Abdomen y Pelvis - segunda parte ERA 3

1. ABDOMEN Y PELVIS
Glándulas anexas al aparto digestivo
Hígado
Páncreas
Glándulas salivales: parótida, submaxilar, sublingual
HIGADO
Es un órgano glandular, lobulado, es la glándula más grande del aparato digestivo y del cuerpo. Su color es rojo vinoso,
tiene un peso aproximado de 1,5 kg. Se ubica en la región supramesocolónica, ocupando el hipocondrio derecho y el
epigastrio.
Cara ánterosuperior: lóbulo derecho (más grande)
lóbulo izquierdo
(separados por el ligamento falciforme)
Cara pósteroinferior: lóbulo caudado o de Spiegel (en relación con la VCI)
lóbulo cuadrado (en relación con la vesícula biliar)
Surco longitudinales derecho (VCI + vesícula) – por fuera está el lóbulo derecho
Surco longitudinal izquierdo (ligamento redondo + conducto de Arancio) – x fuera lob. Izq.
Surco transverso (hilio hepático x donde transcurren los elementos del pedículo hepático)
(Los 3 surcos forman una H)
Cara posterior: Vena Cava Inferior – recibe a las venas suprahepáticas
(La VCI es el principal elemento de sostén del hígado)
El ligamento falciforme está formado por 2 hojas de peritoneo y en su interior transcurre el ligamento redondo
del hígado (vestigio de la vena umbilical obliterada)
Pedículo hepático superior: Venas Suprahepáticas
Pedículo hepático inferior: Vena Porta, Arteria Hepática Propia, Conducto Colédoco
Medios de fijación del hígado
Vena Cava Inferior
Epiplón menor o gastrohepático
Ligamento falciforme
Ligamento coronario
Ligamentos triangulares derecho e izquierdo
El ligamento coronario une el hígado con el diafragma, tiene 2 pequeñas dependencias que son los ligamentos triangulares, derecho
e izquierdo.
Funciones:
Secreción de la bilis
Metaboliza H de C, grasas, proteínas.
Detoxificación de la sangre
Almacenamiento de glucógeno y vitaminas
Eliminación de deshechos metabólicos
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2. Irrigación nutricia:
Está dada por la Arteria Hepática Común que trae sangre oxigenada. Lleva O2 a los hepatocitos. Es rama del Tronco
Celíaco y da dos ramas colaterales: la arteria gastroduodenal (forma parte de la arcada pancreático-duodenal
superior) y la arteria hepática propia. La hepática propia da una rama colateral, la arteria pilórica o gástrica derecha
(forma parte de la arcada de la curvatura menor) y dos ramas terminales: la arteria hepática derecha y la arteria
hepática izquierda. La hepática derecha, antes de ingresar en el hígado, da una rama colateral que es la arteria
cística que irriga el conducto cístico y la vesícula biliar.
Irrigación funcional:
Está dada por la Vena Porta, que lleva sangre CO2 + nutrientes del intestino. La vena porta tiene 2 ramas terminales:
derecha e izquierda. La vena Porta recoge la sangre carboxigenada de todas las vísceras del abdomen y la lleva al
hígado, pero además contiene muchos nutrientes que se ingieren, pasan al aparato digestivo y son transportados al
hígado para ser metabolizados.
Vasos Aferentes Vasos Eferentes
Arteria Hepática Común HIGADO Venas Suprahepáticas Vena Cava Inferior
Vena Porta
Vena Porta
Se forma por la unión de la Vena Mesentérica Superior o Mesaraica Mayor + el Tronco Mesaraico-Esplénico (vena
esplénica + vena mesentérica inferior). El sitio dónde se forma es por detrás del istmo del páncreas. Forma parte del
pedículo hepático inferior, ubicándose por detrás.
Afluentes principales:
Vena coronaria estomáquica
Vena pilórica o gástrica derecha
Vena cística
Vena pancreática derecha superior
Inervación: Plexo Solar y Nervio Vago Izquierdo
Segmentación hepática:
Un segmento hepático es una porción de parénquima hepático que tiene independencia funcional y nutricia. Los
segmentos hepáticos son 8 y se numeran con números romanos. El primer segmento NO se ve en la cara
ánterosuperior y el octavo NO se ve en la pósteroinferior. En cada segmento hay una rama de la vena porta, una
rama de la arteria hepática y un conductillo biliar. El segmento I corresponde al lóbulo caudado o de Spiegel, y el
segmento IV al lóbulo cuadrado.
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3. Vista anterior y posterior del hígado
Vías Biliares
Transportan la bilis hacia el intestino delgado. Se dividen en intrahepáticas, formadas por una red de conductillos
hepáticos que forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo y salen por el hilio; y las vías extrahepáticas,
representadas por el conducto hepático común que se forma por la unión del conducto hepático derecho y el
izquierdo.
