Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición, etiología, tipos de dolor, cuadro clínico, exploración física y clasificación. El abdomen agudo es una entidad clínica frecuente que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves o la muerte. Puede deberse a una variedad de trastornos gastrointestinales, hepáticos, pancreáticos y otros.

1. Dr. Jaime Eduardo Pérez Perales

2. Definición
 Entidad clínica frecuente en los servicios de
urgencias, repentino, no traumático y cuya
principal característica es el dolor abdominal.
 Requiere de un diagnóstico y tratamiento rápido
(intervención quirúrgica)

3.  Juicio médico-quirúrgico basado en el
Interrogatorio y la Exploración Física
Retraso → muerte

4. Etiología
Trastornos del aparato digestivo
 Apendicitis
 Obstrucción intestinal
 Ulcera péptica perforada
 Hernia estrangulada
 Perforación intestinal
 Diverticulitis
 Diverticulitis de Meckel

5. Etiología
Trastornos hepáticos, esplénicos y de vías biliares
 Colecistitis aguda
 Colangitis aguda
 Absceso hepático
Trastornos pancreáticos
 Pancreatitis aguda

6. Etiología
Trastornos de vías urinarias
 Cólico ureteral o renal
Trastornos ginecológicos
 Embarazo ectópico roto
 Torsión de tumor ovárico
 Quiste de folículo ovárico roto
 Salpingitis aguda

7. Etiología
Trastornos vasculares
 Aneurisma aórtico roto
 Trombosis mesentérica
Trastornos peritoneales
 Abscesos intraabdominales
Trastornos retroperitoneales
 Hemorragia retroperitoneal

8. Etiología

9. Tipos de dolor
 Dolor visceral
 Dolor parietal
 Dolor referido

10. Dolor visceral
 Es mediado por fibras C aferentes
•Paredes viscerales huecas
•Capsulas de órganos sólidos
•Distensión
 Se origina por •Inflamación
•Isquemia
 De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y
rebelde

11. Niveles sensoriales relacionados con
estructuras viscerales
Estructuras Vías del sistema Nivel sensorial
nervioso
Hígado, bazo y parte central Nervio frénico C 3-5
del diafragma
Diafragma periférico, Plexo celiaco y nervio T 6-9
estómago, páncreas, vesícula esplácnico mayor
biliar, e intestino delgado
Apéndice, colon y vísceras Plexo mesentérico y nervio T 10-11
pélvicas esplácnico menor
Colon sigmoide, recto Nervio esplácnico más bajo T 11- L1
riñones, uréteres y testículos
Vejiga y recto sigmoide Plexo hipogástrico S 2-4

12. Dolor visceral
 Se siente con mayor frecuencia en
la línea media por la inervación
bilateral a la médula espinal

13. Dolor parietal
 Es mediado por fibras delta (C, A)
•Irritación directa del
peritoneo parietal
•Pus
•Bilis
•Orina
•Secreciones gastrointestinales
 Transmite la sensación de dolor de manera más
precisa, aguda y mejor localizada

14. Dolor parietal
 La distribución cutánea corresponde de T6 a L1
 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras
aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del
sistema nervioso.
 Intenso, localizado y sostenido

15. Dolor referido
 Sensación nociva que se percibe en un sitio
distante del área de estímulo primario
 Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes
de muchas áreas distintas dentro del cuerpo
posterior de la médula espinal.
 Se percibe en la piel y es bien localizado

16. Dolor referido
 Ejemplos:
 Dolor debido a irradiación subdiafragmática por
aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al
hombro por mediación del nervio C4 (frénico)

17.  Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno
subyacente.

