El absceso hepático puede ser causado por la ameba Entamoeba histolytica, bacterias u hongos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, ultrasonido o tomografía computarizada. El tratamiento para el absceso amebiano implica medicamentos como metronidazol, mientras que para el absceso piógeno se utilizan antibióticos además de drenaje mediante procedimientos percutáneos o quirúrgicos.

1. Instituto
Politécnico Nacional
• Escuela Superior De
Medicina
infectologia
Absceso hepático

2. DEFINICIÓN
• Lesión Hepática que se caracteriza
por:
– Ser la forma más común de
amibiasis extraintestinal.
– Necrosis tisular.
– Lisa la fibrina, leucocitos,
hepatocitos, tejido conectivo.
– Ausencia de trofozoitos en el
pus.
– La amiba se localiza en la pared
del absceso.

3. ABSCESO HEPATICO
Colección localizada de
pus en el hígado, resultante
de cualquier proceso
infeccioso con destrucción
del parénquima y el
estroma hepático.

4. Zonas Endemicas
Hospitalización
ADULTOS
20-40 años
70 mil MUERTES
ANUALES
M/F 20:1
<5 AÑOS
EPIDEMIOLOGÍA
Vías de transmisión:
- Fecal – oral.

5. Fiebre de origen
desconocido
(FUO)
 Amebiasis 10% población
mundial
 Más común en zonas
tropicales y
subtropicales
 Incidencia nacional
(2002) : 4.66 por 100 mil
habitantes
1. Colima:19.5
2. Sonora: 13.4
3. Sinaloa: 11.37
4. Chiapas:11.16
5. Nayarit:10.11
6. Morelos: 3.66
7. DF :0.69
3ra causa de
muerte por
parásitos
México: 3.5 casos por /100 ,000 hab.

6. Clasificación
Absceso hepático
Piógeno, el cual tiende
a ser polimicrobiano y
es la forma más
frecuente en países
desarrollados.
Absceso hepático
amebiano, por el
parásito E.
histolytica.
Absceso hepático
fúngico, por
especies del
hongo Candida

7. CLASIFICACIÓN
Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho,
Absceso hepático del lóbulo izquierdo.
Número: Único o múltiple.
Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cm Se
considera grande.

8. Absceso piógeno
 Se debe a una infección poli microbiana por
gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios
grampositivos.
 Escherichia coli
 Streptococcus milleri
 Streptococcus fecalis
 Klebsiella
 Proteus vulgaris
 Patógenos oportunistas como el Estafilococo.

9. Absceso hepático amebiano
 Predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara en
países desarrollados.
 E. histolytica atraviesa el colon e
invade el sistema porta por
donde logra infectar al hígado.
 Echinococcus granulosus y la
Entamoeba histolytica.

10. FISIOPATOLOGÍA
Rutas de acceso
 Sistema venoso portal o por
extensión directa o
diseminación linfática a partir
de la mucosa colónica.
 Inicialmente los trofozoítos se
agrupan en focos rodeados de
células inflamatorias.
 Luego hay formación de
granulomas con necrosis de
licuefacción central y fibrosis
periportal.
 Finalmente se constituye la
cavidad donde los trofozoítos
se encuentran en la periferia y
el contenido es un líquido
espeso color chocolate.

11. Cuadro Clínico
 Fiebre >de 38.5 °C 1-2 semanas de evolución (77%)
 Dolor abdominal en CSD (72%)
 Hepatomegalia: (50% )
 Dolor torácico (19%)
 Tos (16%).
 Diarrea 1/3
 Ictericia y el prurito infrecuentes.
-lóbulo derecho…………….70-
90%
-superficial ------------ruptura
- único__________________85%

12. Estudios de laboratorio

13. Estudios de laboratorio
Biometría hemática.
 Leucocitosis (15000 o más)
 Neutrofilia
 Bandemia
 Anemia

14. Estudios de laboratorio
Pruebas funcionales hepáticas.
 Fosfatasa alcalina ↑
Por destrucción del parénquima hepático
 Albumina ↓
Gravedad y cronicidad de La infección y
desnutrición
 Bilirrubina ↑
Conjugada o directa

15. Estudios de laboratorio
Rectosigmoidoscopia.
 Cuando hay datos de
amebiasis colonica.
 Búsqueda intencionada de
trofozoítos en úlceras del
intestino.

16. Estudios de imagen

17. Estudios de imagen
Tele de tórax.
Posteroanterior y lateral derecha
 Elevación diafragmática
 Deformación de la cúpula en
caso de absceso superior
 Derrame pleural
 Condensación pulmonar
 Atelectasia
 Silueta cardiaca deformada y
desplazada hacia la izquierda
Elevación del hemidiafragma derecho, con nivel
hidroaereo subfrénico.

18. Estudios de imagen
Gammagrafía hepática.
 De gran utilidad en el
diagnostico del absceso hepático
 Permite diferencial el (los)
abscesos intrahepaticos.
 Diagnostico diferencial con
neoplasias
 Orientación para el abordaje
quirúrgico.