Vía Biliar Principal: conducto hepático común + colédoco (irrigados por la arteria hepática propia)
Vía Biliar Accesoria: vesícula biliar + conducto cístico (irrigados por la arteria cística)
Vesícula Biliar
Es una vía biliar accesoria, tiene fondo, cuerpo y cuello. Se continúa con el conducto cístico y está irrigada por la
arteria cística (rama de la hepática derecha). Su función es la de almacenar y concentrar la bilis formada en el hígado.
Colédoco
Es una vía biliar principal, se une al conducto pancreático principal o de Wirsung (en la ampolla de Vater o
hepatopancreática) desembocando en la 2ª porción del duodeno (papila duodenal mayor). Se forma por la unión del
conducto cístico con el conducto hepático común. Forma parte del pedículo hepático, junto con la arteria hepática
propia y la vena porta.
Presenta 4 porciones:
Supraduodenal (segmento corto)
Retroduodenal (+ largo)
Retropancreático (x detrás de la cabeza del páncreas que le forma un canal)
Intraparietal (desembocadura en el duodeno)
Triángulo de las Vías Biliares
Superior: cara inferior del hígado
Externo: conducto cístico
Interno: conducto hepático
Contenido: arteria hepática derecha y su rama, la arteria cística
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4. PÁNCREAS
Es un órgano glandular, de secreción mixta (endócrina: insulina y glucagon; exócrina: jugo pancreático rico en
enzimas digestivas como la amilasa pancreática). Su función es la de verter el jugo pancreático en la 2ª porción del
duodeno, a través de su conducto principal o de Wirsung y su conducto accesorio o de Santorini.
Casi todo el páncreas se encuentra en la región supramesocolónica, menos una pequeña parte de la cabeza que está
en la inframesocolónica. Ocupa el epigastrio (por detrás del estómago), el hipocondrio izquierdo (la cola se relaciona
con el bazo) y una parte en la región umbilical.
El duodeno rodea la cabeza del páncreas, creándole un marco y ambas estructuras comparten la misma irrigación.
Mide aprox. 15 cm y presenta 4 segmentos:
Cabeza: rodeada por el marco duodenal
Cuello o istmo (por detrás se forma la vena porta)
Cuerpo: por delante se relaciona con la trascavidad
de los epiplones o saco omental
Cola: tiene una dirección ascendente y se relaciona
con el bazo (izquierda)
Irrigación del páncreas
Cabeza: comparte la irrigación con el duodeno a través de las arcadas pancreático-duodenales superior e inferior
(ramas de las arterias gastroduodenal y mesentérica superior)
Cuerpo: ramas pancreáticas en forma de lluvia o peine de la arteria esplénica y arteria pancreática transversa o
inferior de Testut, rama de la arteria mesentérica superior.
Cola: arteria pancreática magna, dorsal de Haller o de la cola del páncreas, rama de la arteria esplénica
Tiene un epiplón que lo une al bazo: epiplón pancreático-esplénico que contiene los vasos esplénicos
Inervación: Plexo Solar o Celíaco
BAZO
Tiene forma triangular y presenta pequeñas escotaduras, sigue el ángulo izquierdo del diafragma, ubicándose justo
por debajo de éste, en el hipocondrio izquierdo, región supramesocolónica.
Si bien es un órgano abdominal, NO FORMA PARTE DEL APARATO DIGESTIVO. Su función es ser un reservorio de
sangre, y la de eliminar glóbulos rojos viejos y plaquetas imperfectas, también tiene una función de defensa (x sus
macrófagos) y de hematopoyesis (principalmente, linfocitos y monocitos).
Relaciones:
Por debajo del diafragma
Por detrás del estómago
Por arriba del riñón izquierdo y el
ángulo esplénico del colon transverso
Se une al páncreas por el epiplón pancreático-esplénico, que contiene los vasos esplénicos, y al estómago por el
epiplón gastro-esplénico que contiene la arteria gastroepiploica izquierda y los vasos cortos.
Está irrigado por la arteria esplénica (rama del tronco celíaco) e inervado por el plexo solar o celíaco.
