7. evaluacion menorragia dr. mario vega

EVALUACION DE LA MENORRAGIA
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

DEFINICION
LA MENORRAGIA HA SIDO CLASICAMENTE DEFINIDA COMO PERDIDA
DE SANGRE MAYOR A 80CC Y MAS DE UNA SEMANA DE DURACION POR
MES, DURANTE EL CICLO MENSTRUAL. ES UNA CONDICION COMUN EN
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA.
LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD, SIENDO MAYOR ENTRE
LOS 30 Y 49 AÑOS, CUANDO DE CADA 20 MUJERES 1 CONSULTA AL
MEDICO POR SANGRADO CADA AÑO.
MOHAMED F, MITWALLY, MD, HCLD, FACOG. INTISAR ELNAHHAS, MD. EVALUATION OF MENORRHA GIA. EPOCRATES ONLINE. 2019

EPIDEMIOLOGIA
 EN ESTADOS UNIDOS, 20 AL 25% DE LAS MUJERES PREMENOPAUSICAS SANAS HAN
TENIDO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.
 LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL CONSTITUYE EL 25 % DE CIRUGIAS
GINECOLOGICA.
 EN EL REINO UNIDO EL 20% DE MUJERES HAN TENIDO HISTERECTOMIA ANTES DE LOS
60 AÑOS, MAYORMENTE POR HEMORRAGIA UTERINA, TOMANDO EN CUENTA QUE EL 40% DE
LOS RESULTADOS ANOTOMOPATOLOGICOS ERAN NORMALES.

FISIOPATOLOGIA
 DURANTE EL SANGRADO MENSTRUAL CICLICO NORMAL, ESTROGENOS Y PROGESTERONAS
DEL OVARIO INDUCEN LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS, CITOQUINAS Y LA MATRIZ
METALOPROTEINACEA. ESTAS SON DIRECTAMENTE RESPONSABLES DE LA REGENERACION
CICLICA DEL ENDOMETRIO. EL SANGRADO UTERINO ANORMAL REPRESENTA LA DISRUPCION EN
ESTA PROGRESION ORDENADA.
 SE PIENSA QUE LA CAPA DE MUSCULO LISO DE LAS ARTERIOLAS ESPIRALES CAMBIAN SU
SECRECION DE PROSTAGLANDINAS A PROSTAGLANDINAS VASODILATADORAS Y ALTERAN LOS
MECANISMOS DE COAGULACION ENDOMETRIAL , SIENDO MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADA
EN MUJERES CON IMPORTANTE SANGRADO MENSTRUAL.
 MENORRAGIA OCURREN MAYORMENTE EN CICLOS OVULATORIOS QUE SON TIPICAMENTE
REGULARES. EL SANGRADO MENSTRUAL IMPORTANTE SE ASOCIA CON CICLOS IRREGULARES Y
ANOVULATORIOS.
 LA MENORRAGIA PUEDE OCURRIR SIN ALGUNA ANORMALIDAD ESTRUCTURAL, HORMONAL,
HEMATOLOGICA O SISTEMICA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y ETIOLOGIA
ENDOCRINAS
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
HIPOTIROIDISMO E
HIPERPROLACTINEMIA
ESTRUCTURALES
LEIOMOMATOSIS
MALIGNIDAD UTERINA
ADENOMIOSIS
ENDOMETRIOSIS
POLIPO ENDOMETRIAL
CANCER CERVICAL
COMPLICACION DEL EMBARAZO
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL INFECCIONES
ENDOMETRITIS
SALPINGITIS (EPI)
HEMATOLOGICAS
DESORDENES DE LA
HEMOSTASIA
FISIOLOGICAS
SANGRADO
UTERINO
DISFUNCIONAL
IATROGENICAS
DIU
ADMINISTRACION DE
ANTICOAGULANTES
ENFERMEDADES
SISTEMICAS
FALLA HEPATICA
FALLA RENAL

CONSIDERACIONES URGENTES
FUENTE DEL SANGRADO
PRUEBA DE EMBARAZO
FLUIDOS INTRAVENOSOS O TRANSFUSION SANGUINEA
ANTIHEMORRAGICOS: AC. TRANEXAMICO.
SONDA FOLEY EN CAVIDAD UTERINA.

