Este documento resume varias patologías de tórax en niños, incluyendo quistes broncogénicos, malformaciones adenomatosas quísticas, enfisema lobar congénito, sequestro pulmonar, pectus excavatum, derrame pleural paraneumónico y absceso pulmonar. Describe la embriología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y clasificación de cada condición en 3 oraciones o menos.

1. PATOLOGÍA DE TÓRAX
EN NIÑOS
Dr. Felipe Palacios Guerrero
CirujanoPediatra–LaparoscopíaInfantil
mishifelipe@gmail.com

2. EMBRIOLOGÍA

3. QUISTES BRONCOGÉNICOS
UBICACIÓN:
 70% Mediastino
 30% Parénquima pulmonar
CONTENIDO
 Cavidad internamente material mucoso y revestido
epitelio cilíndrico ciliado o cúbico
COMPARTEN SU PARED
 Tráquea
 Esófago
 Bronquios

4. DIAGNÓSTICO
PRENATAL:
 Quiste base de Hemitórax
POSNATAL : Síntomas
 Tos
 Estridor
 Disnea
 Cianosis (Episodios)
 Neumonía
 Disfagia

5. Rayos X:
Quiste líquido
TAC
Tratamiento: Quirúrgico

6. MAQ. MALFORMACIONES
ADENOMATOIDEA QUISTICA
UBICACIÓN:
 Segmento o Lóbulo de un pulmón
CLASIFICACIÓN:
Según Stoker de acuerdo al tamaño del quiste
 Tipo I: Quistes grandes > 1 cm. de diámetro
 Tipo II: Quistes pequeños < 1 cm. de diámetro
 Tipo III: Quistes Apariencia sólida

7. DIAGNÓSTICO
PRENATAL: En útero
 Simple quiste
 Gran masa que desplaza el mediastino
POSTNATAL
 70% Dificultad respiratoria
 30% Sobreinfección aparentan neumonías

8. Rx. TÓRAX
 Imágenes radiopacas
 Imágenes radiolúcidas
TAC
 Confirma el Diagnóstico

TRÁNSITO GASTROINTESTINAL
Ayuda a diferenciar de las hernias diafragmáticas
TRATAMIENTO
 Lobectomía del lóbulo afectado
 Respirador a alta frecuencia

9. ENFISEMA LOBAR CONGENITO
DEFINICIÓN
Es la sobredistención del lóbulo pulmonar
aumentan de tamaño y
comprime el mediastino.
CAUSAS
 Obstrucción bronquial tipo valvular
 50 – 60% por deficiencia congénita del cartílago bronquial con
colapso espiratorio.
 Anomalías vasculares asociadas a cardiopatías
 Relación varón 3: mujer1
 Más frecuente en recién nacido a término
 En recién nacido pretérmino es adquirido por respiración mecánica

10. DIAGNÓSTICO
PRENATAL:
 Ecoparénquima pulmonar
menor ecogenicidad
POSTNATAL
 Asintomático al nacimiento
 Después de los primeros días dificultad respiratoria
 Afecta 50% al lóbulo superior del pulmón izquierdo,
 40% lóbulo medio derecho
 20%lóbulo superior derecho

11. Rx TORAX
 Menor trauma y distención
 Puede confundirse con Neumotórax
TAC
ENDOSCOPIA AEREA
ECOCARDIOGRAFÍA DE RUTINA
TRATAMIENTO: Lobectomía

12. SECUESTRO PULMONAR
DEFINICIÓN
 Fragmento de tejido pulmonar con imágenes de arteria anómala
Intralobulares:
 Están en los segmentos laterales o basales del lóbulo inferior
 Irrigado por arterias diafragmáticas y el venoso a la pulmonar
Extralobulares:
 Están por fuera de la pleura visceral y del pulmón normal.
 Localización en tórax inferior;
 20% abdomen superior (retroperitoneo), infradiafragmático
 Irrigado por la aorta torácica

14. DIAGNÓSTICO
PRENATAL:
 Masa hiperecogénica
POSTNATAL
 Rx Tórax
 TAC
 ECODOPLER: Vasos anómalos
 Angioresonancia nuclear

 CLINICA
 Los extralobares presentan dificultad respiratoria
 Los intralobares infección recurrentes
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
Resecar tejido patológico y vasos anormales

15. PATOLOGÍA DE LA
PARED TORÁCICA

16. PECTUS ESCAVATUM.
ESTERNON CONCÁVO
 Representael90%delasmalformacionesdelaparedtorácica
 El7% pectus CARINATUN (esternonconvexo)
 Frecuenciavarón3:mujer1
 37%Factorgenético
 Apareceenlosniñosde3a4añosymásfrecuenteenprepúber
 Ecocardiograma

17. Clasificación
Por crecimiento anómalo de los cartílagos.
Secundarias adiversos grados de hipoplasia/aplasia.

18. Pectusexcavatum
Deformidad de la pared torácica secundaria a anomalía a nivel
condro-esternal, que provoca un hundimiento o desplazamiento
del esternón en sentido posterior, produciendo una disminución de
la distancia entre éste y la columnavertebral.
80-90% de las deformidades de la pared torácica.
1/400-1000 rn varones

19. CLÍNICA
Larepercusión clínica vaadepender de tresfactores:
Laseveridad del defectotorácico.
Lamorbilidadcardiopulmonar.
Impacto psicosocial del defecto, en relación ala
apariencia estética del paciente.
Confrecuencia asintomáticos. Síntomasasociados:
Intolerancia al ejercicio.
Dolor torácico, palpitaciones.
Sensación de ahogo con el esfuerzo.
Infecciones frecuentes del aparato respiratorio, asmaasociado.
Preocupación estética con afectaciónpsicológica.