18. Cuadro clínico
 Dolor abdominal
 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos
 Estreñimiento
 Diarrea
 Se mueve → dolor visceral
 No se mueve → dolor parietal
 Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas

19. Cuadro clínico
Signos sistémicos Síntomas gastrointestinales
 Palidez específicos
 Ictericia
 Taquicardia
 Melena
 Taquipnea
 Hematemesis
 Diaforesis  Hematuria
 Fiebre  Cistitis

20. Localización
Modo de inicio
Tipo
Intensidad
Irradiación
Duración y frecuencia
Factores agravantes y
atenuantes

21. Apendicitis

22. Úlcera péptica
perforada

23. Colecistitis
aguda

24. Pancreatitis
aguda

25. Diverticulitis
aguda

26. Obstrucción del
intestino
delgado

27. Isquemia
mesentérica
aguda

28. Ruptura de
aneurisma de
aorta abdominal

29.  Explosivo: en segundos
 Rápidamente progresivo: 1 a 2 horas
 Gradual: varias horas
 Dolor generalizado
agudo “Catástrofe intraabdominal”
•Perforación de un órgano
•Rotura de un aneurisma
•Embarazo ectópico

30.  Molestia abdominal leve cambiante
y difusa
• Colecistitis aguda
• Apendicitis aguda
• Hernia encarcelada
• Obstrucción intestinal
• Trastornos ginecológicos

31.  Constante, superficial agudo por irritación
peritoneal Típico de úlcera perforada, y
rotura del apéndice, quiste
ovárico o embarazo ectópico
 Creciente, suele ser intermitente, vago,
profundo, aumenta.
Obstrucción intestinal

32.  Dolor insoportable, intenso cólicos
•Ureteral
•Biliar
 “Molestia ardorosa” dolor ulceroso
 “Puñalada que quita la respiración”
•Pancreatitis aguda
•Infarto mesentérico
 “Quemadura” aneurisma de aorta roto

33.  Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzada
Factores que lo agravan o que lo alivian
 Peritonitis: paciente no se mueve
 Dolor visceral: paciente se mueve
 Cólico biliar: aumenta con los alimentos
 Ulcera péptica: disminuye con los alimentos
 Enfermedad de colón: alivio con la defecación
 Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso
subfrénico, colecistitis aguda.

34. Clasificación del abdomen agudo según
su localización
EPIGASTRIO
 Úlcera péptica.
 Esofagitis.
 Gastritis.
 Dolor vesicular.
 Pancreatitis.
 Infarto de miocardio.
 Aneurisma de la aorta.
 Apendicitis temprana.

35. HIPOCONDRIO DERECHO
 Colecistitis aguda.
 Absceso hepático.
 Hepatitis aguda.
 Congestión hepática.
 Colangitis.
 Neumonía.
 Apendicitis retrocecal

36. HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 Esplenomegalia.
 Infarto o ruptura de bazo.
 Obstrucción intestinal.
 Pielonefritis.
 Cólico renal.
 Neumonía.

37. FLANCOS
 Pielonefritis.
 Cólico renal.
 Dolor en colon.
MESOGASTRIO
 Hernia umbilical.
 Pancreatitis aguda.
 Oclusión intestinal.
 Aneurisma de la aorta.

38. FOSA ILIACA DERECHA
 Apendicitis.
 Enfermedad de Crohn.
 Hernia inguinal o crural.
 Salpingitis.
 Anexitis.
 Embarazo ectópico.
 Inflamación de vesícula seminal.

39.  FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Diverticulitis.
 Obstrucción intestinal.
 Hernia inguinal o crural.
 Vólvulos intestinales.
 Salpingitis.
 Anexitis.
 Embarazo ectópico.
 Inflamación de vesícula seminal.

40. HIPOGASTRIO
 Obstrucción intestinal.
 Hernias.
 Endometriosis.
 Salpingitis.
 Abscesos pélvicos.
 Litiasis uretral.
 Cistitis aguda.
 Infecciones urinarias.

41. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
 Colecistitis aguda
 Colangitis aguda  Ulcera gástrica perforada
 Úlcera duodenal perforada
 Pancreatitis aguda
 Hepatitis aguda
 Absceso hepático
PERIUMBILICAL
 Obstrucción intestinal
 Apendicitis
 Trombosis mesentérica
 Hernia estrangulada
 Aneurisma aórtico roto

42. CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
 Apendicitis  Diverticulitis
 Salpingitis aguda  Salpingitis aguda
 Absceso tuboovárico  Absceso tuboovárico
 Embarazo ectópico roto  Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido  Quiste ovárico torcido
 Hernia inguinal estrangulada  Hernia inguinal estrangulada
 Diverticulitis de Meckel

43. Clasificación del abdomen agudo
según el inicio y frecuencia del dolor
 Cólico biliar  Colecistitis aguda
 Cólico ureteral  Colangitis aguda
 Ulcera perforada  Hepatitis aguda
 Aneurisma roto  Apendicitis
 salpingitis

44. Clasificación del abdomen agudo
según el inicio y frecuencia del dolor
 Pancreatitis aguda
 Trombosis mesentérica
 Obstrucción de intestino
 Intestino estrangulado delgado
 Embarazo ectópico  Enfermedad inflamatoria
del intestino

45. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
 Dolor repentino agudo insoportable

46. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
 Inicio rápido de dolor grave constante

47. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
 Dolor gradual (aumenta en intensidad),
constante

48. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
 Dolor intermitente, cólico en aumento,
con intervalos sin dolor

49.  Vómito de contenido gástrico: obstrucción pilórica
 Vómito teñido con bilis: obstrucción intestinal
proximal
 Vomito fecaloide: obstrucción intestinal distal

50.  Íleo reflejo → íleo paralítico
Estimulación de fibras Estimulan fibras Reduce el peristaltismo
aferentes viscerales eferentes del simpático
 Obstipación: (falta de eliminación de heces o
flatos) sugiere oclusión intestinal mecánica si hay
distensión abdominal dolorosa progresiva o
vómitos repetidos.

51.  Diarrea líquida, copiosa: gastroenteritis
 Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn o disentería amebiana

52.  Ictericia: trastornos hepatobiliares
 Hematemesis y melena: sangrado de tubo
digestivo superior
 Hematuria: cólico ureteral, cistitis

53.  Historia menstrual: embarazo ectópico,
Mittelschmerz.
 Leucorrea o dismenorrea: enfermedad pélvica
inflamatoria
Antecedentes de fármacos
 Anticoagulantes: hematomas retrop.
 Corticosteroides: enmascarar la peritonitis

54. Antecedentes quirúrgicos
 Antecedente de cirugía abdominal, inguinal,
vascular o torácica.
 Vía de acceso quirúrgico
 Reconstrucción anatómica

55. EXPLORACIÓN FÍSICA

56. Observación General
 Gravedad de la situación clinica
 Contorsiones del paciente
 Inmovilidad o rigidez del paciente
 Alteración sensorial y respuesta disminuida

57. Signos sistémicos
 Trastornos rápidos y progresivos + abdomen agudo
 Palidez
hemorragia
 Taquicardia y taquipnea
 Sudación

58. Fiebre
 Febrícula (trastornos inflamatorios)
 Fiebre , escalofríos y rigidez (choque séptico)
 Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades
crónicas e inmunosuprimidos)

59. Inspección
 Cicatrices
 Estrías
 Venas dilatadas
 Cicatriz umbilical
 Contorno del abdomen

60. Auscultación ( motilidad intestinal)
 Ruidos intestinales
 “torrentes peristálticos”
 Hiperperistaltismo
 Abdomen silencioso

61. Percusión ( distribución de gas )
 Timpanismo ( aire, gas)
 Matidez (liquido)

62. Palpación ( hipersensibilidad)
Superficial
 Palpar por cuadrantes
 Localizar sitio de dolor
 Hiperestesia
Media
 Defensa muscular