TRATAMIENTO MEDICO PARA PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
ESTABLES QUE REQUIERAN EL CONTROL URGENTE DEL SANGRADO.
ESTROGENO EQUINO CONJUGADO A ALTAS DOSIS
MEDROXIPROGESTERONA
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES
DIU CON LIBERACION DE PROGESTINAS
AGONISTAS DE LA GnRH (LEUPROLIDE)
MEDICAMENTOS ANTIFIBRINOLITICOS (ACIDO TRANEXAMICO)
AINEs

TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
ESTABLES QUE REQUIERAN CONTROL URGENTE DEL SANGRADO
DILATACION Y CURETAJE.
MIOMECTOMIA
ABLACION ENDOMETRIAL
EMBOLIZACION DE LA ARTERIA UTERINA

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS MAS
COMUNES
HISTORIA EXAMEN FISICO
SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
PERIMENOPAUSIA O PERIMENARQUIA.
DURANCION IRREGULAR DEL CICLO,
AMENORREA, ENFERMEDAD SISTEMICA,
VARIOS MEDICAMENTOS.
CARACTERISTICAS SUGESTIVAS
DE SOP: OBESIDAD, ACNE,
EXCESIVO PELO.
LEIOMIOMATOSIS PERIMENOPAUSIA, CAMBIOS EN EL HABITO
INTESTINAL DEBIDO A EFECTO DE MASA.
DOLOR O PRESION PELVICA, ALTO
CONSUMO DE ALCOHOL Y CARNE ROJA,
MUJERES NEGRAS, NULIPARIDAD, HISTORIA
FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD
MASA PELVICA VOLUMINOSA
PALPABLE Y AL EXAMEN
BIMANUAL DE UTERO.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS MAS
COMUNES
ABORTO AUSENCIA DE MENSTRUACION PREVIA,
DOLOR PELVICO, COITO EN MESES
RECIENTES, ANORMALIDAD ANATOMICA
GINECOLOGICA.
SENSIBILIDAD A LA PALPACION
PELVICA, DOLOR Y MASA
PALPABLE AL TACTO BIMANUAL.
ENDOMETRITIS DOLOR PELVICO, FIEBRE, DESCARGA
VAGINAL ANORMAL, SANGRADO
INTERMENSTRUAL, HISTORIA DE ETS.
SENSIBILIDAD AL EXAMEN
SALPINGITIS DOLOR PELVICO A LA PALPACION, FIEBRE,
DESCARGA VAGINAL ANORMAL, SANGRADO
INTERMENSTRUAL, HISTORIA DE ETS.
SENSIBILIDAD AL EXAMEN
BIMANUAL Y ABDOMINAL.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS MAS
COMUNES
SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL
PERIODOS MENSTRUALES IREGULARES,
SANGRADO INDOLORO NO ASOCIADO CON
OTRA PATOLOGIA, EDAD ENTRE
PERIPUBERTAD O PERIMENOPAUSIA.
COMPLETAMENTE NORMAL
POLIPO ENDOMETRIAL HISTORIA DE SANGRADO IRREGULAR TIPO
SPOTTING Y SANGRADO INTERMENSTRUAL.
USUALMENTE IRELEVANTE.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
MALIGNIDAD UTERINA EDAD MAYOR DE 50 AÑOS, SANGRADO
INTERCICLOS, OBESIDAD, NULIPARIDAD,
MENOPAUSIA TARDIA, USO DE ESTROGENOS
SIN OPOSICION, TAMOXIFENO, FUMADORA,
HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE
CANCER NO-POLIPOIDE DE COLON
HEREDITARIO.
UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
Y CONTORNOS IRREGULARES AL
EXAMEN BIMANUAL.
ADENOMIOSIS EDAD ENTRE 40 Y 50 AÑOS, CAMBIOS EN EL
HABITO INTESTINAL DEBIDO A EFECTO DE
MASA.
UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
DIFUSAMENTE AL EXAMEN
BIMANUAL.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
PREVIA AUSENCIA DE MENSTRUACION, COITO EN
ULTIMOS MESES, EDAD REPRODUCTIVA,
DISTENCION ABDOMINAL.
SENSIBILIDAD A LA PALPACION EN
ZONA PELVICA, DOLOR Y MASA
PALPABLE AL EXAMEN BIMANUAL,
SANGRADO VAGINAL COMO CEREZAS.
EMBARAZO ECTOPICO PREVIA AUSENCIA DE MENSTRUACION, COITO EN
ULTIMOS MESES, EDAD REPRODUCTIVA,
ANORMALIDAD ANOTOMICA UTERINA CONOCIDA,
HISTORIA DE E.E O INFECCIONES PELVICAS.
SENSIBILIDAD A LA PALPACION EN
ZONA PELVICA, DOLOR Y MASA
PALPABLE AL EXAMEN BIMANUAL,
SENSIBILIDAD A LA MOVILIZACION
CERVICAL, POCO FRECUENTE MASA
ANEXIAL PALPABLE.
PATOLOGIA DE
HEMOSTASIA
HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE ALTERACION
HEMATOLOGICA.
EQUIMOSIS.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
HIPOTIROIDISMO GANANCIA DE PESO, INTOLERANCIA AL FRIO,
PERDIDA DE PELO, FATIGA Y CONSTIPACION.
UÑAS QUEBRADIZAS, PIEL SECA,
EDEMA SIN FOVEA, PERDIDA DEL
REFLEJO TENDINOSO PROFUNDO.
ENDOMETRIOSIS EDAD DE 20 A 40 AÑOS, CALAMBRES DOLOROSOS
ABDOMINO – PELVICOS CON LA MENSTRUACION,
DOLOR RECTAL, DOLOR DE ESPALDA,
DISPAREUNIA.
SENSIBILIDAD AL EXAMNE
GINECOLOGICO.
