Este documento describe el caso de un paciente de 77 años con adenopatías mesentéricas. Se realizaron varios exámenes como TAC de abdomen, citometría de flujo y biopsia de adenopatías para llegar al diagnóstico. La citometría de flujo identificó un linfoma de células B pequeñas y la inmunohistoquímica confirmó un linfoma de células grandes B difuso, estableciendo el diagnóstico de linfoma no Hodgkin.

1. Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef
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2.  D.J.C.
 77 años
 HTA, DMT2, claudicación
intermitente, hipotiroidismo, glaucoma
 Hábitos: OH (-) Tabaco (-)
 CAPS : Anemia 34% N/N, GB XXXXX, Frotis N
 Ecotomografía abdominal
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3.  Policlínico medicina interna
 TAC abdomen y pelvis (Mayo/2012)
 Adenopatías mesentéricas
 Ingresa el 25/08
 TAC abdomen
 Biopsia adenopatías mesentéricas
 Rápida: LINFOMA
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4.  Patología clonal derivada de células
precursoras o maduras T, B y NK
 Incidencia: 200 casos/millón, 4-5% total
neoplasias
 Edad avanzada
 Raza blanca
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5.  Factores asociados
 Familiares
 Virus (EBV, HTLV-1)
 E. Pilori (MALT)
 Radiación
 Drogas
 Autoinmunes (AR, sjögren)
 Inmunosupresión
 Herbicidas
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6. Proto-oncogenes
Genes Supresores
Linfoma
• t(14;18) bcl-2
• t(11;14) Ciclina D1
• t(8;14) c-myc
Mutación
Traslocación
Amplificación
FENOTIPO
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7. 7

8. CENTRO
GERMINAL
CENTRO
GERMINAL
MANTO
CORTEZA
ZONA
MARGINAL
MEDULA
HILIO
PARACORTICAL
Células reticuloendoteliales , L T, L B
Células plasmáticas
Zona Timodependiente : LT
Células foliculares dendríticas CD 21 +,
inmunoblastos B, LT CD 3+, centrocitos,
Centroblastos, B1Li CD 5-
LB CD 5+ CD 23 +/-, LT CD 3+, B2Li CD 5 -
Células de la zona marginal CD 5 - CD 76 -
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9. Presentación clínica
 Agresivos: Masa, sintomas B, LDH, acido úrico
 Indolentes: Crecimiento
lento, visceromegalia, citopenias
 Sintomas B (40%)
 Linfadenopatías
 Descartar causa infecciosa
 Pulmonar y mediastino(20%)
 Dolor retroesternal, sd. de vena cava superior ( 3-8%)
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10.  Abdomen y pelvis
 Visceromegalia (Hiperesplenismo )
 Citopenias
 Fiebre de origen desconocido
 50% enfermedad extranodal
 10-35% enfermedad extranodal primaria
 Gastrointestinal
 Piel
 Testicular (Más común en >60)
 Renal (2-14%)
 SNC
 Emergencias oncológicas
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12. 12

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14. Diagnóstico
 Laboratorio
 Hemograma: Pancitopenia
 Calcemia: Hipercalcemia
 Ac. Úrico: Hiperuricemia
 LDH, B-2 Microglobulina
 Electroforesis de proteínas
 VHB, VHC, HTLV-1, VEB, VIH
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“Clinical presentation and diagnosis of non-Hodgkin
lymphoma” Freedman, A et Al. UpTodate© 2012

15.  TAC
 PET-TC
Biopsia
 PAF
 Biopsia linfonodo/tejido/MO
 Tamaño
 Localización
 Contexto
Semin Oncol. 1993;20(6):570.
J Clin Oncol. 2004;22(15):3046.
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16.  Inmunofenotipo
 Citometría de flujo: Muestra fresca no fijada
 Detección simultanea
 Cuantitativa
 Cadenas livianas
 Inmunohistoquímica: Muestra congelada o fijada
 Estudios genéticos
 FISH
 PCR
 Biopsia otros tejidos.
Arch Pathol Lab Med. 2004;128:1004–1022
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17.  TAC Tórax abdomen y pelvis
 Adenopatías mesentéricas
 B-2 Microglobulina
 Citometría de Flujo
 Linfoma células B pequeñas
 Inmunohistoquímica
 Linfoma células grandes B difuso
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18.  Linfoma no hodgkin debe ser sospechado en
presencia de adenopatías patológicas
 Alto grado de sospecha clínica
 Estudio debe involucrar laboratorio, imágenes
y patología
 Citometría de flujo e inmunohistoquimica
indispensable para el diagnóstico
 Viabilidad y conservación de la muestra
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