1) El documento habla sobre varias patologías abdominales como endometriosis, accidente vascular mesentérico, aneurismas de aorta abdominal, entre otros. 2) Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones. 3) Incluye información sobre factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio y de imagen para el diagnóstico, así como opciones quirúrgicas y médicas para el manejo de cada una.

3. Endometriosis
Folículo de Graaf
Apoplejía Abdominal
shock
Estructura
Tiempo
Sexo
edad

5. EIP
Cx Abd.
Endometriosis
Cx Infertilidad
DIU
Esterilización Tubarica
Ectópico
Met. Dg. - HGC
Prog. Sérica
Eco
Laparoscopia

6. Salpingitis
Estenosis tubaria
Daño de la Act. Ciliar
Peristalsis
Otras Causas:
•Inflamación x Abortos
•Adherencias – angular y tortuosas las trompas

7. Transp. - zigote
cilios
Gonococia
endosalpinx

8. Sangrado vaginal
Masa anexial
Síntomas de embarazo.
Sangre – fondo de saco
de Douglas.
Signo de Eisenstadter
Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de suero
Ultrasonido
Progesterona
Sérica > 15 ng/ml

9. Inestabilidad cardiovascular
Cambios ortostáticos evidentes
Sangrado intraabdominales o peritonitis
Masa dolorosa – Axial
Abombamiento del saco vagina posterior

10. 10 al 15% de urgencia
2º y 3º mes
Ojos vidriosos
Voz hilada
Sudor pegajosos y frio
Abdomen abultado
Pequeña metrorragia
Pulso rápido
Taquipnea
Ansiedad
Signo de Laffont (hombro derecho O interescapular)
Anisocoria (Simpático Tubárico)

11. Leucopenia (15.000)
Ecografía (saco gestacional
intrauterino)
Amenorrea 5 a 6 s.
Tubárico 97,7%
Abdominal 1,4%
Cervical 0,2%
Ovárico 0,2%

12. Rotura de un quiste folicular- cuerpo
lúteo
Salpingitis aguda y crónica
Apendicitis aguda
Salpingectomía
Aspiración con
control
laparoscópico o
salpingostomía
Vellosidades
decidual (barrera
decidual)

14. Isquemia mesentérica
Ayunas – 10%
75% - Mucosa – Subm.
E. lisosomales, interleukinas y rad.
libres

15. Obst. Mec. AMS
Vasoconstricción Difusa Arterial Esplénica
Oclusión Retorno Venoso M.

16. AMS 6.3%
PERIFÉRICAS
Gastroenteritis
Íleo Mecánico
Disentería
Pancreatitis

17. Sobre 1 placa de Ateroma
– AMS
50%.AM de angina M.
Perdida de peso
Estigmas de la Enf.
Ángulo de Tritz - <
Esplenico del Colon

18. 1895
Segmentario
Edema de la mucosa
Cong. Hemorrágica
Sangramiento Luminal
Presentación Clínica
Distención abdominal e
irritación peritoneal
Factores Asociados
Cx Abd.
Pat. Inflamatoria Visceral
Hipertensión Portal
Estados de Hipercoagulabilidad

19. 1958
Necrosis intestinal en
ausencia de oclusión vascular
Ausencia de pat. Vascular
Induce Vasoconstricción
Esplénica
Arritmias
IC
Infeccioso
Cx
Fármacos Vasoconstrictores

20. Síntomas
Enfermedad
ateromatosa
oclusiva a
nivel
visceral
Cólico
Progresivo
Irradiado a flancos
Estenosis
en 2 troncos
arteriales
Auscultar soplo
E.A . O Otras localizaciones

21. Áreas comprometidas
Mas
común
Áreas de flujo limite anastomótico
Síntomas clásicos
Se
asocia

22. Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular
distinguiendo:
Colopatia
reversible
Colitis
transitoria
Colitis
crónica
Estenosis
Gangrena
Colitis
fulminante
universal
Se observa: edema y hemorragia
Daño moderado
= ulceracion
Tejido de
granulación
Lesión
profunda
Tejido fibrinoide .
Fibrosis. Estenosis
Gangrena y
perforación
Daño transmural
fulminante

23. Diagnostico diferencial
Periodo agudo
Fase crónica
Formas infrecuentes de isquemia mesentérica
Mecánicas
Drogas
Hematológicas
Endocrinas
Vasculopatías
Exámenes de laboratorio
AVM se asocia
Mayor superficie isquémica
y/o necrótica
Progresiva proporcional a
isquemia
Deshidratación

24. Estudio radiológico
Radiografía simple de abdomen
 Gas en territorio portal
 Engrosamiento de pared
intestinal
Ileo paralitico
Asas yeyunales dilatadas y líquido
libre en la cavidad.
Angiografía
Permite
diferenciar la
etiopatogenia de
AVM
Embolia se
localiza en
cualquier punto
del ostium
Isquemia no
oclusiva hay
permeabilidad de
AMS
Angiografía de la aorta
abdominal
Trombosis ocluye
vasos en ostium
Trombosis venosa
destaca ausencia
de contaste de la
fase venosa

