El documento resume la etiología, clínica, tipos, diagnóstico y tratamiento del aborto. Explica que el aborto es la terminación de la gestación antes de las 20 semanas y que las causas más frecuentes son factores cromosómicos y ovulares. Describe los diferentes tipos de aborto y las complicaciones potenciales como la coagulación intravascular diseminada. Finalmente, detalla los enfoques quirúrgicos y farmacológicos para el tratamiento del aborto.

1. ABORTO
LILIA MIRIAM LÓPEZ FAVELA

2. ABORTO
• El aborto y la amenaza de aborto
es la causa mas frecuente de
hemorragia del primer trimestre
• El aborto es la terminación de la
gestación antes de las 20
semanas. Mas del 80% de los
casos ocurren antes de la 12
semana, llamándose aborto
precoz, se denomina aborto tardío
si sucede entre las semanas 12 y
20va.

3. INCIDENCIA
• La incidencia del aborto clínico se aproxima al 10%, en mujeres
con embrión vivo confirmado por ecografía a las 8 semanas, el
aborto posterior solo representa 3%. El grueso de los casos de
aborto se produce antes de las 8 semanas de gestación.

4. ETIOLOGÍA
• Factores que determinan la etiología del
aborto.
• Factores ovulares: causa mas frecuente de
aborto en la población siendo las
alteraciones cromosómicas el 50-60% de
ellas.
• Trisomía autosómica: es la anomalía mas
frecuente, afecta los cromosomas 16, 22,
21, 13, y 18. la mas rara es la trisomía que
afecta el cromosoma 1. la frecuencia
aumenta con la edad.
• Monosmia x (45, x o síndrome de Turner),
se asocia a edad moderna mas joven.
• Triploidas, tetraploidias.

5. • Otras causas son anomalías de
trofoblastos, las mutaciones
genéticas aisladas, los factores
poligenicos y el envejecimiento de los
gametos.
• Factores maternos: abortos euploides
• Infecciones : TORCH (toxoplasmosis,
sífilis, rubeola, citomegalovirus,
herpes simple)
• Enfermedades crónicas graves
• Endocrinopatias ( diabetes mellitus no
controlada, hipotiroidismo,
deficiencia de progesterona).

6. • Desnutrición grave (déficit
de vitamina A o de ac.
Fólico
• Tabaco, alcohol.
• Toxinas ambientales
(arsénico, plomo).

7. • Factores inmunológicos:
los acs antifosfolipidos, los
anticoagulantes lupico y los
acs anticardiolipinas están
relacionados con una
mayor tasa de abortos. El
tratamiento de estas
mujeres con aspirina y
heparina en bajas dosis
disminuyen la tasa de los
mismos.

8. • Factor uterino: miomas, síndrome de Asherman,
malformaciones uterinas.
• Incompetencia cervical: la insuficiencia cervico- ístmica es la
etiología mas frecuente del aborto tardío de repetición.

9. CLÍNICA
• Se define mediante la exploración y de datos
ecográficos.
• Amenaza de aborto es la aparición de una
metrorragia en la primera mitad de una
gestación. Es muy frecuente 20-25%. Aborta
menos de la mitad y no hay daño fetal en los
nacidos tras amenaza de aborto
• La sangre proviene de vasos sanguíneos
maternos paraplacentarios rotos.
• El orificio cervical interno permanece cerrado y
se confirma la vitalidad embrionaria por
ecografía

10. TIPOS DE ABORTO
• Aborto inevitable. Inminente
o en curso. Hemorragia
vaginal y OCI abierto como
consecuencia de la dinámica
uterina.
• Aborto consumado completo:
ya se ha producido la
expulsión total de los restos

11. • Aborto consumado incompleto: las contracciones uterinas han
terminado. Hay expulsión de partes ovulares, pero el útero no
esta vacío.
• Aborto diferido. Se ha producido la retención de una gestación
no evolutiva en el útero durante varias semanas. Existe riesgo
de coagulopatias, como la coagulación intravascular
diseminada por liberación de tromboplastinas placentarias.

