El documento proporciona información sobre aftas orales, incluyendo su definición, clasificación, etiología y diagnóstico diferencial. Se explica que las aftas orales afectan al 20% de la población y pueden ser la manifestación de enfermedades sistémicas. Se clasifican las aftas según su tamaño, tiempo de curación y forma de presentación. Además, se discuten varias causas como deficiencias nutricionales, infecciones, enfermedades sistémicas y fármacos. Finalmente, se ofrece

1. AFTAS ORALES
¿Y NADA MÁS ?
Celia López Cleries
R3 Medicina Familiar y Comunitaria
Octubre 2018

2. Introducción ¿POR QUÉ DAR UNASESIÓN SOBREAFTAS?
1. Afectan al 20% de la población.
2. Puede ser la manifestación clínica de enfermedades
sistémicas.
3. Múltiples causas y amplio diagnóstico diferencial.

3. Introducción
• Definición: una úlcera superficial,
redondeada, blanquecina y con
borde eritematoso bien delimitado.
• Localización: + F en mucosa orofaríngea. Tubo digestivo y
mucosa genital.
Frecuentes en niños y adolescentes, especialmente entre
los 10 y 19 años de edad.

4. Clasificación
<1 cm
80%
Curan 7-10 días sin
cicatriz
>1 cm
10%
Curan en semanas,
con cicatriz residual
De 10 a 100 aftas de
1-3 mm
10%
Curan en días o
semanas, con cicatriz
residual
TIEMPO
- Agudas: <6 semanas
- Crónicas: >6 semanas
TAMAÑO
MENORES MAYORES HERPETIFORMES

5. Clasificación
AFTOSIS SIMPLE
Ataques recurrentes de aftas menores,
mayores o herpetiformes con periodos libres
de enfermedad.
AFTOSIS COMPLEJA
Presencia casi constante de ≥3 aftas orales o
aftas recurrentes orales y genitales.

6. Clasificación
AFTOSIS SIMPLE
Ataques recurrentes de aftas menores,
mayores o herpetiformes con periodos libres
de enfermedad.
• Estomatitis aftosa recurrente
AFTOSIS COMPLEJA
Presencia casi constante de ≥3 aftas orales o
aftas recurrentes orales y genitales.
• Enfermedad de Behçet
• Déficit de hierro, cinc, folato,
vitaminas B1, B2, B6 y B12.
• EII o Celiaquía
• VIH
• Neutropenia cíclica
• Síndrome PFAPA
• Aftosis compleja primaria

7. Etiología y diagnóstico diferencial
1. Lesión solitaria
2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente
3. Episodio único de aftas precedidas por vesículas
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

8. Etiología y diagnóstico diferencial
- Trauma
- Carcinoma escamoso
- Sífilis
- Tuberculosis
- Linfogranulomatosis venérea
- Sialometaplasia necrotizante
1. Lesión solitaria
- Erosiones, ulceraciones, eritema…
- Úlcera eosinofílica: Lesión ulcerada
de bordes indurados y sobreelevados,
infiltrado mixto rico en eosinófilos.
Benigna. Recurrente.

9. Etiología y diagnóstico diferencial
- Trauma
- Carcinoma escamoso
- Sífilis
- Tuberculosis
- Linfogranulomatosis venérea
- Sialometaplasia necrotizante
1. Lesión solitaria
Presentación clínica variable: eritroplasia,
leucoplasia, úlcera, erosión, masa
exofítica.

10. Etiología y diagnóstico diferencial
- Trauma
- Carcinoma escamoso
- Sífilis
- Tuberculosis
- Linfogranulomatosis venérea
- Sialometaplasia necrotizante
1. Lesión solitaria
- Sífilis (treponema pallidum):
- 1º: chancro sifilítico. En el
8% de los casos es bucal.

11. Etiología y diagnóstico diferencial
- Trauma
- Carcinoma escamoso
- Sífilis
- Tuberculosis
- Linfogranulomatosis venérea
- Sialometaplasia necrotizante
1. Lesión solitaria
Lesión ulcerada, de morfología irregular y
consistencia blanda.

12. Etiología y diagnóstico diferencial
- Trauma
- Carcinoma escamoso
- Sífilis
- Tuberculosis
- Linfogranulomatosis venérea
- Sialometaplasia necrotizante
1. Lesión solitaria
ETS producida por C.Trachomatis. La
lesión primaria aparece en la zona de
inoculación.

13. Etiología y diagnóstico diferencial
- Trauma
- Carcinoma escamoso
- Sífilis
- Tuberculosis
- Linfogranulomatosis venérea
- Sialometaplasia necrotizante
1. Lesión solitaria
Proceso inflamatorio de etiopatogenia
desconocida.
Lesión benigna que afecta a las
glándulas salivares menores (paladar
duro).
Se ha asociado a situaciones de
isquemia local como traumatismos
quirúrgicos, tromboangeitis obliterante,
prótesis dentales, alcohol, tabaco.
Descrita en pacientes con bulimia.

14. Etiología y diagnóstico diferencial
- Estomatitis aftosa recurrente
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad celíaca, EII
- VIH
2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente
- Causa +F. Afecta al 20% de la
población.
- Etiología controvertida: Factores
genéticos, inmunológicos, infecciosos,
hormonales, estrés emocional,
alimentos, deficiencia de vitaminas y
minerales, neutropenia, RGE, H. Pylori.
- Traumatismos leves desencadenan
aftas.
- Tabaco tiene efecto protector por
hiperqueratinización.

