULOMOTOR EXTERNO: recto externo (mirada lateral)

6. Examen Neurológico VII - NERVIO FACIAL. Mantener los ojos cerrados contra la resistencia, sonrisa reflejo consensual de pestañeo corneal, gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, sensorial en la piel del canal oído y detrás de la oreja, autonómico a las glándulas Salivales submaxilares y sublingual VIII - AUDITIVO: coclear (niveles de audición, diapasón). Y vestibular (nistagmo, marcha, Romberg)

7. Examen Neurológico IX y X - GLOSOFARINGEO Y VAGO: evaluar la elevación de la úvula , reflejo nauseoso , evaluar al tragar si se eleva la laringe y la voz para detectar disfonía. XI ESPINAL: rotación de la fuerza de la cabeza y el encogimiento de los hombros (palpar músculos durante contracción XII - HIPOGLOSO: movilidad de la lengua.

8. Examen Neurológico 3. MOTILIDAD - FUERZA, TONO, TROFISMO, SIMETRÍA, MOVIMIENTOS Y/O REFLEJOS PATOLOGICOS Grado de fuerza muscular (escala de Oxford) Grado 0 ningún movimiento Grado 1 rastro o fluctuación de contracción sin movimiento de articulación Grado 2: mueve parcialmente la articulación Grado 3: se mueve en contra de la gravedad pero no aplica presión Grado 4: se mueve en contra de la gravedad y existe un poco de resistencia Grado 5. Fuerza completa

9. Examen Neurológico Temblor o movimiento de oscilación Espasticidad - Hipertonía Movimientos coreiformes: movimientos rápidos y sin propósitos Movimientos atetoides: movimientos lentos y retorcidos Hemibalismo: movimientos involuntarios, sostenidos y violentos de las extremidades de un solo lado del cuerpo Mioclono: convulsiones singulares o sucesivas capaces de lanzar el paciente al suelo Miotonia: Contracción continuada después que el acto voluntario o de reflejo haya terminado Marcha**.

10. Examen Neurológico Reflejos del tendón profundo (ROT) Bíceps: C5 - C6 Tríceps: C7 - C8 Supinador largo (ER): C5 - C6 Aductor: L2 - L4 Cuadriceps (Patelar): L3 – L4 Aquiliano: L5 - S1

11. Examen Neurológico COORDINACION Examen de dedo-nariz Talón rodilla Supinación y pronación alternantes de manos Posición de los pies : diadococinecia, capacidad para detener un impulso motor y sustituirlo por otro, posición de base ancha puede indicar una enfermedad espinocerebelosa Ataxia cerebelosa. El paciente de pie, con los pies juntos y los ojos abiertos, mirada dirigida al piso. (con ojos cerrados el paciente cae) Signo de Bárany.

12. Examen Neurológico Reflejos patológicos: Liberación frontal: Bucinador, palmo mentoniano, prensión palmar, glabelar, búsqueda. Reflejos de la enfermedad piramidal Clonus muscular. Signo de Hoffman y Trommner. Babinski y sucedáneos.

13. Examen Neurológico 4. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: tacto, dolor, temperatura, dermatomas. PROFUNDA: sentido vibratorio, posición. Cortical: discriminación y extinción corticales.

14. Examen Neurológico 5. ALTERACIONES LAS FUNCIONES COGNITIVAS (FMS) Valoración de orientación, memoria, juicio, raciocinio, cálculo, abstracción, lenguaje. Afasia, agnosia, agrafia, alexia, apraxia. Afecto**.

15. Examen Neurológico PATRONES RESPIRATORIOS 1-Kussmaul: respiraciones regulares y profundas ( acidosis metabólica) 2- Cheyne- Stokes: periodos alternativas de apnea e hiperpnea Biot: período de apnea puntuando por algunos respiros profundos