19. Estudios de imagen
Ultrasonografía.
 De mucha utilidad en el
diagnostico de la amebiasis
hepática
 Sencillo y no invasivo
 90% de eficacia
 Localiza lesiones menores de
1.5cm

20. Estudios de imagen
Tomografía axial computarizada.
 Especificidad de 95%, capacidad
de mostrar con mayor nitidez las
imágenes del absceso
 Alto costo

21.  Aspiración
 Sólo si el diagnóstico es incierto
 No mejora al tratamiento post 5-7 días
 Color “ achocolatado”

22. Diagnóstico diferencial

23. Diagnostico diferencial
 Fiebre y al dolor en el cuadrante superior derecho
Abscesos piógenos en el hígado
Colecistitis aguda
Perforación de vesícula biliar
Abscesos perirrenales derechos
Apendicitis alta
 Manifestaciones septicémicas
Salmonelosis
Brucelosis
Paludismo
 Otras
Padecimientos torácicos de tipo inflamatorio
Pleuritis
Empiemas
Abscesos pulmonares

24. TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
•35 a
50mg/Kg/d VO
TID x 10d
PAROMOMICINA
•25-35mg/Kg/d
TID x 7d
DIHIDROEMETINA
•1m/Kg/d IM x
5d
TINIDAZOL
•50 a
60mg/Kg/d VO
x 5d
NITAZOXAMIDA
•7,5mg/Kg/d
VO c/12h x 10d

25. Absceso Hepático Piógeno
 Mortalidad 40 %
 Países desarrollados
 11 casos por cada millón de hospitalizaciones
 0.29- 1.47 % en autopsias
 6° y 7° década de vida
 Múltiple 60%
 2:1

26. etiología
 Biliar (40%)
 Portal (15-25%)
 Arteria Hepática (10%)
 Traumatismo
 Contigüidad
 Origen criptogénico (20%)
 Es una enfermedad secundaria
a un foco primario
generalmente demostrable
,cuyas vías básicas de
infección son:

27. agentes
 Cocos gram positivos aerobios: estafilococo aureus y estreptococos
Enterobacterias: eschericha coli, klebsiella pneumonie,
proteus
 Bacterias anerobias: bacteroides frágiles y clostridium

28. fisiopatología
 Producción de endotoxinas
 Síntesis de citocinas de las células de kupffer y monocitos
 Respuesta microvascular
 Neutrófilos y plaquetas se adhieren a la superficie endotelial
 Inflamación, causa obstrucción de la luz sinusoidal

29. Cuadro Clínico
 Fiebre (90%)
 Escalofrió (40%)
 Sudoración profusa
 Náusea
 Vómito
 Pérdida de peso
 Ictericia
 Dolor en hipocondrio derecho (60%)
 Hepatomegalia (30-60%)
 Anemia grave 50%

30. diagnóstico
 Hipoalbuminemia (33%)
 Hiperbilirrubinemia (50%)
 Aumento de TGO (50%)
 Hematocrito disminuido (50%)
 Leucocitosis con neutrofilia (77%)
 Aumento de FA (90%)
 Anemia (50%)
 PCR

31. diagnóstico
 Rayos x
Placa simple de tórax con infiltrado basal, derrame pleural, atelectasias, elevación
del hemidiafragma derecho
 Ultrasonido
Detecta las lesiones > 1 cm en 90% de los casos, bajo costo, guía para la punción-
aspiración
 TAC
Puede detectar colecciones de hasta .5 cm, certeza de 95%, permite observar
abscesos en hígado graso

34. tratamiento
1. Corregir los factores desencadenantes
2. Inicio de terapia antibiótica
3. Aspiración diagnóstica y drenaje
4. Manejo quirúrgico

35. Tratamiento: antibiótico
 Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram
2 g diarios (50-100
mg/kg/día)
 Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios
30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas
Duración es variable: 4-6 semanas
Antes, durante y después del drenaje o procedimiento quirúrgico

36. Tratamiento: aspiración/drenaje
 Guiada por Ultrasonido o TAC
 Catéter percutáneo es irrigado con una solución isotónica y
colocado para drenar por gravedad
 Efectividad de 85%
 Complicaciones: perforación, neumotórax, hemorragia, fuga a
cavidad peritoneal (pacientes inmunosuprimidos no son
candidatos a drenaje)

38. TRATAMIENTO
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.
I. Alto riesgo de ruptura > 5cm
II. Absceso lóbulo izquierdo
III. Fallo al tratamiento médico (7 días)

39. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
No existen fármacos
profilácticos
Lavado de manos
• Antes preparar alimentos
• Después de ir al baño
Control adecuado de
excretas
Control del suministro de agua
potable
Hervir agua
Lavar frutas y vegetales con
detergente y agua
Vinagre 10-15 min
Desinfección con Yodo