25. Ultrasonido
Estudio dirigido a vasos
viscerales.
Operador dependiente
Ecotomografía doppler-duplex
Determinar características del flujo
en territorio mesentérico
Limitaciones : meteorismo
A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena
mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo
venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava
inferior (VCI)
AngioTAC y
angiografía
• Grado de obstrucción
• Características anatómicas
Aneurisma de aorta abdominal por
debajo de las arterias renales

26. Manejo terapéutico del accidente vascular mesentérico
Tratamiento médico
Obtener vía venosa central
• Monitorización hemodinámica y aporte de
volumen
• Hidratación parenteral
Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)
• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de
protamina
• Terapia antibiótica de amplio espectro
Suspensión de fármacos vasoactivos
• Corrección de factores asociados embolígenos
• Uso juicioso de antiespasmódicos
Tratamiento quirúrgico
Embolia mesentérica
Arteriotomia
transversa
Reducir reoclusion
T. posembolectomia
Restablecer flujo
de AMS
Recuperación
de color y asas
comprometidas
Resección de
áreas no viables

27. Trombosis mesentérica
Trombosis venosa mesentérica
Revascularización visceral
Preceder
resección
necesaria
Usar
material
autólogo
Oclusiones
múltiples
completas
Isquemia mesentérica
aguda no oclusiva
Isquemia mesentérica
crónica
Quirúrgico o angiografíco
Construcción de puentes
aorto-mesentéricos
Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial
Bajo riesgo quirúrgico
< 70 años
Escasa o nula comorbilidad

28. Colitis isquémica
Terapia quirúrgica
resectiva se reserva
Colostomía
tipo Hartmann
Signos peritoneales
Sangrado masivo
Colitis fulminate
Síntomas por mas 2-3 semanas
Sepsis
Estenosis colonica sintomática
Colectomía total
con ileostomía

29. Dilatación anormal
Distensión > 50%
Localización frecuente
debajo de lo riñones
Aneurisma
infrarrenal
Desgarro en la
capa interna
pseudoaneurisma

30. Expuesta a presion constatnte
 Ruptura
 Diseccion
Aneurisma sigue
creciendo,
se
requiere cirugia
Ocasionado por diversos factores
Desintegración de componentes
estructurales
Ateroesclerosis
Hemorragia
Cuanto mas grande
aneurisma
mayor
riesgo de ruptura

31. Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma
abdominal incluye:
Trastornos Genéticos
Sindromes Congénitos
Traumatismos
Aortitis
Infecciosa

32. Asintomáticos:
Detectar
Sintomáticos:

33. Rx de Abdomen:
TAC con contraste
Ecografia:
Resonancia
Magnética

34. Intraperitoneal
Intramesentérica
Retroperitoneal
Diametro 6 cm
Riesgo de la ruptura
Diagnóstico Presuntivo
Tratamiento de Elección:
endoaneurismatico de urgencia.

35. Otras Complicaciones:
Fistula
Aortoentérica
20
%
80
%
Fistula
Aortovenosa
Infección
Compresión de
estructura Vecinas
Isquemia de órganos
Intrabdominales

36. Edad, estado de salud, y
antecedentes médicos
Gravedad de la
enfermedad
Tolerancia a determinados
medicamentos, procedimienntos o
terapias
Signos y sintomas
Expectativas para la
evolución de la
enfermedad
Puede Incluir:
Cirugia
Procedimientos
ecograficos de rutina
Controlar o modificar
los factores de Riesgo
Medicación
- Cirugia Abierta de
reparación
- Cirugía endovascular

37. Los de la arteria hepática son poco frecuentes
Manifestación
clinica
75%
Tratamiento:
Resección del aneurisma con
reparación arterial.
Si esta proximo a arteria
gastroduodenal se puede extirpar
realizando ligadura proximal de la
arteria hepática

38. Aneurisma de la arteria esplénica
Manifestaciones
Clinicas
subescapular
Etiología de traumatismos y
embolismos de la endocarditis
Tratamiento: Extipar el aunerisma o la
ligadura de la arteria esplénica y la
esplenectomía

40. Rotura de un Quiste Folicular
Relaciona sobre actividad
hormonal
Diagnóstico
confunde
Manifestaciones Clinicas
Exploración ginecológica
Ovario agrandado, doloroso
Fondos de saco de Douglas abombados,
fluctuantes, y blandos debido a la sangre
vertida en la cavidad abdominal

41. Trastornos Vasculares
Cuadro Clinico
Dolor abdominal
Signos y sintomas de
sangrado intraabdominal y
shock
Estadio menos agresivo
Sangre en la cavidad abdominal
Zonas de espasmo del intestino
Placas de ateroma que toman los
vasos mesentericos y sus ramas

42. •
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE; FACULTAD DE MEDICINA Y
HOSPITAL CLINICO; SECCION DE CIRUGIA VASCULAR; Dr. Francisco Valdés
Echenique; Accidente Vascular Mesentérico [en línea]; URL disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Publi
c/CirVasc_054.html
•
Romuro Soler Vaillant; Abdomen agudo no traumático; Editorial
Ciencias Médicas; Capitulo 5; Hemorragia intraabdominal y del
retroperitoneo.
•
http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.
html
•
•
•
•
•
•
http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0---0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-ja-50---20-about---00-0-1-00-0-011-1-0gbk00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.12.fc
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirV
asc_Public/CirVasc_054.html