20. EVALUACIÓN:EXAMENFÍSICO
Evaluación visual del defecto:
Simetría
Profundidad ( hundimiento superior a25mm)
Parcial/Total/Lesiones mixtas
Cifosis/escoliosis asociada
Asociación aotras patologías ( SMarfan, SNoonan, STurner,
osteogénesis imperfecta, SPoland)

21. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
¿DEBEMOS REALIZAR ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS EN TODOS LOS CASOS?
Los pacientes con pectus excavatum moderado o grave que sugieran un
compromiso cardiorrespiratorio deben ser evaluados con:
 TAC. Para cuantificar la gravedad del hundimiento
 Pruebas de función pulmonar: Para evaluar la enfermedad pulmonar
restrictiva.
 Ecocardiografía/ECG en casos de limitación cardiopulmonar o
desplazamiento cardíaco.

22. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS:TAC
Índice de Haller :AB/DC Normal 2.5
Patológico >3.25
RNM: índice de Haller

23. OTROSESTUDIOS
• Espirometría:Confrecuencia esnormal, incluso en
pacientes que teóricamente demuestran sintomatología.
• FunciónCardíaca:
Desplazamiento del eje cardíaco hacia la izquierda.
Prolapso de válvula mitral.
Anomalías en la conducción ( bloqueos derama)
Ecocardiografía de estrés: reducción de la función sistólica
del ventrículo derecho.
• Pruebade esfuerzo:Algunos estudios ponen de manifiesto
para detectar anomalías cardiopulmonares la prueba de
esfuerzo en más sensible que la espirometría.

24. INDICACIONESTERAPEÚTICAS
Indicado en casossintomáticos.
• Indice de Haller >3.25
• Anomalíascardíacas:Compresión cardíaca
• Alteración de la función pulmonar con patrónrestrictivo.
• Otras indicaciones relativas serían la constatación del
empeoramiento progresivo del hundimiento en controles
periódicos y una preocupación importante sobre el aspecto estético
que implique repercusiónpsicológicasobre el paciente.

25. TÉCNICASQUIRÚRGICAS
• Procedimientoabierto: técnicade Ravitch.
Indicado actualmente en adultos, tórax rígidos,
formas mixtas, complejas o muy asimétricas.
• Procedimientomínimamente invasivoo
cerrado:técnicade Nuss.
– Deelección actualmente en la mayoría de los
casospediátricos.

26. TÉCNICADERAVITCH

27. Técnicade Nuss

28. DERRAME PLEURAL
PARANEUMONICO
FRECUENCIA:
 18 - 42% por cada 100000 nacidos vivos
 40% Neumonías Hospitalizadas; el2% hacen derrame
pleural
FASES DEL CUADRO
 Pleuritis seca
 Fase exudativa
 Fase fibropurulenta
 Fase organizativa

29. LIQUIDO PLEURAL EN SU 31% PRESENTA:
 Streptococo neumoine
 Stafilococo aureus
 Estreptococo piógeno
 Virus
 Micoplasma
Los gram negativos, anaerobios y polimicrobianos son
raros en niños
Por neumococo el cultivo puede ser negativo en un 95%

30. CLINICA
Paciente con derrame pleural igual neumonía
 Fiebre
 Taquipnea
 Dolor torácico
 Expectoración
 Leucocitosis
La infección por anaerobios se asocia con infección peridentales,
problemas neurológicos y disfagias
El 20% del empiema se complica con neumonías

31. DIAGNÓSTICO
 Hemograma
 Proteína C reactiva
 Bioquímica sanguínea
 Proteína
 CDH
 Hemocultivo
LIQUIDO PLEURAL
Solicitar siempre
 pH
 Glucosa
 LDH
 Formula celular
Ocasionalmente solicitar
 ADA Adenominodesaminasa
 Amilasa
 Colesterol
 Triglicérido
 Cultivos: Gram, Ziehl

32. TRATAMIENTO
Fase exudativa
 Antibiótico terapia ATB
 Drenaje por tubo pleural
Fase intermedia fibropurulenta
 Antibiótico terapia ATB
 Drenaje por tubo pleural
 Fibrinolíticos
 Drenaje quirúrgico
 Decorticación
Fase organizativa
 Debridación quirúrgica

33. TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICOS:
 Estreptoquinasa 250 000 U/día
 Uroquinasa 50 000 a 250 000 U/día
Niños < 1 año 10 000/día
Niños > 1 año 40 000/día
Por tubo intrapleural y pinzar luego de 4Horas con cambios posturales 2
veces al día x 3 días
TORASCOPIA Y VIDEODRENAJE
DECORTICASIÓN POR TORACOSCOPIA:
 Resultado del 90 al 95% con mejoría

34. ABCESO PULMONAR Y NECROSIS
ETIOLOGÍA:
Bacterias Anaerobias
 Estafilococo aureus 30%
 Estreptococo neumoide 22%
 Klepsiella 10%
DIAGNÓSTICO:
TAC contrastada
ECODOPPLER

35. TRATAMIENTO:
CONSERVADOR
 Penicilina + Metronidazol
 Penicilina o Cefalosporina III Generación + Clindamicina y/o
Ampicilina + Sulbactam
2 a 3 semanas VIV y 4 semanas VO
80 % de los pacientes responden a este tipo de tratamiento.
QUIRÚRGICO
 Segmentotomía
 Lobectomía