Las lesiones hepáticas pueden ser benignas o malignas. Las lesiones benignas más comunes incluyen hemangiomas, hiperplasia nodular focal y adenomas. Las lesiones malignas incluyen carcinomas hepatocelulares, colangiocarcinomas y metástasis de otros tumores. La evaluación de pacientes con lesiones hepáticas involucra la obtención de antecedentes, exámenes físicos, pruebas de laboratorio e imágenes como ultrasonido, TC o RMN para determinar la naturaleza de la lesión.

1. LOEs
hepáticas
Cristina Conde Díaz
R2 de Medicina Interna

2. LOEs hepáticas

3. Manifestaciones clínicas
• Asintomáticos con exploración física y pruebas de
laboratorio normales
• Dolor abdominal
– Adenoma hepático: sangrado o rotura
– Menos frecuente: hemangioma, HNF, hepatoCa
• Síndrome constitucional
– HepatoCa
• Cirrosis
– Estigmas periféricos
– Alteraciones analíticas: ↑ bilirrubina, TP alargado, anemia,
trombocitopenia
– Descompensación hepática: encefalopatía, sangrado de varices, ascitis
• Masa palpable  lesión avanzada

4. Aproximación diagnóstica
• Factores de riesgo
• Si Hª o EF sugieren diagnóstico potencial 
enfoque hacia la lesión
• Si Hª o EF negativas  laboratorio + imagen.
Si imagen negativa  biopsia o resección

5. Aproximación diagnóstica
1. Pacientes con cirrosis o infección crónica por
VHB
• Riesgo ↑ para hepatoCa
• Tamaño
- Lesiones < 1 cm: RMN dinámica con contraste. Si negativo
 ecografía cada 3 meses
- Lesiones > 1 cm: TC o RMN
• Confirmación histológica
• Biopsia
• Si cirrosis sin enfermedad hepática crónica 
serología

6. Aproximación diagnóstica
2. Pacientes con enfermedad maligna
extrahepática
• Buscar enfermedad metastásica en otros
órganos
• Pacientes con enfermedad maligna extrahepática
también pueden tener lesiones hepáticas
incidentales

7. Aproximación diagnóstica
3. Pacientes sin cirrosis, VHB ni neoplasia
extrahepática
• Factores de riesgo + serología + imagen
• Tamaño
- Lesiones < 1 cm: hallazgo casual (lesiones benignas)
- Lesiones > 1 cm: imagen o histología
• Seguimiento clínico
- RMN dinámica con contraste. Si negativo  ecografía
cada 3 meses

8. Aproximación diagnóstica
3. Pacientes sin cirrosis, VHB ni neoplasia extrahepática
• Pruebas de laboratorio
- Alfafetoproteína
- Serología para VHB
- Cirrosis
• Imagen
- TC abdominal en 3 fases con contraste
- Si TC no dignóstica  RMN con contraste de godilinio
- Si diagnóstico incierto  examen histológico
- Ecografía intraoperatoria
• PAAF
• Resección quirúrgica

9. Hemangioma hepático
• Masa
hiperecoica
homogénea y
bien definida
• Hipoecoico si
infiltración grasa
• 10-50 % flujo
sanguíneo
interior
Lesiones benignas

10. Hemangioma hepático
Lesiones benignas
• Masa hipodensa y
bien definida
• 10 % calcificaciones
• Hiperdenso si
infiltración grasa
• Realce periférico en
fase temprana 
patrón centrípeto en
fase tardía
• Iso o hipodenso en
estudios retrasados

11. Hemangioma hepático
Lesiones benignas
T2: hiperintensa
T1: masa homogénea
hipointensa y bien definida

12. Hiperplasia nodular focal
Lesiones benignas
• Hiper, hipo o
isoecoico
• 20 % cicatriz
central

13. Hiperplasia nodular focal
Lesiones benignas
• Fase arterial: hiperdensa
• Fase portal: isodensa con
cicatriz central hiperdensa
• Sin contraste: hipo
o isodenso con
cicatriz central

14. Hiperplasia nodular focal
• T1: isointenso
• T2: de isointenso
a levemente
hiperintenso.
Gran intensidad
de cicatriz central
Lesiones benignas

15. Adenoma hepático
Lesiones benignas
• Hiperecoico
• Región hipoecoica
central (hemorragia)

16. Adenoma hepático
• Variable
• Cambios centrales
hemorrágicos
Lesiones benignas
• Fase arterial:
ausencia de realce
de cicatriz central

17. Adenoma hepático
Lesiones benignas
• T1: hiperintenso
• T2: heterogéneo

18. HTPortal no cirrótica idiopática
• Ecografía:
– Nódulos iso o hipoecoicos
– Borde hipoecoico
• TC:
– Hipodensidad inespecífica
• RMN:
– T1: focos hiperintensos
– T2: isointenso
Lesiones benignas

19. Carcinoma hepatocelular
• Márgenes poco
definidos y
heterogeneidad
interna
Lesiones malignas
• Pequeños tumores:
hipoecoicos
• ↑ tamaño: iso o
hiperecoico

20. Carcinoma hepatocelular
Lesiones malignas
• Fase arterial: ↑
vascularización
• Lavado de
contraste en fases
tardías

21. Carcinoma hepatocelular
Lesiones malignas
• T1: hipointenso
• T2: hiperintenso

22. Colangiocarcinoma
Lesiones malignas
• Inespecífico
• Hipo, iso o
hiperecoico
• Homogéneo o
heterogéneo

23. Colangiocarcinoma
Lesiones malignas
• Hipodensidad
con realce
periférico y
dilatación biliar

24. Colangiocarcinoma
• T1: hipointenso
• T2: hiperintenso con hipointensidad central
Lesiones malignas

25. Metástasis
Lesiones malignas
• Variable
• Bordes hipoecoicos
y heterogeneidad
interna

26. Metástasis
• Colon, estómago y
páncreas: baja
atenuación
• Tumores
neuroendocrinos, Ca
células renales, Ca
mama, melanoma y Ca
tiroides:
hipervasculares 
realce arterial
Lesiones malignas

27. Metástasis
Lesiones malignas
• T1: hipointenso
• T2: isointenso a hiperintenso