CLASE DE ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.

1. Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía General. Propuesta académica año 2016
Prof. Dr. Del Río Diez, Luis
Dra. Alonso, Encarnación
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
ISQUÉMICO

2. ABDOMEN AGUDO VASCULAR – TIPO ISQUÉMICO
ISQUEMIA INTESTINAL
CAUSA ARTERIAL CAUSA VENOSA
TROMBOSISEMBOLIA
NO OCLUSIVA
ARTERIOESCLEROSIS
Placas de ateroma
CARDIOPATÍAS
EMBÓLIGENAS
Fibrilación auricular
Estenosis mitral
IAM
Aneurisma ventricular
Endocarditis bacteriana
Cardioversión
Desprendimiento de placas
de ateroma
Situaciones de bajo gasto
cardíaco o hipoflujo.
Ruptura de AA
Aneurisma Disecante de AA
Shock, sepsis, ICC,
deshidratación, fármacos
vasoconstrictores.
Trombosis Venosa Mesentérica
Menos frecuente!
Estados de hipercoagulabilidad por
ACO, policitemia vera, trombocitosis,
neoplasias, trombofilias.
Inflamaciones agudas
Hipertension portal
Traumatismto
OCLUSIVA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN
Vólvulo del colon sigmoides y ciego
Hernia estrangulada
Eventración estrangulada
TORSIÓN DE ÓRGANO INTRABDOMINAL
Torsión de estómago, ovárico, trompa, epiplón, etc.
Mecanismo de volvulación relacionado con bridas y adherencias

3. CUADRO CLÍNICO ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA
Pacientes añosos
Antecedentes Personales:
arritimias, IAM, neoplasias
Período Inicial:
Dolor abdominal muy intenso, de tipo
cólico, mal localizado. Con el correr de las
horas (2-3 hs.) se localiza periumbilical y
se hace continuo.
RHA aumentados y diarrea con
enterorragia.
3 PERÍODOS
2°período: ACALMIA
4-6 hs.
El dolor disminuye al mismo tiempo que se
agrava el estado general.
Abdomen distendido.
Período terminal:
peritonitis + shock
Fiebre, distensión, matidez abdominal,
enterorragia.
Disociación clínico-
patológica!
Marcado dolor abdominal
con repercusión general
+
Abdomen blando y
depresible

4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
• Inespecífico
Leucocitos con desviación a la izquierda
Elevación dímero D
Alteración del EAB: acidosis láctica
Elevación de FAL, LDH, amilasa
Coagulopatía

5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
RADIOGRAFÍA
• No contribuye al diagnóstico.
• Puede ser NORMAL o Inespecífica.
• Ayuda al diagnóstico diferencial.
Descartar perforación
Descartar oclusión intestinal
Rx Tórax
Rx Abdomen

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS POR IMÁGENES
TAC + ANGIOTAC
• Técnica de elección por rapidez y no
invasividad
• Sin contraste oral
Engrosamiento de pared intestinal y edema
Alteración en realce de la pared
Líquido libre
Rarefacción de grasa
Compresión, Aterosclerosis o trauma de la
vascularización mesentérica
Neumatosis intestinal
Puede colaborar para identificar la causa
de isquemia
Gas en Vena Porta
• Elevada especificidad y sensibilidad en la
oclusión de tronco celíaco y arteria
mesentérica superior y trombosis venosa
mesentérica
• Ausencia de toxicidad renal
• No es útil para las formas no oclusivas y
para oclusión de ramas distales
RMI

7. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS POR IMÁGENES
ANGIOGRAFÍA
• Confirma el diagnóstico de isquemia
• Permite distinguir entre formas oclusivas y
no oclusivas
• Permite infusión de drogas
vasodilatadoras y trombolíticos
• Proporciona un mapa idóneo para
cualquier proceso de revascularización
Tiene rol confirmatorio y terapéutico
Técnica invasiva
Requiere equipos especializados y operador
Baja disponibilidad

8. TRATAMIENTO
1. Estabilización hemodinámica
2. Reposición hidroelectrolítica
3. Restauración del EAB
4. Optimizar la función cardíaca
5. Corregir hipovolemia
6. ATB para neutralizar los efectos de la traslocación bacteriana (anaerobios
y Gram -)
7. SNG
8. Evaluar (si es posible) la realización de ANGIOGRAFÍA con eventual
tratamiento endovascular
9. Cirugía (resección) Trombosis Venosa Mesentérica: anticoagulación y
corregir causa de trombosis
Isquemia aguda no oclusiva: resolver causa que
compromete la estabilidad hemodinámica del paciente
Ante duda diagnóstica: laparoscopía diagnóstica

9. RECORDAR!
Dolor abdominal importante
Abdomen blando y depresible
Mal estado general

10. MUCHAS GRACIAS!