Sindrome de abdomen agudo
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El documento describe las causas y patrones de dolor abdominal agudo, así como el abordaje clínico para evaluar y tratar a pacientes con este cuadro. Se mencionan varias etiologías orgánicas que pueden causar dolor abdominal como apendicitis, pancreatitis y colecistitis. También se explican conceptos como dolor visceral, parietal y referido, y se proveen detalles sobre la historia clínica, examen físico y estudios de imagen requeridos para realizar un diagnóstico correcto.
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- 2. Exige tomar decisiones urgentes, tanto Dx como Tx Dolor Presentación brusca Signos y síntomas alarmantes
- 3. • V: Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd) • I: Inflamatorio/Infeccioso • N: Neoplásico (Colon) • D: Degenerativo (Diverticulitis) • I: Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos) • C: Congénito (Meckel) • A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis) • T: Trauma • E: Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) • S: Supratentorial/Psicogénico (Colon irritable) • N: Neurológico (Herpes Zoster)
- 4. Las vísceras están inervadas por aferentes nociceptivos Mucosa Superficies peritoneales Mesenterio Estos aferentes responden a estímulos: • Químicos • Mecánicos • Térmicos
- 5. El dolor abdominal muestra 3 patrones Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido Originado en las vísceras y peritoneo visceral • Estiramiento • Distensión • Torsión • Contracción Se trasmite por fibras C y se refiere como sordo y no localizado Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Causado por una irritación directa. Transmitido por fibras A y suele ser agudo y localizado. Se produce lateralización del dolor Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación Se produce porque este área comparte el segmento neuronal con el área afectada
- 7. DOLOR ABDOMINAL Quirúrgico Medico Endocrinas y metabolicas Hematologicas Toxinas o farmacos Clases -Crisis diabeticas -Crisis adinsonianas -Porfiria intermitente aguda - Fiebre mediterránea hereditaria -Crisis drepanociticas -Leucemia aguda -Otras discrasias sanguíneas -Intoxicación por plomo. -Intoxicación por metales pesados. -Abstinencia de narcóticos. Traumáticos y no traumáticos •Obstructivas •Inflamatoria •Isquémica •hemorrágica
- 8. Hipocondrio derecho: • Ulcera duodenal perforada • Enfermedad biliar (cólico biliar, colecistitis) • Enfermedad hepática (hepatitis, absceso, neoplasia) • Enfermedad pulmonar (neumonía, embolia, neumotórax) • Pared abdominal (herpes zoster, sobrecarga muscular) • Enfermedad renal (pielonefritis o nefrolitiasis) • Causas colonicas (colitis, diverticulitis derecha) Epigastrio: • Ulcera gástrica • Enfermedad pancreática (pancreatitis, neoplasia) • Enfermedad biliar (cólico biliar, colecistitis) • Isquemia o IAM • Enfermedad esofágica (esofagitis) • Rotura o disección de aneurisma aórtico abdominal Hipocondrio izquierdo: • Ulcera duodenal • Enfermedad esplénica( estallamiento, infarto) • Enfermedad pancreática • Enfermedad pulmonar • Enfermedad renal Flanco derecho: • Causas colonicas • Enfermedad renal Mesogastrio: • Apendicitis (aguda) • Obstruccion de intestino delgado • Gastroenteritis • Isquemia mesentérica • Rotura o diseccion de AAA Flaco derecho: • causas colonicas • Enfermedades renales Fosa iliaca derecha: • Apendicitis • Enfermedad inflamatoria intestinal • Enfermedad ginecobstetricia (tumor de ovario, torsión de ovario, embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria, absceso tubarico) • Enfermedad intestinal (divertiulitis, ileocolitis, gastroenteritis, hernia) • Enfermedad renal Hipogastrio: • Enfermedad colonica • Enfermedad de vías urinarias (cistitis, nefrolitiasis, prostatitis) Fosa iliaca izquierda: • Enfermedad ginecobstetricia • Enfermedad intestinal • Enfermedad renal
- 11. Ulcera Péptica Rotura de aneurisma aórtico Cólico ureteral (puede ser constante)
- 12. Cólico Biliar Obstrucción del intestino delgado Obstrucción del colon Cólico ureteral, renales.
- 16. • Síntomas y signos de menor valor clínico: • Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro oclusivo). • Deposiciones diarreicas • Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro peritoneal). • Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico). • Anorexia
- 17. • Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis peritonitis o pileflebitis • Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria • Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia) Síntomas y signos de real valor clínico:
- 18. S.blumberg S. Psoas iliaco S. obturador S. rovsing S.murphy signos
- 19. Semiología del dolor Localización Rapidez de inicio Cronicidad Irradiación Intensidad Factores agravantes Factores de alivio Sintomas asociados Exploración física Inspección Auscultación Palpación Percusión
- 20. Estudios de laboratorio BH Química sanguínea EGO Pruebas de funcionamiento hepático Gonadotropina coriónica humana Estudios de imagen RX TAC EKG ECOGRAFIA
- 21. Paciente con dolor abdominal agudo Historia clínica Interrogatorio, evaluación del dolor, síntomas agregados, Dx diferencial. Exploración física Posición, puntos dolorosos, enfermedad sistémica. Inspección, auscultación, percusión, palpación, examen rectal y genital. Estudios paraclínicos Laboratorio, imagenologia. Abordaje terapéutico Establecer plan terapéutico con base en los hallazgos. Laparotomía inmediata Inestabilidad hemodinámica Sospecha de abdomen quirúrgico Laparotomía o laparoscopia urgentes Hospitalización y observación Revaloración periódica, estudios complementarios, laparoscopia diagnostica Laparotomía o laparoscopia temprana Puede realizarse en 24 a 48h. Sin amenaza para la vida Laparotomía o laparoscopia electiva Tx conservador sin riesgo por tiempo prolongado Dx incierto o sospecha de abdomen no quirúrgico Revaloración del paciente Dx incierto Determinar manejo hospitalario o ambulatorio Hospitalización y observación Analgesia, observación, revaloraciones y estudios adicionales Evolución y seguimiento como paciente ambulatorio Sospecha de abdomen quirúrgico Dx incierto o sospecha de abdomen no quirúrgico Revaloración del paciente Sospecho de abdomen no quirúrgico Causas extraperitoneales, intraperitoneales o ambas Hospitalización y observación Revaloración periódica, estudios complementarios, laparoscopia diagnostica Dx incierto o sospecha de abdomen no quirúrgico Revaloración del paciente Abdomen no quirúrgico Referir para manejo medico
Notas del editor
- Los círculos continuos indican las zonas de dolor primario o mas intenso.
- Los círculos continuos indican las zonas de dolor primario o mas intenso.