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5. RETROPERITONEO
Límites:
Por delante: Peritoneo Parietal Posterior
Por detrás: Columna lumbar, diafragma, músculos de la pared posterior (Psoas mayor y menor, Ilíaco, Cuadrado
lumbar o cuadrado de los lomos), ligamento lumbosacro o arqueado lateral
Por arriba: Diafragma
Por abajo: Estrecho superior de la pelvis
Retroperitoneo Medial:
Aorta abdominal + ramas
Vena Cava Inferior
Troncos linfáticos lumbo-aórticos
Conducto Torácico
Plexo Solar
Retroperitoneo Parietal:
Riñones y glándulas suprarrenales
Uréteres
Nervios abdominogenitales y génitocrural (plexo lumbar)
Aorta Abdominal
Atraviesa el diafragma junto con el conducto torácico por el hiato aórtico. Da ramas viscerales y parietales, y a la
altura de L4 se divide en sus 2 ramas terminales: las arterias ilíacas primitivas o comunes (derecha e izquierda) y la
arteria sacra media.
Ramas Viscerales
o Tronco Celíaco
o Arteria Mesentérica Superior
o Arteria Mesentérica Inferior
o Arterias Capsulares o Suprarrenales Medias
o Arterias Renales
 Capsulares o Suprarrenales Inferiores
o Arterias Gonadales o Genitales
(espermática o testicular en el hombre; útero-ovárica u ovárica en la mujer)
Ramas Parietales
o Diafragmáticas o frénicas inferiores (son las 1ª ramas que da, después de atravesar el diafragma)
 Capsulares o Suprarrenales Superiores
o Lumbares
Arterias Ilíacas Primitivas o Comunes
Ilíaca Externa o Epigástrica
o Arteria funicular o cremastérica
o Arteria Femoral  Art. Poplítea (terminal)
Ilíaca Interna o Hipogástrica
o Ramas Intrapélvicas
 Parietales: iliolumbar y sacra lateral
 Viscerales: umbilical, vesical inferior, hemorroidal media, uterina y vaginal
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6. o Ramas Extrapélvicas
 Glútea superior
 Isquiática inferior o ciática
 Pudenda interna
 Obturatriz
Vena Cava Inferior
Se forma por la unión de las venas ilíacas primitivas o comunes a la altura de L4. Se ubica del lado derecho,
tiene un trayecto ascendente, guarda importante relación con el hígado (principal medio de sostén). Atraviesa el
diafragma junto con el nervio frénico derecho y termina en la aurícula izquierda.
Conducto Torácico
Es uno de los principales conductos linfáticos (junto con la gran vena linfática). Se forma a la altura de L2-L3, en
la cisterna del quilo o de Pecquet, que recibe la linfa de las cadenas linfáticas lumboaórticas (grupos precava,
laterocava, retrocava, preaórtico, látero-aórtico, retroaórtico e intercavo-aórtico). Tiene ½ cm de ancho y
desemboca en el confluente yúgulo-subclavio izquierdo.
Nervios del retroperitoneo
Medial: plexo solar
Lateral: nervios abdominogenitales y génitocrural del plexo lumbar
Aparato Urinario
Algunas de sus estructuras son contenido del retroperitoneo lateral del abdomen, como los riñones y los
uréteres. Otras, como la vejiga y la uretra, son contenido de la cavidad pélvica.
Glándulas suprarrenales
Son 2 pequeñas glándulas endócrinas que se ubican en el polo superior de cada riñón.
Región externa – corteza: segrega mineralocorticoides (aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y hormonas
sexuales (andrógenos y estrógenos)
Región interna – médula: segrega catecolaminas: adrenalina y noradrenalina (SNA Simpático: músculo liso,
corazón, glándulas)
Irrigación
Arterias Capsulares Superiores (ramas de las diafragmáticas inferiores)
Arterias Capsulares Medias (ramas de la aorta abdominal)
Arterias Capsulares Inferiores (ramas de la renal)
Riñón
Órgano par, forma parte del aparato urinario junto con los uréteres, la vejiga y la uretra. Su función es la de
formar y excretar la orina, y filtran la sangre. Se ubican en el retroperitoneo lateral a ambos lados de la columna
vertebral (a la altura de las 2 últimas vértebras dorsales y las 3 primeras lumbares).
El riñón derecho se encuentra ubicado unos 2 cm más abajo que el izquierdo, debido a la presencia del hígado.
Su peso aproximado es de 150 grs, y miden aprox. 12 cm de alto x 6 cm de ancho x 3 cm de espesor. Tienen
forma de poroto y están rodeados por una densa capa de tejido graso que los protege.
Presentan 2 caras, 2 bordes y 2 polos:
Cara anterior - riñón derecho: se relaciona con el hígado y el ángulo hepático del colon, el duodeno (2ª
porción) y la Vena Cava Inferior.
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7. Cara anterior - riñón izquierdo: se relaciona con el bazo, el páncreas, el estómago, el ángulo esplénico del
colon transverso, el colon descendente y las asas intestinales (yeyuno).
