Este documento trata sobre abscesos y úlceras, incluyendo sus definiciones, agentes etiológicos comunes como Staphylococcus aureus, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Se presenta un caso clínico de absceso subcutáneo causado por Gemella morbillorum en un hombre de 78 años que fue tratado con antibióticos y drenaje quirúrgico.

1. Eduardo
Ledesma
Zamudio
2013
Microbiología
Clínica

2. Introducción
Acumulación de material
purulento localizada y
rodeada por tejido
Inflamatorio.
Absceso
Úlcera
Lesión abierta de la piel o
membrana mucosa con
pérdida de sustancia.

3. #Sinónimos*
Absceso
•Divieso, forúnculo, grano < <
Úlcera
•Llaga, pústula, fístula > >

4. Absceso
• La incidencia de abscesos cutáneos
oscila entre el 2,5% y el 21,5%, para la
población en general y para quienes se
administran sustancias intravenosas.
Úlcera
• Se estima que un 1% de la población se
encuentra afectado por este proceso y
los costes sanitarios que generan son
considerables.

5. Agente etiológico
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Gemella morbillorum

6. Streptococcus aureus
Toxinas
Citotoxinas Destruye células (véase texto).
Toxinas exfoliativas
Síndrome de piel escaldada por estafilococo.
(ETA, ETB)
Produce diarrea por apertura de canales o
Enterotoxinas muerte de enterocitos.
Algunas son Superantígeno.
Superantígeno que activa una gran cantidad de
linfocitos con una producción masiva de
TSST-1
citocinas.
Síndrome del shock tóxico.

7. Staphylococcus aureus
Factores de virulencia de S. aureus
Factor de virulencia Función
Componentes estructurales
Cápsula Inhibe quimiotaxis y dificulta la fagocitosis.
Facilita la adherencia a los cuerpos extraños (como cables de
Capa de polisacáridos extracelulares
marcapasos, catéteres, etc.).
Evita la lisis celular (estabilizador osmótico).
Peptidoglucanos Estimula la producción de pirógeno endógenos.
Quimiotaxis leucocitaria --> Abscesos.
Media la adherencia del estafilococo a fibronectina, un
Ácido teicoico
componente mayoritario del tejido conectivo.
MSCRAMM Aumenta su adherencia tisular.
Protección contra la inmunidad humoral.
Proteína A Fija anticuerpos por la porción Fc.
Propiedades anticomplemento.
Enzimas
Cataliza la conversión de fibrinógeno en fibrina provocando el depósito
Coagulasa
de S. aureus, al estar cubierto por fibrina se vuelve menos inmunógeno.
Cataliza la destrucción del ácido hialurónico en el tejido conjuntivo para
Hialuronidasa
ayudar a la diseminación del estafilococo.
Fibrinolisina Disuelve coágulos de fibrina.
Promueven la hidrolisis de lípidos lo que hace que S. aureus se disemine
Lipasas
en el tejido cutáneo y subcutáneo.
Endonucleasas Hidrólisis de DNA.
β-lactamasa S. aureus posee 3 tipos. Por lo general residen en plásmidos.

8. Manifestaciones Clínicas
• Nódulo abultado, piel enrojecida
• drenaje de líquido o Color rojo sobre un punto de presión en una persona
postrada o inmovilizada
• hinchazón localizada o Inflamación y engrosamiento en la piel afectada
• endurecimiento del tejido o Ampollas que se abren Irritación y dolor
o Ulceración de la piel
• Área afectada sensible-caliente o Olor desagradable en el cuerpo
• en algunos casos, puede
producir fiebre o escalofrío

9. Manifestaciones Clínicas
 OSTEÍTIS U OSTEOMIELITIS.
o Artritis séptica-inflamatoria
 LUXACIONES PATOLÓGICAS
 FRACTURAS PATOLÓGICAS
 TROMBOFLEBITIS

10. En general, se pueden clasificar en:
1. Úlceras vasculares. Son aquellas que se deben a un trastorno
circulatorio periférico de las extremidades. Insuficiencia
venosa crónica, insuficiencia arterial, neuropatía y diabetes.
2. 2. Úlceras por presión o de decúbito. Acompañan al anciano
inmóvil.
3. Úlceras neurotróficas. Tienen su origen en la falta de
sensibilidad de un tejido y un proceso isquémico añadido.
4. Úlceras iatrogénicas. Están causadas por roce y presión
derivados de la utilización de materiales que se emplean en el
diagnóstico y tratamiento de distintos procesos como, sondas,
cánulas, mascarillas de oxígeno, tubos endotraqueales,
férulas, etc.

