El documento describe el abordaje clínico del POP-Q para evaluar el prolapso de órganos pélvicos. Explica que el POP-Q mide 9 puntos anatómicos y 3 marcadores para clasificar el prolapso en etapas de 0 a 4. Es el sistema de evaluación más utilizado debido a que proporciona una medición objetiva del prolapso que permite la comparación de hallazgos entre médicos.

1. ABORDAJE CLINICO DEL POP-Q
MC. JUAN PEDRO CAMPOS GARCIA.
MEDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO DE G/O

2. TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
 La salud genitourinaria es un tema esencial que debe ser abordado por cada
proveedor de atención médica al cuidar a las mujeres durante toda su vida. Los
trastornos del piso pélvico (PFD), incluida la incontinencia urinaria y el prolapso de
los órganos pélvicos (POP), pueden afectar a mujeres de cualquier edad y afectar
negativamente
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3. Epidemiología
 Entre un 27% - 98% presentaran algún grado (aunque sea minimo) de prolapso alguna vez en
su vida. Sin embargo la mayoria son asintomáticos, sobretodo cuando permanecen dentro del
canal vaginal. entonces, las mujeres que presentaran sintomas por prolapso genital son el 3 –
6%.
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4. Niveles de Delancey de suspensión vaginal
 Nivel 1 (Prolapso de Cúpula)
 Ls. Cardinales y útero sacros
 Cúpula Vaginal
 Nivel 2 (Cisto y Rectoceles)
 Anterior
 Fascia Pubovesical
 Lateral
 M. Elevador del ano  Arco tendíneo
 Posterior
 Fascia rectovaginal
 Nivel 3 (Uretroceles)
 Anterior
 Uretra y porción anterior de elevador del ano
 Posterior
 Cuerpo Perineal
Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-28

5. Prolapso de Órgano Pélvico (POP)
 Salida de alguna estructura u
órgano que ocupa la cavidad
pelviana a través de zonas de
menor resistencia en el piso
pelviano.
 Compartimiento anterior (descenso
de vejiga y uretra)
 Compartimiento medio o apical
(útero o cúpula vaginal)
 Compartimiento posterior (Recto,
intestino y/o peritoneo)
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6. TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
 Se estima que las mujeres tienen un riesgo  1 cada 4 de experimentar un PFD.
 factores etiológicos multifactoriales
 Pueden conducir a:
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incontinencia urinaria incontinencia anal
POP y disfunción sexual

7. Factores de riesgo
 Para desarrollar un PFD
 - incluye el aumento de la edad (estado menopáusico).
 - histerectomía previa
 - parto vaginal
 - obesidad.
 - fumar
 - heredar un trastorno del tejido conectivo.
La Medicina Pélvica Femenina y la Cirugía Reconstructiva (FPMRS)
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8. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
 Desarrollar una rutina de hacer preguntas a un paciente sobre incontinencia y prolapso pueden ser
útiles para identificar pacientes con problemas en el piso pélvico.

