Este documento presenta un resumen de un examen físico del recién nacido realizado por la Dra. Elsie Constanza. Describe las diferentes etapas de la valoración neonatal, incluyendo la inmediata y posterior, y los diferentes tests para determinar la edad gestacional como el de Ballard, Usher y Lubchenco. Además, detalla la valoración antropométrica, signos vitales, función respiratoria, piel, cabeza, cara y diferentes partes del cuerpo. Finalmente, explica los reflejos propios del recién nacido y su

1. Universidad Central de Venezuela
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Neonatología
EXAMEN FÍSICO
DEL
RECIÉN NACIDO
Dra. Elsie Constanza
31 Enero, 2012

2. Qué es un Neonato?
Por qué es importante la valoración en esta etapa?
Fases de la valoración neonatal
Inmediata Posterior
Riesgo inminente: Cambios fisiológicos
•Anomalías congénitas Anomalías
•Transición cardiopulmonar.
•Signos de alarma
•Alteraciones metabólicas

3. Cuándo debe realizarse?
Cuáles son las condiciones necesarias?
Qué se debe valorar?
Vitalidad y pronóstico: Test de Edad gestacional:
Apgar • Ballard
• Usher
• Dubowitz-
Capurro

4. Signo 0 1 2
puntaje
Frecuencia Ausente <100 >100
cardiaca
Esfuerzo Ausente Debil Llanto
respiratorio irregular vigoroso
Tono Flacidez Cierta Mov.
muscular total flexión de Activos
Virginia Apgar
extremidades
1909-1974
Irritabilidad No hay Reacción Llanto •8-10: Buenas condiciones.
refleja respuesta discreta •7-4: Estado deficiente.
•3-0: Gravemente afectactado.
Color Cianosis Acrocianosis Rosado
total J.L. Tapia, Manual de Neonatologia, 2da Edi,
2000

5. DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
Test de Ballard:

7. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-
423.

8. DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
Test de Usher:
Signo 36 Semanas y 37 a 38 Semanas Mayor a 39 Semanas
menos
Pliegues plantares 1 o 2 pliegues Numerosos Toda la planta con
transverso. pliegues. pliegues
75% de la planta 2/3 del talón es
es lisa. lisa
Botón mamario 0.5cm 0,5-1 cm 1 cm
Pelo en cuero Fino, difícil de Fino, fácil de Escaso y sedoso
cabelludo separar separar
Lóbulo de la oreja Sin o escaso Cantidad Lóbulo rígido con
cartílago, no moderada de cartílago grueso, vuelve
vuelve a posición cartílago, demora rápido
Genitales Testículo Escroto Testículo descendido,
parcialmente intermedio, escroto con arrugas
descendido, algunas arrugas,
escroto pequeño testículos en
con pocas arrugas escrotos
Labios mayores Labios mayores Labios mayores cubren
rudimentario casi cubren completo los menores
menores
J.L. Tapia, Manual de Neonatologia, segunda edicion, 2000

9. DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
Test de Lubchenco: Fusión entre EG y PAN
Pretermino: menor de 37
s
A termino: 37 a 41 + 6 s
Postermino: mas de 42 s
Recién nacido pretérmino: PEG, AEG, GEG.
Recién nacido a término: PEG, AEG, GEG.
Recién nacido postérmino: PEG, AEG, GEG
Fundamentos de Pediatria, tomo 1, Generalidades y Neonatologia, 3er edicion 2006

10. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y
SIGNOS VITALES
•Peso:
EBPAN: menos de 1000 gramos
MBPAN: menos de 1500 gramos
BPAN 1500 a 2500 gramos
APAN 2500 a 4000
GPAN mayor de 4000
•Talla debe ubicarse entre 50 cm + o – 2
cm.
•Circunferencia cefálica 35 cm + o – 2
cm.
•Perímetro torácico: 33 + o - 2.5 cm.
•Perímetro abdominal: 28+/-3 cm.
•Medición de la temperatura corporal.
•Frecuencia respiratoria: 40 -60 respiraciones por minuto.
•Frecuencia cardíaca: 120-160 latidos por minuto.
•Presión arterial: varía según edad gestacional.

11. VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATOR
Test de Silverman- Anderson:
0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil y Respiración en
Toraco - regulares abdomen en balanceo: tórax
abdominales movimiento baja al elevarse el
vientre
0 pto: sin asfixia ni
Tiraje Ausencia Discreto Intenso DR
intercostal 1-3 ptos: DR leve
4-6 ptos: DR
Retracción Ausencia Discreta Intensa
moderada
xifoidea
7-10 ptos: DR
Aleteo Nasal No apreciable Discreto Intenso, con severa
boca abierta
Quejido Falta Apreciable con Audible a
espiratorio estetoscopio distancia

12. • PIEL
• CABEZA
• CARA
• CUELLO
• TORAX
• ABDOMEN
• DORSO
• GENITALES
• CADERA Y EXTREMIDADES
• NEUROLOGICO

13. EXAMEN FISICO
 PIEL
Color: Nevus
Mancha mongólica Hemangioma capilar
Ictericia Palidez
Erupciones:
Cianosis Miliaria Eritema toxico
Erupción por candida
Necrosis grasa subcutanea.
Acné neonatal

14.  CABEZA: Tipos
Características
Tamano
Tensión Caput succedaneum vs Cefalohematoma
FONTANELAS: 6.
Caput succedaneum Cefalohematoma
Aparición Antes de las 24 horas Luego del segundo
día
Límites No tiene Suturas
Forma Plano Tumoral
Modelado
Reborde No tiene Duro, óseo
Cinostosis
Duración Pocas horas después Semanas
del parto
Consistencia Edematosa Renitente

15. EXAMEN FISICO POSTERIOR
CARA: Parálisis del nervio facial.
OREJAS NARIZ OJOS
Implantación Atresia de Coanas Reflejo rojo
Oído medio Manchas de Brushfield
Apéndices preauriculares BOCA Estrabismo
Fistulas preauriculares Hemorragia SC
Ranula Epicanto
Macroglosia Hipertelorismo
Hendiduras
Perlas de Eipstein
Dientes natales

16. EXAMEN FISICO POSTERIOR
 TORAX
Clavicula
Forma
Tamano
Simetría
Pezones
Mamas
Costillas
CORAZON
Auscultación
Percusión
Apex
Ruidos cardíacos
Soplos fisiológicos
Soplos patológicos
Pulso
Llenado capilar

17. EXAMEN FISICO
 ABDOMEN:
•Forma
•Visceras: Higado, Bazo y rinones
•Ombligo y cordon umbilical
•Anomalías frecuentes: Diatesis de los rectos, hernia umbilical.
•Anomalías infrecuestes: Agenesia de los rectos, gastroquisis y onfalocele.

18.  DORSO:
Mielomingocele
Meningocele
Espina Bifida

19. EXAMEN FISICO
 GENITALES:Aspecto y configuración
Hipospadia
Hidrocele
Genitales ambiguos
Criptorquidea
Coalescencia de los labios mayores

20. EXAMEN FISICO
 ANO Y RECTO:
Expulsión de meconio
Ano imperforado

21. EXAMEN FISICO
 EXTREMIDADES:
•Posición y apariencia de las extremidades
•Miembros superiores
•Dedos
•Miembros inferiores
•Cadera: Maniobra de Ortolani Barlow

22. EXAMEN FISICO
 NEUROLÓGICO:
Posición de reposo Actividad motora Reflejos tendinosos
Estado de conciencia Tono fásico o pasivo
Tono postural o activo

23. Valoración del ángulo talón- Valoración de Valoración de la
ángulo poplíteo bufanda
oreja
Valoración del ángulo de dorsiflexión del pie

25. • Estado 1. Ojos cerrados. Respiración rítmica.
Ningún movimiento.
• Estado 2. Ojos cerrados. Respiración irregular.
Ningún movimiento.
• Estado 3. Ojos abiertos. Ningún movimiento.
• Estado 4. Ojos abiertos. Movimientos corporales.
No llanto.
• Estado 5. Ojos abiertos o cerrados. Llanto.
• Estado 6. Otras formas de comportamiento.
M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

26. EXAMEN FISICO
 REFLEJOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO:
Reflejo de Búsqueda Reflejo de succion Reflejo de lateralidad
Reflejo de incurvacion del Reflejo de marcha primaria
Reflejo de moro
tronco

27. Reflejo de Babkin Babinski Reflejo Tonico-
cervical (Magnus)
Reflejo de prensión palmar y plantar
Reflejo Glabelar
(de parpadeo)

28. Reflejo M E S E S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Moro
Babkin
Galant
Búsqueda
Succión
Marcha automática
Tónico-cervical
Extensión cruzada
Prensión palmar
Prensión plantar
Acústico-facial
Optico-facial
Paracaídas
M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

29. Período neonatal
Prono En flexión, vuelve la cabeza de un lado a otro, no
sostiene la cabeza cuando está en suspensión ventral
Supino En flexión y algo hipertónico
Puede fijar la mirada en una cara o una luz
Visual situados en su línea de visión; movimiento ocular
en “ojos de muñeca” al girar el cuerpo.
Reflejos Respuesta de moro activa; reflejos de marcha y
posición; reflejos de presión activo.
Social Preferencia visual por la cara humana
M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

30. GRACIA