63.  Profunda
Masas abdominales
Fisiológicas
Inflamatorias
Vasculares
Neoplasias
Obstrucción

64. Signos especiales

65. Signo de Von Blumberg
Es indicativo de inflamación
peritoneal

66. Signo de Murphy
 Interrupción de la inspiración profunda
 Colecistitis aguda

67. Signo de Courvoiser
 Vesícula palpable no dolorosa
 Ictericia
 Neoplasia

68. Signo de Grey-Turner y Signo de Cullen
 Equimosis en flancos y periumbilical
 Pancreatitis aguda, hemoperitoneo

69. Signo de Haussman
 Dolor en punto Mc Burney
con flexión del muslo derecho
Apendicitis aguda

70. Signo del Iliopsoas
Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso

71. Signo de Rovsin
 Dolor en punto Mc Burney al palpar C.I.I
 Apendicitis aguda, diverticulitis

72. Signo de Jobert y Chiladriti
 Desaparición de la matidez hepática
 Perforación de visera hueca, interposición de un
asa intestinal

73. Signo de Kehr
 Dolor en hombro izquierdo en decúbito supino
 Irritación del nervio frénico,
Ruptura de bazo

74. Signo del Obturador
Apendicitis aguda, absceso pélvico, hernia

75. Examen rectal
 Indica irritación pélvica
Apendicitis aguda
Absceso pélvico
Prostatitis
Inflamación de vesículas seminales

76. Examen pélvico
 Mujeres
Enfermedades inflamatorias pélvicas
Leucorrea
Dismenorrea
Menorragia
Dolor en C.I.I.
Apendicitis aguda, quiste ovárico torcido o
absceso tuboovárico

77. Abdomen Agudo medico
 Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo"
que no requieren tratamiento quirúrgico.
 No todo abdomen agudo es quirúrgico
 No hay compromiso inflamatorio
 Peritonismo irritación

78. Etiología
 Pared Abdominal: hematoma en fascia de los
rectos, herpes zoster, radiculopatia compresiva
 Vasculitis intraabdominal: perihepatitis
 Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal
 Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis,
prostatitis.
 Toxicologicas: saturnismo, EIP
 Ginecologicas: supresion de narcoticos,
intoxicacion por hongos, mordedura por viuda
negra

79.  Metabolicas y geneticas: cetoacidosis diabetica,
porfiria, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia,
FFM.
 Hematologicas: anemia de celulas falciformes
 Viscerales: isquemia mesenterica, gastroenteritis
infecciosa, hepatitis aguda, amibiasis no
complicada, colon irritable, pancreatitis aguda
leve, oclusion intestinal

80. Estudios de laboratorio
 Estudios hematológicos
 Hematocrito
 Hemoglobina
 Cuenta leucocitaria

81.  Electrolitos séricos y pruebas de función renal
 Nitrógeno ureico
 Creatinina

82.  Amilasa sérica y lipasa sérica
Pancreatitis
Trombosis arterial mesentérica
Obstrucción intestinal
Ulcera duodenal perforada

83.  Pruebas de Función Hepática
 Bilirrubina
 ALT y AST
 Albumina y Globulina
 TPT y TP

84. Examen de orina
Examen Físico
 Color
 Aspecto
Examen químico
 P.H.
 Glucosa
 Cuerpos
cetonicos
 Proteínas
 Nitritos
 Bilirrubina
 Hb

85. Sangre oculta en heces
Lesión mucosa
Carcinoma silencioso

86. Exámenes Radiológicos
 Rx simple de tórax
 Aire subdiafragmatico
 Hemidiafragma elevado

87. Radiografía abdominal
 Patrón aéreo
 Calcificaciones
 Masas
 liquido

89. Angiografía
 Sospecha de isquemia intestinal abdominal
 Hemorragia
Confirma adenoma
o carcinoma roto

90.  Estudios radiológicos de contraste
 Enemas
 Urograma
Sirve para comprobar o tratar trastornos
no específicos

91.  Ultrasonografia
 Vías biliares
 Vesícula biliar
 Páncreas
 Apéndice
 Riñones
 Aorta abdominal

92. Tomografia computarizada
 No se puede valorar por un US
 Pacientes sin indicación clara para laparotomía

93.  Endoscopia
Proctosigmoidoscopia
Colonoscopia
Gastroduodenoscopia
CPRE

94.  Laparoscopia
 Diagnostico y terapéutico