El documento describe el Sistema ACG como una herramienta para la gestión en atención primaria de salud. ACG clasifica a las personas en 100 categorías según su carga de morbilidad usando diagnósticos y medicamentos. Esto permite identificar prevalencias, segmentar la población, evaluar prestadores ajustado por riesgo y distribuir recursos. ACG genera beneficios pero requiere de registros clínicos electrónicos e información clínica estandarizada.

1. El Sistema ACG como Herramienta de Gestión en APS
En los últimos 5 años ha venido tomando protagonismo en Chile el concepto de
herramienta de ajuste de riesgo como metodología que genera información para mejorar
la gestión en salud, siendo los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) los más
conocidos por su amplia implementación en los hospitales a nivel nacional. Los GRD
clasifican cada egreso hospitalario en una sola categoría (de más de mil) según los
diagnósticos y procedimientos realizados a un usuario durante su estadía hospitalaria,
siendo comparables entre sí los egresos que caen en esta misma categoría en términos de
días de estada y uso de recursos. Los GRD son una herramienta de ajuste de riesgo por
episodio diseñados para clasificar cada egreso hospitalario en forma específica por lo que
su campo de acción se limita sólo a este nivel.
Para el análisis global de una persona existen las herramientas de ajuste de riesgo
poblacional, siendo la más usada en nuestro país los Grupos Clínicos Ajustados (ACG). Los
ACG fueron diseñados por la la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad de
Johns Hopkins, siendo su precursora la Dra. Bárbara Starfield, y en la actualidad es usado
en más de 20 países anivelmundial. ElSistema ACGutiliza como insumos laedad y el género
de una persona además de los diagnósticos y fármacos en un período de 12 meses
capturados en todos los niveles de atención. Con esta información el sistema clasifica a una
persona en una de las 100 categorías ACG según su carga de morbilidad, siendo
comparables las personas que son clasificadas a esta misma categoría. Cada celda ACG se
encuentra asociada a un peso relativo según el uso de recursos observado durante el
período de análisis.Elsistemaademás permite resumir la totalidad de diagnósticos en cerca
de 300 Clusters de Diagnósticos Expandidos (EDC) e identificar más de 20 condiciones
crónicas por medio de los diagnóstico, el uso de fármacos o ambos (Figura 1).
Figura 1. Modelo Sistema ACG
Diagnósticos
CIE9 - CIE10 - CIAP
Paciente
RUT– Edad– Sexo
Fármacos
ATC - ISP
Sistema
ACG
100
ACGs
300 EDCs
Marcadores
Fragilidad– Hosdom –
Crónicos
Embarazo - Parto

2. Las 100 celdas ACG se pueden resumir en 6 categorías de complejidad denominadas
Bandas de Utilización de Recursos (RUB): No usuarios, usuarios saludables, baja morbilidad,
moderada morbilidad, alta morbilidad y muy alta morbilidad. Estos niveles se pueden
agrupar en 3 categorías: bajo, moderado y alto riesgo (Figura 2). El sistema además permite
generar un ranking de las personas con mayor probabilidad de ser de alto costo el año
próximo.
Figura 2. Carga de Morbilidad en la Población.
Usos del Sistema ACG en APS
El Sistema ACG cuenta con 4 usos que pueden ser aplicables en atención primaria:
Prevalencias poblacionales y carga de morbilidad poblacional
Los EDC y los marcadores crónicos permiten contar con información fidedigna anivel
local de las prevalencias de condiciones de salud que afectan a una región, comuna, centro
de salud o sector, permitiendo establecer programas específicos según el perfil de
morbilidad de una localidad. Además el Sistema ACG permite establecer razones
estandarizadas de morbilidad (observado/esperado) ajustadas por edad y sexo.
El Sistema ACG permite también segmentar a la población por carga de morbilidad
permitiendo implementar estrategias diferenciadas para la población de bajo riesgo
(programas educativos), de riego moderado (manejo de la enfermedad) y de alto riesgo
(manejo de casos).
Evaluación de prestadores ajustado por riesgo
Por medio de los pesos relativos ACG es posible contar con información cuantitativa
de la carga de morbilidad de la población asignada a una comuna, centro de salud o sector
de un establecimiento. Por medio de ello es posible establecer indicadores de eficiencia de
uso de recursos, como uso de exámenes o de fármacos, o indicadores de eficiencia de
resolutividad, como tasa de derivación a atención secundaria o tasa de hospitalización, por
prestador (comuna, establecimiento sector) ajustado por riesgo.
Riesgo Alto
Mútiple Condic iones
Crónic as
Riesgo Moderado
Condic ión crónic a única o
fac tores de riesgo
Riesgo Bajo
No usuarios, c ondiciones agudas, servic ios
preventivos

3. Distribución de recursos ajustado por riesgo
Por medio de los pesos relativos ACG es posible reasignar un presupuesto o parte
de un presupuesto por carga de morbilidad. Así también, es posible distribuir recursos no
monetarios, como horas de profesional, por medio de estametodología de ajuste de riesgo.
Cabe mencionar que esta metodología es distributiva y no permite determinar cuál debería
ser el gasto en salud para una población.
Identificación de población con alto riesgo
El Sistema ACG permite identificar a la población con una carga de morbilidad
mayor, información relevante para que los equipos de salud prioricen los estudios de
familia, las visitas domiciliarias y el manejo individualizado para una población específica de
mayor complejidad.
Consideraciones y Limitaciones del Uso del Sistema ACG
El Sistema ACG requiere de información proveniente de los registros clínicos
electrónicos para su implementación, por lo que el primer requisito para su uso es el
cumplimiento de un estándar en la captura y registro de la información clínica para
comparar los análisis entre establecimientos.
Como fue mencionado anteriormente, la relación entre el Sistema ACG y la entrega
de recursos es sólo distributiva, por lo que no se puede determinar un presupuesto global
en función de los ACG. Tampoco es posible determinar cuál debería ser el gasto en
promoción y prevención debido que el sistema se basa en los diagnósticos y fármacos de
una población y no contempla una dimensión promocional ni preventiva en el modelo de
análisis. Sin embargo, el Sistema ACG sería un insumo para las actividades de promoción y
prevención al permitir identificar una subpoblación específica a la cual enfocar ciertas
intervenciones. En el mediano y largo plazo el Sistema ACG permitiría también medir el
impacto de las actividades de promoción y prevención por medio de la evolución de lacarga
de morbilidad de una población.
El Sistema ACG fue validado en Chile mediante un proyecto desarrollado por el
Ministerio de Salud y en la actualidad se encuentra implementado en el Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente. Es una herramienta que requiere de un entrenamiento en su
uso y en la interpretación de sus análisis, pero una vez comprendida la lógica del modelo y
sus componentes su implementación no implica una gran complejidad. El Sistema ACG
genera múltiples beneficios a todo nivel en un sistema de salud, desde la identificación de
una persona a la cual realizar una visita domiciliaria por un equipo de cabecera de un
CESFAM a la determinación de la prevalencia de una condición de salud específica a nivel
nacional.