DIU HISTORIA DE COLOCACION DE DIU Y SANGRADO
CON LA COLOCACION, PUEDE OCURRIR
IMPORTANTE SANGRADO CON LA MENSTRUACION
O SPOTTING INTERMENSTRUAL.
USUALMENTE IRRELEVANTE, CIERTA
SENSIBILIDAD UTERINA AL EXAMEN
BIMANUAL.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
ADMINISTRACION DE
ANTICOAGULANTES
HISTORIA DE DESORDEN DE LA COAGULACION U
OTRA CONDICION QUE AMERITE ESTE TIPO DE
FARMACOS.
USUALMENTE IRRELEVANTE.
OCASIONALMENTE HEMATOMAS Y
EQUIMOSIS.
CANCER CERVICAL HISTORIA DE PAP ANORMAL, SANGRADO
CERVICAL AL CONTACTO, HISTORIA DE
MULTIPARIDAD Y PROMISCUIDAD.
USUALMENTE IRRELEVATE, LESION
MACROSOCOPICA CERVICAL PUEDE
VERSE EN ESTADIOS TARDIOS DE LA
ENFERMEDAD.
FALLA HEPATICA DEBILIDAD, FATIGA, PERDIDA DE PESO,
CALAMBRES MUSCULARES, DOLOR ABDOMINAL.
AUMENTO DE VOLUMEN HEPATICO,
TELANGIECTASIAS, ERITEMA PALMAR,
ICTERICIA, ASCITIS.
FALLA RENAL DIABTES O HIPERTENSION, FATIGA, NAUSEAS,
ANOREXIA, INSOMNIO, PRURITO, FALTA DE
CONCENTRACION O MEMORIA.
HIPERTENSION, EQUIMOSIS, FROTE
PERICARDICO, DISMINUCION DE LA
CONCENTRACION Y MIOCLONIAS.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS MAS
COMUNES
PRUEBAS DE PRIMERA LINEA OTRAS PRUEBAS
SINDROME DE OVARIO
POLISQUITICO.
LH: ELEVADA PROGESTERONA SERICA:
DISMINUIDA. TESTOSTERONA SERICA:
ELEVADA.
LEIOMIOMATOSIS US TV: MIOMAS, COMO SOMBRAS SONOGRAFICAS
PROYECTADAS. CARACTERISTICAS IMPORTANTES
SON EL NUMERO, LA LOCALIZACION Y EL TAMAÑO.
SONOHISTEROGRAFIA: DISTORCION
DE LA CAVIDAD UTERINA.
HISTEROSCOPIA: FIBROMAS
SUBMUCOSOS O INTRAMURALES
DISTORCIONAN LA CAVIDAD UTERINA.
RM PELVICA: UTERO DE ANORMAL
ARQUITECTURA DENSA.
HISTEROSALPINGOGRAFIA: CAVIDAD
UTERINA DE CONTORNO ANORMAL,
ABORTO HCG: POSITIVA US TV: SACO GESTACIONAL INTRA O
EXTRA UTERINO.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS MAS
COMUNES
ENDOMETRITIS GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS. CONSIDERAR
EVALUACION DE VIH.
CULTIVO DE FLUJO ANORMAL:
POSITIVO PARA INFECCION POR
NESISSERIA U OTROS PATOGENOS.
SALPINGITIS GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS. CONSIDERAR
EVALUACION DE VIH. HEMOGRAMA: CUENTA
BLANCA ELEVADA.
CULTIVO DE FLUJO ANORMAL:
POSITIVO PARA INFECCION POR
NESISSERIA U OTROS PATOGENOS.
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
US TV: SIN ANORMALIDADES ESTRUCTURALES, HEMOGRAMA: NORMAL. PUEDE
HABER HG –HTO BAJA,POR
SANGRADO EXCESIVO.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS MAS
COMUNES
POLIPO ENDOMETRIAL US TV: ENDOMETRIO GRUESO. GENERALMENTE
TIENEN CARACTERITICAS ECOGRAFICAS
ESPECIFICAS.
SONOHISTEROGRAFIA: MIOMAS
SUBMUCOSOS Y POLIPOS
ENDOMETRIALES. UTIL CUANDO
EXISTEN DUDAS CON EL US.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
CANCER UTERINO US TV: ENDOMETRIO GRUESO FOCALMENTE. BIOPSIA ENDOMETRIAL:
ADENOCARCINOMA PRESENTE.
ADENOMIOSIS US TV: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, NO SE
VISUALIZAN MIOMAS.
RM PELVICA: AUMENTO DIFUSO
UTERINO, AUMENTO DE LA
INTENSIDAD EN ZONAS AFECTADAS.
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
HCG; POSITIVA US TV: SACO GESTACIONAL VISIBLE
SIN PARTES FETALES EXCEPTO EN
MOLA INCOMPLETA, CLASICA
TORMENTA DE NIEVE.
EMBARAZO ECTOPICO HCG: POSITIVA US TV: SACO GESTACIONAL EXTRA
UTERINO, A VECES LIQUIDO EN
FONDO DE SACO.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
DESORDENES
HEMATOLOGICOS
TP: PROLONGADO. PTTa: PROLONGADO, INR:
ELEVADO. ANTIGENO vWF: DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD DE VW SI MENOR DE 0,30 UI/M.
PRUEBA DE LA FUNCION DEL FACTOR VW:
ALGUNAS VECES DISMINUIDO PERO
FRECUENTEMENTE EN RANGOS NORMALES,
ACTIVIDAD DEL FACTOR VIII.
HIPOTIROIDISMO TSH: ELEVADA. T3: BAJA. T4:BAJA. ANTICUERPOS
ANTI-TIROIDEOS: NORMAL O
ELEVADOS.
ENDOMETRIOSIS US TV o US ENDORECTAL: MASAS O QUISTES
ESTRUCTURALES.
RM: MASAS O QUISTES.
LAPAROSCOPIA: INPLANTES VISIBLES,
LESIONES NEGRAS O AZULES EN
ORGANOS Y SUPERFICIES MUCOSAS.
ADHERENCIAS.
HISTEROSALPINGOGRAFIA: MASAS
TUBARICAS O ANEXIALES.