11. Diagnóstico
En el laboratorio crece esta bacteria tanto
en:
• agar sangre
• agar chocolate
 Después de 24 horas a 37°C Cocos Gram-positivos con forma de racimos cuando
crecen en medio agar y aparecen solos, en pares, en
cadenas cortas, en pequeños grupos o incluso dentro de
Se observan colonias medianas, blancas, PMN cuando se aíslan de muestras clínicas.
cremosas, brillantes, pasada las 24 horas
(48-72 horas), se pueden ver esas colonias
blancas ahora de color amarillo.
Coagulasa +++
Enzima que estimula la conversión del fibrinógeno en fibrina,
por lo que comprueba la facultad de un microorganismo de
coagular el plasma por acción de esta enzima.
Se produce una turbidez alrededor de la colonia, debida a
la coagulación del plasma.

12. Tratamiento
El objetivo es la curación de la infección.
El médico puede cortar y drenar el absceso
para limpiar el área afectada y controlar la
infección.
Antibióticos para controlar la infección.
1. Preparación del campo quirúrgico.
2. Infiltración con lidocaína al 1% en el
perímetro del absceso a 1 cm de distancia del
borde eritematoso. ANESTESIA
3. Incisión del absceso a lo largo de su mayor
diámetro.
4. Ruptura de los tabicamientos con una pinza
hemostática curva.
5. Irrigación de la cavidad con solución salina.
6. Empaquetado de la cavidad con gasa
yodoformada y colocación de un apósito.
7. Control en 48 horas y extracción de la gasa.

13. PREVENCIÓN
Para prevenir los abscesos subcutáneos se recomienda
vigilar las infecciones bacterianas, mantener limpia y seca la
piel que circunda las heridas pequeñas.
Trata tu piel con un antiséptico en la mañana y en la noche para mantener la bacteria
estafilococo bajo control.
Lavar bien con un jabón suave y agua varias veces al día para prevenir el desarrollo de abscesos.
Aumenta tu consumo de antioxidantes
• Permanecer encamado el menor tiempo
posible
• Animar la deambulación y los ejercicios
de movilización
• Vigilar puntos de apoyo Para prevenir las úlceras subcutáneos
• Hidratación, masaje.

14. Tras 14 días con tratamiento
Caso Clínico antibiótico por vía endovenosa
(1 g cada 8 horas amoxicilina), se
dio de alta al paciente con
terapia oral (875/125 mg c/8 h),
hasta completar un total de 3
semanas de tratamiento.
Varón de 78 años
Cuadro de probable infección respiratoria alta con
tos, expectoración y dificultad respiratoria.
ANTECED.
• Artropatía
EXPL. FISICA degenerativa
38,5 ºC Temp. Axilar • Ex-fumador (30
cigarrillos diarios hasta
Conciencia conservada, hacía dos años)
bien orientado, • Bebedor excesivo.
Pared costal izquierda--
tumoración de 3x 3 cm, colaborador.
dolorosa y con signos
inflamatorios (calor y Insuficiencia respiratoria (pH Se realizó punción del absceso,
eritema), no adherida a arterial 7,48; pO2 54 mmHg; pCO2 visualizándose cocos
planos profundos. 35 mmHg, Saturación O2: 92 %, grampositivos agrupados en
HCO3: 27) cadenas. Se realizó
Hemograma con 17.420 leucocitos posteriormente drenaje quirúrgico
de la colección obteniéndose ~100
/mm3 (82% neutrófilos y 4%
cc de material purulento,
EXAM. baciliformes). cultivándose G. morbillorum.

15. Bibliografías
• http://www.svmfyc.org/fichas/f070/ficha070.pdf
• http://www.tubotica.net/seccionconsejos_det.php?IdConsejo=875
• http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=51269
• http://www.ulceras.net/publicaciones/infecciones_piel1_v1_2007.pdf
• http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%209%20-%20Ulceras%20Cutaneas%20(I).pdf
• http://www.scielo.cl/pdf/rci/v26n5/art13.pdf
• http://www.farmaceuticonline.com/es/familia/552-ulceras-cutaneas?showall=1
• http://staphylococcus-
aureus.blogspot.mx/2006/11/diagstic
o-de-laboratorio.html
• http://www.webconsultas.com/ulcera
/complicaciones-de-una-ulcera-723