Este documento presenta información sobre isquemia mesentérica, embolia y trombosis mesentérica, colitis isquémica y abdomen agudo vascular. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Incluye definiciones, diagramas y detalles sobre procedimientos quirúrgicos. El objetivo es brindar a los estudiantes de medicina conocimientos sobre estas patologías vasculares intestinales.
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaEdgar Duran
El tratamiento quirúrgico de la Ulcera péptica gástrica y duodenal abordado por el Dr. Rodrigo Duarte R4 de Cirugía es controversial y depende en gran medida por la experiencia del cirujano y el centro donde se desarrolle. Sin lugar a duda estamos interviniendo en su mayoría la cirugía emergente ya que existe un vacío en la detección de los pacientes portadores de ulcera péptica no complicada que serian candidatos a un procedimiento quirúrgico de elección como la vagotomía + antrectomia , Vagotomía piloroplastia, vagotomía selectiva y superselectiva. Nutrida discusión dirigió el Dr. Duarte felicidades.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaEdgar Duran
El tratamiento quirúrgico de la Ulcera péptica gástrica y duodenal abordado por el Dr. Rodrigo Duarte R4 de Cirugía es controversial y depende en gran medida por la experiencia del cirujano y el centro donde se desarrolle. Sin lugar a duda estamos interviniendo en su mayoría la cirugía emergente ya que existe un vacío en la detección de los pacientes portadores de ulcera péptica no complicada que serian candidatos a un procedimiento quirúrgico de elección como la vagotomía + antrectomia , Vagotomía piloroplastia, vagotomía selectiva y superselectiva. Nutrida discusión dirigió el Dr. Duarte felicidades.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Presentación acerca del Abdomen Agudo Hemorrágico no traumático.
Servicio de Cirugía general y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
La úlcera péptica complicada constituye un problema para las unidades hospitalarias, ya que representa una emergencia médica que se asocia al incremento en la morbilidad, mortalidad y costos, cuya identificación temprana y tratamiento oportuno mejoran el pronóstico del paciente y optimizan los recursos en salud.
Entre ellas están: Obstrucción del Intestino Delgado, Íleo y otros Trastornos de la Motilidad, Enfermedad de Crohn, Fístulas Intestinales, Divertículo de Meckel, Divertículos Adquiridos e Isquemia Mesentérica.
La evaluación inicial para todas las pacientes presentándose con dismenorrea tiene que incluir antecedentes médicos, ginecológicos, menstruales, familiares, y psicosociales para determinar si la paciente tiene dismenorrea primaria o si tiene síntomas sugestivos de dismenorrea secundaria.
1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA
MODULO VII
PARALELO B3
*
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
Alumnos:
Gonzáles Daniel
Guevara César
Jaramillo Andrea
3. HEMORRAGIA SUBMUCOSA CON POSTERIOR
ULCERACIÓN DE LA MUCOSA
PERFORACIÓN- PERITONITIS
AUMENTO DEL PERISTALTIMO
SUSPENSION DEL
FLUJO DE SANGRE
DEL INTESTINO
DOLOR VICERAL
ISQUEMIA DE LA MUCOSA
TERCER ESPACIO A NIEVEL INTESTINAL-PERITONEAL
8. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS
TRATAMIENTO
VASODILATADORES Y TROBOLITICOS
PAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h
SOSPECHA DE LESIONES IRREVERSIBLES
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
LUEGO DE LA EMBOLECTOMÍA
HEPARINA -WARFARINA
9.
10. ACTUACIÓN EN LA TROMBOSIS DE LA
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
LAPAROTOMÍA EXPLORAORIA
SIGNOS DE PERITONITIS
SI
REVASCULARIZACION +
RESECION INTESTINAL
MANTENER PERFUCIÓN
DE PAPAVERINA ANTES
DURANTE Y DESPUES DE
LA CIRUJIA
NO
ELEVADO RIESGO
TROMBOLITICOS
ANGIOPLASTIA
PERCUTANEA
HGEPARINA
12. TOMOGRAFÍA DE
ABDOMEN
ANGIOGRAFÍA
MESENTERICA
• CENTRO LUCIDO EN LA VENA
MESENTERICA
• AGRANDAMIENTO DE LA VENA
• ENGROSAMIENTO DE LA
PARED INTESTINAL
• IMAGEN EN RASIMO DE UVAS
DE LAS ASAS DEL INTESTINO
• MUESTRA TROMBOS
EN LAS GRANDES
VENAS
DIAGNÓSTICO
RESONANCIA MAGNETICA
• SU UTILIZACIÓN ES
DE EXEPCIÓN
13. SIGNOS DE PERITONITIS
• LAPAROTOMIA DE URGENSIA
CON RESECCIÓN DEL
INTESTINO NECROSADO.
