El documento describe los cambios que ocurren en el sistema nervioso central y periférico durante el embarazo y sus implicaciones en la farmacología. Explica que el embarazo causa alteraciones hormonales y no hormonales que afectan la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos. También destaca la importancia de considerar el riesgo versus beneficio al prescribir medicamentos a mujeres embarazadas y proveer la menor dosis efectiva por el menor tiempo posible.

1. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO FARMACOLOGÍA EN EL EMBARAZO Departamento de Ciencias Fisiológicas PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA Rosalba Sanchez Andr e a Rodriguez Monica Rodriguez Heidy Nataly Lopez Luz Angela Salcedo Galeano Diana Marcela Sanchez Walter Raigoza Martinez

2. SISTEMA NERVIOSO E s una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las neuronas , células que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja y que tienen la propiedad de conducir, usando señales eléctricas o bien, mediante neurotransmisores FISIOLOGIA LINDA KONSTANZO

3. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E ncéfalo y la medula espin al SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO N ervios y neuronas que residen fuera del sistema nervioso centra l, hacia los miembros y órganos

5. CAMBIOS EN LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO Los movimientos de l o s medicamentos y sus efectos clínicos en este sistema presentan alteraciones basadas en dos factores principalmente: 1.H ormonales : 2. No hormonales

6. Estudios realizados, han mostrado una disminución de los requerimientos anestésicos y analgésicos frente a estímulos dolorosos debido a las sustancias endogenas (progesterona, beta-endorfinas, encefalinas y serotonina). Progesterona 53 % nivel plasmatico Beta-endorfinas potenciacion placentaria (trabajo de parto) Endorfinas Cambios a la sensibilidad a anestésicos por ↑progesterona

7. Espacio epidural / compresion aortocava en la semana 16: Trama vascular Efecto masa Espacio subaracnoideo: compresion aortocava LCR a nivel lumbar Estos cambios tendrian implicaciones en la anestesia espinal o subaracnoidea.

8. SEGURIDAD A LA HORA DE PRESCRIBIR A UNA MUJER EMBARAZADA Siempre antes de administrar un medicamento debemos tener en cuenta el riesgo vs beneficio.

9. • Restringir la prescripción en el primer trimestre del embarazo. • Brindar educación sobre los peligros de la automedicación. • Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Normas para la prescripción de fármacos en la embarazada

10. Normas para la prescripción de fármacos en la embarazada

12. EJEMPLOS TIOPENTAL EN EL EMBARAZO FARMACOCINETICA FARMACODINAMIA Pertenece al grupo de los barbitúricos utilizado como agente anestésico. Tras su administración, pasa rápidamente la barrera hematoencefálica, alcanzando concentraciones en el cerebro que producen una intensa acción depresora y anestesia. Atraviesa rápidamente la placenta y en pueden producir depresión del sistema nervioso central en el feto si se utilizan durante el embarazo. Genera depresión del sistema nervioso central. disminución del estado de alerta en aproximadamente 30 segundos. Dosis repetidas alargan la anestesia ya que el fármaco por su gran liposolubilidad se acumula en los tejidos grasos, que a su vez liberan lentamente la sustancia al plasma. Actúa en el sistema nervioso central por mecanismos de inhibición pre sináptico y pos sináptico especialmente en regiones con transmisión mediada por receptores GABA -A, además de la capacidad de bloquear los receptores excitadores AMPA .

13. ANESTÉSICOS LOCALES los opiáceos y otros analgésicos habitualmente atraviesan la placenta y pueden afectar al recién nacido debilitando su capacidad de respiración. En consecuencia, se administran en las menores dosis posibles y preferiblemente en el último momento para que tengan menos probabilidades de llegar al feto antes del nacimiento.

14. Los recién nacidos que antes del nacimiento fueron expuestos a fenitoína y fenobarbital (un barbitúrico también anticonvulsivante) pueden presentar hemorragias fácilmente, porque estos fármacos causan una deficiencia de vitamina K, necesaria para la coagulación. Este efecto secundario se puede evitar si la gestante toma suplementos de esta vitamina por vía oral todos los días durante un mes antes del nacimiento o si el recién nacido recibe una inyección de vitamina K inmediatamente después de nacer ANTICONVULSIVANTES