MANEJO DIAGNOSTICO
PATOLOGIAS
MENOS COMUNES
DIU HEMOGRAMA: HTO Y HG BAJA. SANGRADO EXCESIVO.
ADMINISTRACION DE
ANTICOAGULANTES
PT: ELEVADO. PTT: ELEVADO. INR: ELEVADO.
CANCER CERVICAL PAP: CELULAS MALIGNAS. COLPOCOPIA: LESION CERVICAL ANORMAL.
BIOPSIA: CELULAS MALIGNAS.
FALLA HEPATICA ALT: ELEVADO. AST: ELEVADO BILIRRUBINA: ELEVADA. HEMOGRAMA: NORMAL O BAJO CONTAJE DE
BLANCOS, HG, HTO Y PLAQUETAS. PT:
ELEVADO. ACcANTI HEPC: POSITIVO O
NORMAL. AgHB: NORMAL O POSITIVO.
FALLA RENAL BUN: ELEVADO. CREATININA: ELEVADA. UROANALISIS:
PROTEINAS POSITIVAS, POSITIVA O NEGATIVA PARA
CETONAS,
POTASIO: NORMAL O ELEVADO.
BICARBONATO: DISMINUIDO. HEMOGRAMA
COMPLETO: HG – HTO ANEMIA. ORINA EN 24
HS: CLEARANCE DE CREATININA
DISMINUIDO, PROTEINAS ELEVADAS.

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