• PAPAVERINA
• TROMBECTOMIA VENOSA
• HEPARINA DE 7-10 DIAS
DESPUES DE LA CIRUGIA
• WARFARINA
TRATAMIENTO
SIN SIGNOS DE
PERITONITIS
• ANTICOAGULACIÓN
INMEDIATA CON
HEPARINA 5.000 UI
SEGUIDA DE
INFUCION CONTINUA
DE 1000 UI/H (7-14
DIAS)
• WARFARINA
• SOMETIDOS A
OBSERVACIÓN
14. DISMINUCIÓN DEL FLUJO
EN LAS ARTRIAS
MESENTERICAS
•
PACIENTES DE EDAD
AVANSADA
ISQUEMIA MESENTÉRICA
NO OCLUSIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA,
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
CHOQUE CARDIÓGENO, CHOQUE
HEMORRÁGICO O HIPOVOLÉMICO,
SEPTICEMIA, PANCREATITIS Y
ADMINISTRACIÓN DE DIGITÁLICOS O
FÁRMACOS VASOCONSTRICTORES COMO
ADRENALINA
17. ES PRINCIPALMENTE FARMACOLOGICO
CON CATETERISMO ARTERIAL MESENTERICO SELECTIVO
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
PAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h
HEPARINA
EXPLORACION
QUIRURGICA
• SIGNOS DE ISQUEMIA
INTESTINAL
26. *
Dolor abdominal al rebote
Dolor a la percusión
Matidez declive
Piel Fría
Taquicardia e
hipotensión
arterial
Polipnea
Signo de Cullen
27. *
•Hemograma
•Examen parcial de orina
•Coagulograma
•Grupo sanguíneo y factor Rh
IMAGENOLOGICOS
•Ultrasonido de abdomen
•Ultrasonido transvaginal
LABORATORIO CLINICO
PUNCION ABDOMINAL Y
PUNCION DEL SACO DE
DOUGLAS
37. Manifestaciones clínicas
Alteraciones en el periodo menstrual
inicio rápido, agudo e intenso
Dolor abdominal
irritación peritoneal.
Distensión abdominal
No funcionales
Náusea
Fiebre
ruptura del quiste o cuando se tuerce.
Infección / ruptura
Mareos, debilidad, desvanecimiento
38. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografía computarizada
Estudios de flujo Doppler
Resonancia magnética
EXAMENES DE LABORATORIO
Examen Ca-125 para buscar posible cáncer
(menopausia o tiene una ecografía anormal)
Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol
y testosterona)
Prueba de embarazo (GCH en suero)
39. TRATAMIENTO
Son autolimitados.
Evitar la rotura y complicaciones
Administrar antibióticos para evitar infecciones.
administrarse analgésicos
compresas calientes, bolsas de agua caliente o compresas de hielo
procedimiento menos invasivo - laparoscopia
40. ANEURISMA DE LA AORTA
ABDOMINAL (AAA)
• Aneurisma
• Arterias de mediano o gran
calibre.
• Complicaciones hemorrágicas
• AAA Localización por debajo
de la emergencia de las
arterias renales.
•
•
•
•
Suprarrenal 5%
Torácica 12%
Iliaca 25%
Periférica 3,5%
41. 3% a 9% hombres > 50 años .
Proporción 6:1 hombres y mujeres.
Dilatación + del 50% .
Diámetro normal 1,5 – 2,4cm
3cm
43. EVOLUCION NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
•
•
•
•
•
• riesgo de rotura a los 5 años.
5% para los AAA de 3-4 cm
10-20 % para los AAA de 4-5,5 cm.
30-40 % para los de 5,5-6cm.
> de 6cm aumenta rápidamente al 80% para
AAA de 7cm.
Intervalo medio de crecimiento (de 0,3 - 0,5
cm/año)
44. Presentación clínica
• Los aneurismas de la aorta abdominal que no
presentan ruptura:
-asintomáticos
-dolor abdominal o lumbar
-Posibles complicaciones:
embolia distal
trombosis aguda
síntomas de ureterohidronefrosis
45. • Los aneurismas de la aorta abdominal que
presentan ruptura:
La tríada sintomatológica:
-dolor abdominal o lumbar agudo
-hipotensión o choque
-palpación de una masa pulsátil (epigastricaperiumbilical)
(diagnóstico diferencial: cólico renal, diverticulitis, hemorrágica gastrointestinal)
46. La ruptura puede presentar 2 situaciones clínica:
RETROPERITONEO
CAVIDAD
PERITONEAL
Ruptura posterolateral
Tasa de supervivencia 10-30%
Ruptura anterior
Tasa de mortalidad 97%
50. TAC
-Más exacto para estimar el tamaño
que la ecografía
-forma del aneurisma y de las
relaciones anatómicas de los vasos
renales y viscerales.
DESVENTAJAS
-contrastes intravenosos y el uso de
radiaciones ionizantes.
51. Angiografía por tomografía computarizada
•
•
•
•
•
Alcance de la enfermedad aneurismática
Relación: arterias renales, viscerales e iliacas
Patrones de un trombo mural
Calcificación
Aterosclerosis oclusiva
AORTOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
diámetro aneurismático
delimitación de la anatomía aortica
No radiación -contrastes yodados
52. AORTOGRAFIA
No rutinaria
indicaciones absolutas
-asociación de hipertensión renovascular.
-fracaso renal inexplicable
-síntomas compatibles con angina visceral
-presencia de enfermedad oclusiva
ileofemoral
-Presencia de aneurismas iliacos o poplíteos.