Este documento resume los principales aspectos del abordaje clínico de los trastornos del piso pélvico (PFD) como la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos. Describe los factores de riesgo, las opciones de evaluación y diagnóstico, y los enfoques de tratamiento médico y quirúrgico para los diferentes tipos de incontinencia urinaria. Se destaca la importancia de realizar una historia clínica detallada y exámenes físicos para diagnosticar correctamente los PFD y br

1. ABORDAJE CLINICO DEL
POP-Q
MC. JUAN PEDRO CAMPOS
GARCIA.
MEDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO DE G/O

2. TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
La salud genitourinaria es un tema esencial que debe ser abordado
por cada proveedor de atención médica al cuidar a las mujeres
durante toda su vida. Los trastornos del piso pélvico (PFD), incluida la
incontinencia urinaria y el prolapso de los órganos pélvicos (POP),
pueden afectar a mujeres de cualquier edad y afectar negativamente
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3. TRASTORNOS DEL PISO
PÉLVICO
Se estima que las mujeres tienen un riesgo  1 cada 4 de experimentar un PFD.
factores etiológicos multifactoriales
Pueden conducir a:
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incontinencia urinaria incontinencia anal
POP y disfunción sexual

4. FACTORES DE RIESGO
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Para desarrollar un PFD
 - incluye el aumento de la edad (estado menopáusico).
 - histerectomía previa
 - parto vaginal
 - obesidad.
 - fumar
 - heredar un trastorno del tejido conectivo.
 - Daño cognitivo – Daño funcional
 - Tos cronica
La Medicina Pélvica Femenina y la Cirugía Reconstructiva (FPMRS)

5. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Desarrollar una rutina de hacer preguntas a un paciente sobre incontinencia y
prolapso pueden ser útiles para identificar pacientes con problemas en el piso
pélvico.
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6. TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
Es importante preguntar acerca de:
la diabetes
la esclerosis múltiple
la enfermedad tiroidea
lesión vascular cerebral
lesión previa de la médula espinal
dolor de espalda
lesiones previas de la espalda y condiciones de congestión urológica
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7. TRASTORNOS DEL PISO
PÉLVICO
Los medicamentos:
•Relajantes musculares
•Narcóticos
•agentes bloqueantes alfa y antihipertensivos selectivos.
•los medicamentos antihipertensivos (bloqueadores de los canales de
calcio y Metildopa comúnmente recetados)
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8. SALUD NORMAL DE LA VEJIGA
Un paciente normalmente debe orinar 7 o menos veces al día con un
volumen de aproximadamente 300 a 700 ml y No despertar al vacío
por la noche.
Evitar el estreñimiento es esencial para la función normal de la vejiga.
Cuando el recto está lleno de heces, puede causar que el paciente
sienta una mayor necesidad de orinar con frecuencia.
Tener una dieta alta en fibra puede mejorar la función intestinal y
vesical.
Usar un taburete o "Potty Squatty Potty" en frente del inodoro para
poner los pies en uno mientras defeca puede ayudar logrando una
posición natural en cuclillas y ayuda a vaciar el recto.
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9. FISIOPATOLOGIA
Ginecologia WILLIAMS 3ra Edicion CAP 23 – Pag 518 incontinencias

10. Ginecologia WILLIAMS 3ra Edicion CAP 23 – Pag 520 - Incontinencias

11. Ginecologia WILLIAMS 3ra Edicion CAP 23 – Pag 521. Incontinencias

12. ESFINTER UROGENITAL
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13. Ginecologia WILLIAMS 3ra Edicion CAP 23 – Pag 521. Incontinencias

14. La incontinencia urinaria es la fuga involuntaria de orina. La
consideración más importante La oración es el grado de molestia que
una mujer acompaña a la fuga.
Hay 2 subtipos principales de incontinencia urinaria: urgencia y
estrés.
En la incontinencia de Urgencia, la continencia ocurre con un
repentino y abrumador deseo de vaciar, mientras que la incontinencia
de estrés La incontinencia ocurre con el esfuerzo físico.
La incontinencia mixta es el término utilizado cuando una mujer
tiene estrés y urgencia.
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15. DIAGNOSTICO.
1. Anamnesis: en forma directa o detallarse con cuestionarios (Pelvic Floor
Distress Inventory y el Pelvic Floor Impact Questionnaire) que valoran los
síntomas urinarios, intestinales y de prolapso). Pero tenemos cuestionarios
breves para practica clínicas como el 31Q
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16. Ginecologia WILLIAMS 3ra Edicion CAP 23 – Pag 525. Incontinencias

17. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1) Analisis y cultivo de orina.
2) Ecografia Vesical : medición del volumen residual posmiccional.
3) Pruebas urodinamicas
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Cistometria simple.
Cistometria de canales multiples.
Uroflujometria.
Cistometotrografia.

18. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
Generalmente consiste en
1. Detener lo que están haciendo y quedarse en el lugar o sentarse
2. Respira profundamente y realiza movimientos rápidos de los
músculos del piso pélvico.
3. Distraer su mente (por ejemplo, contar hasta 100 por 7s, hacer una
lista de compras, cantar una canción, etc.
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19. OPCIONES DE TRATAMIENTO
La reducción de peso en mujeres con sobrepeso u obesidad.
Después de asegurarse de que los intestinos estén funcionando sin
estreñimiento o diarrea y el paciente
ejercicios musculares del piso pélvico o ha sido referido a
fisioterapia del piso pélvico, (kegel)
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20. CIRUGIA
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21. CINTA VAGINAL LIBRE DE TENSION
(TVT)
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22. CINTA VAGINAL LIBRE DE TENSION
(TVT)
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23. CABESTRILLO TRANSOBTURATRIZ
CON CINTA (TOT)
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24. CABESTRILLO TRANSOBTURATRIZ
CON CINTA (TOT)
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25. COLPOSUSPENSION DE BURCH
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26. OPCIONES DE TRATAMIENTO
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Un estudio hace la comparación de anticolinérgicos con TOXINA BOTULINICA
A (200 unidades) mostró una reducción similar en UUI o para la hiperactividad
idiopática del detrusor
Los anticolinérgicos y los agonistas beta-3 (MIRABEGRON 25 – 50 mg/ dia)
son los 2 tipos de medicamentos que están disponibles para tratar OAB
(síndrome de vejiga hiperactiva) o UUI. Más de 86 ensayos de buena calidad.
Las 2 drogas más estudiadas:
son oxibutinina y tolterodina, con eficacia y efectos secundarios similares. La
boca seca es un razón constante para la interrupción y puede ser mejor si las
preparaciones de acción prolongada
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27. 1. La solifenacina ANTIMUSCARINICO SELECTIVO PARA M3 (5 – 10mg/
dia), puede tener una mejor eficacia y mejores efectos secundarios.
A diferencia de otros anticolinérgicos.
2. el trospio (20mg c/12h) es una molécula de mayor tamaño (amina
cuaternaria antimuscarinica) y, en teoría no debe cruzar la barrera
hematoencefálica
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28. Un agonista beta-3 está disponible, mirabegron, que ha demostrado una
mejor tolerabilidad.
porque no debería tener efectos secundarios anticolinérgicos. Esta clase no
se recomienda en aquellos con problemas cardíacos no controlados
(hipertensión no controlada) y presión sanguínea seguro debe ser
monitoreado después de comenzar este medicamento.
Si un paciente ha fallado o no puede tolerar 2 o más medicamentos, hay
disponibles opciones de tercera línea. Estas opciones incluyen
1. Inyecciones de toxina de TOXINA BOTULINICA A en el músculo detrusor
2. Estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS)
3. Neuromodulación sacra Pelvic Floor Disorders, Meadow Maze Good, DO, FACOGa,*, Ellen R. Solomon, MD, FACOGb, Obstet Gynecol Clin N Am 46
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29. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA
INCONTINENCIA URINARIA POR
ESTRÉS
Se realizaron ensayos controlados que compara el uso de pesarios
con terapia conductual o combinada. La terapia mostró que la terapia
conductual resultó en una mayor satisfacción del paciente y menos
síntomas a corto plazo
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30. El procedimiento estándar de oro anti-SUI es la honda uretral. Con
una eficacia superior al 80% para curar la IUE, es difícil no querer
ofrecer esta opción primero.
El aumento de volumen uretral es una opción con una mejora del
60% al 70%. en los síntomas y es una excelente opción para alguien
que no es un buen candidato quirúrgico
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