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9. TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
Es importante preguntar acerca de:
 la diabetes
 la esclerosis múltiple
 la enfermedad tiroidea
 lesión vascular cerebral
 lesión previa de la médula espinal
 dolor de espalda
 lesiones previas de la espalda y condiciones de congestión urológica
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10. TRASTORNOS DEL PISO
PÉLVICO
Los medicamentos:
• Relajantes musculares
• Narcóticos
• agentes bloqueantes alfa y antihipertensivos selectivos.
• los medicamentos antihipertensivos (bloqueadores de los canales de calcio y
Metildopa comúnmente recetados)
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11. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
El POP es una condición común y a menudo angustiante que las mujeres pueden
experimentar.
Los pacientes con prolapso pueden presentar Una sensación de abultamiento en el perineo.
Sintiendo que están sentados sobre una pelota, huevo o albóndiga con Dolor lumbar,
Dificultad para anular o defecar, Necesita colocar una mano o dedos en la vagina para orinar o
defecar. Esto se llama entablillar
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12. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
 A lo largo del tiempo fueron propuestos varios esquemas para evaluar adecuadamente las
estructuras del piso pélvico.
 La NICE realizó una revisión de evidencia para examinar el prolapso de órganos pélvicos, en la que
se comparó un examen físico y/o POP-Q con pruebas índice;
 Cistoproctografía dinámica
 suspensión de bario
 Ultrasonido del suelo pélvico
 Consulta Internacional sobre Incontinencia Cuestionario Modular de Síntomas vaginales (ICIQ-VS)
 Cuestionario estandarizado de disfunción del suelo pélvico.
 La evidencia de esta revisión mostró que ninguna de las pruebas índice alcanzó "la precisión
diagnóstica del estándar de referencia POP-Q" y recomienda que el POP-Q sea el examen de
preferencia para evaluar a las mujeres con sospecha de prolapso de órganos pélvicos .
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13. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
 Clásicamente la ginecología mundial y la de nuestro país han empleado el sistema de media
distancia para evaluar el grado de descenso o prolapso de los órganos pélvicos descrito en 1972
por BADEN et al.
 Este sistema evalúa la posición de las paredes vaginales y la presencia de cistoceles, rectoceles,
enteroceles e histeroceles en comparación con la posición del introito vaginal.
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14. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
 Por tanto, en 1996 Bump et al. describen una normatización de la terminología del
POP de la mujer.
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15. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
 La Sociedad Internacional de Continencia (ICS), la Sociedad Americana de Uroginecología (AUGS) y la
Sociedad de Cirujanos Ginecológicos llegaron a un acuerdo en 1996 para utilizar una medida
OBJETIVA graduada en la evaluación del prolapso de órganos pélvicos femeninos.
 Este sistema proporciona la caracterización del prolapso de una mujer y permite que los médicos
utilicen un método de registro uniforme que permite el contraste y la divulgación de los hallazgos.
 Este sistema se denominó 'Sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q)' y
generalmente se usa en entornos clínicos. POP-Q es el sistema de estadificación más utilizado de
forma rutinaria visto en investigaciones publicadas
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16.  Definir la cantidad de prolapso puede ser realizado usando 2 tipos diferentes de escalas: la
escala Baden-Wayne, calificada de 0 a 4, y la escala de cuantificación POP (POP-Q),
organizada en estadios de 0 a 4.
 . El POP-Q mide 9 puntos
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17. PARÁMETROS DE MEDICIÓN DEL POP-Q
 Los parámetros de medición se componen de seis ubicaciones distintas (Aa, Ba, C, D, Ap,
Bp) y tres marcadores anatómicos (GH, PB, TVL)

18. Medidas de longitud : Centímetros

19. Clasificaciones

20. ESTADIFICACIÓN DEL PROLAPSO
Una vez que se han realizado todas las mediciones, se puede identificar la etapa del prolapso
en relación con el himen;
 Etapa 0 : No se observa prolapso (los puntos Aa, Ba, C, D, Ap y Bp son todos < / = -3cm).
 Etapa 1 : la porción más proximal del prolapso está a más de 1 cm por encima del nivel del
himen (los puntos Aa, Ba, C, D, Ap y Bp son todos < -1 cm).
 Etapa 2 : la porción más proximal del prolapso se encuentra entre 1 cm por encima del
himen y 1 cm por debajo del himen (los puntos Aa, Ba, C, D, Ap y Bp pueden establecerse en
-1 cm y +1 cm).
 Etapa 3 : la parte más distal del prolapso se extiende más de 1 cm por debajo del himen
pero no más de 2 cm, lo que da como resultado una medición mayor que TVL (los puntos
Aa, Ba, C, D, Ap y Bp pueden ser >/= + 2 cm y </= TVL -3 cm).
 Etapa 4 : se ha producido eversión vaginal o eversión a 2 cm de TVL (los puntos Aa, Ba, C, D,
Ap y Bp pueden ser >/= a TVL -2 cm) .
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21. Relevancia clínica
 Un prolapso de órganos pélvicos se marca como sintomático cuando el borde
principal del prolapso está a nivel o más allá del nivel del himen (>/= estadio 2
POP-Q). Esto debe tenerse en cuenta al prescribir el tratamiento de un paciente.
 La fisioterapia tiene como objetivo controlar y mantener una etapa 2. Sin embargo,
las etapas 3 y 4 requieren una evaluación y un tratamiento adicionales.
 La medición del hiato genital (GH) de >/= 3,75 cm se correlaciona y es un
pronóstico de la "pérdida de soporte vaginal apical". La medición de GH puede
verificar e identificar si se justifica una evaluación adicional del soporte vaginal
apical antes de planificar otro tratamiento, como una histerectomía o una cirugía
de reparación del POP .
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22. Pruebas complementarias
 – Ecografía ginecológica.
 – Analítica de orina en mujeres con síntomas urinarios: sedimento y urocultivo.
 – Valoración del residuo posmiccional, sobre todo si presenta clínica de disfunción
de vaciado o dificultad miccional. Dicha valoración puede realizarse por ecografía o
por cateterismo posmiccional. Preferentemente se aconseja hacerlo por ecografía
al ser una técnica no invasiva (NE 2, GR B).
 – Estudio urodinámico, que es opcional. Se recomienda en las mujeres que
presentan sintomatología urinaria, fundamentalmente a las mujeres candidatas a la
cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al prolapso.
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