12. • Aborto recurrente o habitual. Se denomina así en caso de
ocurrir tres o mas abortos espontáneos consecutivos o cinco
alternos.
• Se deben estudiar alteraciones cervicouterinos, enfermedades
metabólicas y cariotipo de los progenitores

13. • Estas mujeres tienen mayor riesgo de parto pretermino,
placenta previa y malformación fetal en embarazos posteriores.

14. DIAGNOSTICO
• El test de embarazo y la ecografía son los métodos de elección,
se comprueba si existen viabilidad fetal.

15. TRATAMIENTO
• De amenaza de aborto. No ha mostrado verdadera eficacia se
suele recomendar reposo relativo y abstinencia sexual. No se
ha demostrado que los progestágenos ni los uteroinhibidores
tengan utilidad.

16. TRATAMIENTO
• Aborto. Se puede optar con
tratamiento quirúrgico o
por una evacuación
farmacológica.
• El tratamiento quirúrgico
consiste en realizar legrado
bajo anestesia general
procedimiento mas sencillo
de evacuación uterina si el
cuello esta cerrado se
procede a su dilatación con
tallos de Hegar y si esta
dilatado, la actuación es
evacuar el contenido con la

17. • Para la evacuación farmacológica se utilizara misoprostol
administración por vía vaginal. Esta indicado en abortos
después de la semana 12 por los riesgos que presenta el
legrado en estas semanas de gestación.

18. • Contraindicado en mujeres con glaucoma y asma. Otra
alternativa es el empleo de oxitócicos solos o asociados a
protaglandinas no se debe olvidar la administración de
inmunoglobulina anti-D en caso de que la mujer sea RH-

19. COMPLICACIONES DEL ABORTO
• CID o fracaso renal.
• Aborto séptico. Se debe llevar
acabo legrado inmediato y
tratamiento con antibiótico de
amplio espectro (aerobios y
anaerobios).
• Sindrome de Asherman.
(sinequias uterinas poslegrado)
• Perforación uterina durante el
legrado: si hay estabilidad
hemodinámica se puede intentar
un tratamiento conservador,
pero si aparecen signos de
gravedad, cirugía

20. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDO
• Se puede resumir de la siguiente manera: presencia de
anticuerpos antifosfolipidos sin antecedentes de trombosis o
aborto: no requieren tx aunque algunos autores recomiendan
AAS en dosis bajas.

21. • Presencia de anticuerpos antifosfolipidos y aborto precoces:
AAS y heparina aunque algunos autores indican únicamente
AAS en dosis bajas.
• Presencia de anticuerpos antifosfolipidos con trombosis o
muerte fetal: AAS y heparina si tx prologado, calcio y vitamina
D3.

22. INCOMPETENCIA CERVICAL
• Se produce dilatación indolora del
cuello uterino ( no es provocada por
contracciones como el aborto en
curso) durante el segundo trimestre
de la gestación con prolapso de las
membranas, amniorrexis y expulsión
de un feto inmaduro, la dilatación
cervical pocas veces se hace evidente
antes de las 16 semanas.

23. ETIOLOGÍA
• No siempre es clara, a veces se relaciona con traumatismos
cervicales como la conizacion o el desarrollo cervical anormal.
(exposición previa al etilbestrol intrautero).

24. DIAGNOSTICO
• Se realiza mediante clínica y
antecedente de historia previa
de dos o mas abortos tardíos y
dilatación del OCI de 2-3 cms
en la exploración.

25. TRATAMIENTO
• En el tratamiento de la
incompetencia cervicouterina es
el cerclaje cervical entre las
semanas 14-16 que consiste en
una serie de técnicas quirúrgicas
para cerrar el cérvix. Se realiza
previa una ecografía para
confirmar que el feto esta vivo y
excluir malformaciones. El
cerclaje se retira a las 38
semanas o antes si se
desencadena el parto o si
aparece infección intrauterina.