Polo superior: se encuentran las glándulas suprarrenales
Polo inferior: está a la altura de L2-L3
Borde interno: está el hilio renal con su pedículo: arteria renal, venal renal y pelvis renal (atrás)
Borde externo - riñón derecho: se relaciona con el hígado
Borde externo - riñón izquierdo: se relaciona con el bazo y el colon descendente
Cara posterior: ambos riñones se apoyan sobre el diafragma y la pared lumbar (músculos cuadrado lumbar y
psoas mayor)
Irrigación
Arterias renales (ramas de la aorta abdominal)
Arco arterial exorrenal: arterias capsulares (superior, media e inferior) + arterias gonadales (aorta abdom.)
Inervación: Plexo Solar
Configuración Interna
Corteza:
Columnas renales o de Bertin
Médula:
Pirámides renales o de Malpighi, la base se relaciona con la
corteza, el vértice se llama papila y se relaciona con los cálices
menores. Cada 3 cálices menores se forma 1 cáliz mayor, y el
conjunto de todos los cálices mayores forman la pelvis renal.
La pelvis renal sale por el hilio y se continúa con los uréteres
renales.
URÉTERES
Son dos largos conductos de 30 cm x 1 cm que se extienden desde el vértice de la pelvis renal hasta la vejiga. Su
función es la de transportar la orina. Se divide en 4 porciones o segmentos y presenta 3 estrechamientos. Tiene
un trayecto descendente.
- Porción lumbar o abdominal: nace a nivel de L3, discurriendo paralela a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y
L5. Va de la pelvis renal hasta su cruce con las arterias ováricas o espermáticas. Se relaciona anteriormente
con el peritoneo, el duodeno (uréter derecho) y la cola del páncreas (el izquierdo) y dorsalmente con el
músculo psoas mayor y el nervio génitocrural. En su región interna se encuentran la vena cava inferior y la
aorta abdominal. Esta porción está irrigada por las arterias renales y uretéricas.
- Porción sacroiliaca: va de las arterias ováricas o espermáticas hasta el cruce con las ilíacas. Se relaciona
anteriormente con el peritoneo, el colon ascendente (uréter derecho) y descendente (uréter izquierdo) y la
fascia de Told y dorsalmente con el músculo psoas y los vasos ilíacos. Esta porción está irrigada por la arteria
espermática u ovárica, según el sexo del individuo.
- Porción pélvica: va desde las arterias ilíacas hasta la vejiga. Se relaciona anteriormente con el peritoneo y las
asas intestinales, con el conducto deferente y las vesículas seminales en el hombre, y con las trompas de
Falopio, el ovario, el ligamento ancho y la arteria uterina en la mujer. Dorsalmente se relaciona con los vasos
y nervios obturadores. Esta porción está irrigada por los vasos uretéricos y, en el hombre, además por los
vesicodeferenciales.
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8. - Porción vesical o intramural: es la porción del uréter que, de forma oblicua, entra dentro de la vejiga
desembocando en el trígono vesical. Esta porción está irrigada por las arterias vesicales.
También presenta 3 estrechamientos:
- Cuello del uréter: en el extremo inferior de la pelvis renal (su origen, abdominal).
- Estrechez ilíaca: a nivel de los vasos ilíacos.
- Estrechez vesical (por encima de los vasos gonadales): es inconstante, por lo que se encuentra sólo en
algunos individuos.
VEJIGA
Es una víscera hueca, órgano músculo-membranoso, distensible, impar, situado en la cavidad pélvica, región
media. Recibe y almacena la orina para luego excretarla por la uretra. Su capacidad media es de 200 a 300 cm3.
(Con 100 cm3 puede desencadenarse la micción).
Relaciones:
Entre la vejiga y el recto hay un fondo de saco, llamado Fondo de Saco de Douglas o Vesico-rectal.
Por delante está la sínfisis pubiana
Por detrás está el recto y las vías seminales (en el hombre) y el útero y ligamentos anchos del útero (en la mujer)
Por debajo está la próstata (en el hombre) y la vagina (en la mujer)
Pared vesical:
Externa serosa
Tiene 3 túnicas: Media muscular: músculo detrusor
Interna mucosa
Partes de la vejiga:
Vértice: es la parte más anterior
Cuerpo: es la parte más voluminosa
Base o fondo: corresponde al trígono vesical
Cuello: está en contacto con la uretra. En el hombre, hay fibras musculares lisas que forman el esfínter
interno de la uretra.
Trígono Vesical:
Vértices posteriores: desembocadura de los uréteres
Vértice anterior: orificio superior o de origen de la uretra
Desembocadura uréteres
Orificio superior
de la uretra
Inervación: Plexo Hipogástrico
Irrigación:
Vesical Superior: rama de la arteria obturatriz
Arterias Vesicales Vesical Inferior: rama de la arteria hipogástrica
Vesical Anterior: rama de la arteria pudenda interna
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