15. Etiología y diagnóstico diferencial
- Estomatitis aftosa recurrente
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad celíaca, EII
- VIH
2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente
Criterios del Grupo Internacional:
- Úlceras orales recidivantes (3ep/año)
- Y 2:
§ úlceras genitales recurrentes
§ lesiones oculares (uveítis)
§ lesiones cutáneas (eritema
nodoso, pseudofoliculitis, nódulos
acneiformes, lesiones
papulopostulares)
§ prueba de patergia positiva

16. Etiología y diagnóstico diferencial
- Estomatitis aftosa recurrente
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad celíaca, EII
- VIH
2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente
- Deficiencia de nutrientes y
micronutrientes y reacciones
autoinmunes.

17. Etiología y diagnóstico diferencial
- Estomatitis aftosa recurrente
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad celíaca, EII
- VIH
2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente
- Infección primaria.
- Infecciones coincidentes.
§ Úlceraciones bacterianas:
angiomatosis epitelioidea bacilar.
§ VHS, CMV, VHZ, Sífilis,
Mycobacterium avium,
Helicobacter pylori, amebas y
leishmaniasis.
§ Sarcoma de Kaposi, Linfoma no
Hodgkin.

18. Etiología y diagnóstico diferencial
- Infecciones víricas
3. Episodio único de aftas precedidas por vesículas
- Infancia: Herpangina, coxackie, herpes
recurrente labial, VVZ…

19. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemias o linfomas
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea.
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
- La forma reticular es la más común
(estrías de Wickham).
- La forma erosiva, son áreas de eritema
que se ulceran y cubren de una capa
fibrinosa.

20. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea.
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
- 50 -70 % presentan lesiones bucales.
Ampollas de pequeño tamaño,
asintomáticas, que se rompen con
facilidad.

21. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Penfigoide
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea.
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
- Penfigoide cicatricial: Las lesiones
típicas son ampollas más resistentes.

22. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemias o linfomas
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea.
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

23. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemias o linfomas
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea.
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

24. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia cíclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemias o linfomas
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea.
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

25. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemias o linfomas
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

26. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia cíclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemias o linfomas
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

27. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia cíclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
- Captopril, diltiazem, enalapril,
hidralazina, propranolol, quinidina,
warfarina.
- Atorvastatina.
- Alopurinol.
- Terbutalina.
- Fluoxetina, Alprazolam, Clonazepam,
Imipramia, Lamotrigina, Fenitoina, Litio.
- Inmunodepresores: azatioprina,
ciclosporina.
- Eritromicina, estreptomicina,
metronidazol, penicilina, sulfonamidas,
tetraciclinas, ganciclovir, ritonavir,
fluconazol.
- Aspirina, codeina, ibuprofeno,
indometacina, metamizol, naproxeno.
- Nicorandil.

28. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones

29. Etiología y diagnóstico diferencial
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
- 50% presentan úlceras orales.
- Criterio diagnóstico

30. Etiología y diagnóstico diferencial
- Aftosis compleja primaria
- Liquen plano
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
- Chancro blando
4. Aftosis oral persistente o que afecta a diferentes localizaciones
ETS causada por Haemophilus ducreyi. Se
manifiesta por ulceraciones genitales y
bucales dolorosas.

32. Tratamiento aftas orales
Tratamiento sintomático:
- Aftas menores: acetónido de triamcinolona al 0,1%.
- Aftas mayores, aftas herpetiformes: Propionato de clobetasol
al 0,025% o acetónido de fluocinolona al 0,1%. Si no mejoría,
corticoides sistémicos (prednisona 40-60mg de 1 semana).
- Lesiones aisladas y grandes: infiltraciones semanales perilesionales
con corticoides.
- Graves: inmunomodladores sistémicos (colchicina, dapsona,
pentoxifilina, azatioprina, ciclosporina o talidomida).

33. Tratamiento aftas orales
Tratamiento sintomático:
- Aftas menores: acetónido de triamcinolona al 0,1%.
- Aftas mayores, aftas herpetiformes: Propionato de clobetasol
al 0,025% o acetónido de fluocinolona al 0,1%. Si no mejoría,
corticoides sistémicos (prednisona 40-60mg de 1 semana).
- Lesiones aisladas y grandes: infiltraciones semanales perilesionales
con corticoides.
- Graves: inmunomodladores sistémicos (colchicina, dapsona,
pentoxifilina, azatioprina, ciclosporina o talidomida).
El lauril-sulfato de sodio, un detergente de pasta de dientes,
puede prolongar el tiempo de curación.

34. Para recordar…
ü Nunca restar importancia a las aftas orales, ya que
pueden ser la carta de presentación de un amplio
abanico de patologías.
ü En aftosis complejas descartar la enfermedad de
Behçet, enfermedad celíaca y déficits vitamínicos,
hierro o folato.

35. Bibliografía
• Gabriel Riera Matute y Elena Riera Alonso. La aftosis oral recurrente en Reumatología.. Reumatol clin. 201. doi
10. 1016j. reuma. 2011.05.003
• G. Espinosa-garriga. ¿Qué hace ante un paciente con aftas orales recurrentes?. Unidad de Enfermedades
Autoinmunes Sistémicas. Hospital Clínic de Barcelona. Jano 9 diciembre 2005-12 enero 2006. n.o 1.58.
• A. Eguía, R. Saldón, J.M: Aguirre. La estomatitis Aftosa Recurrente(I). Epidemiología, etiopatogenia y aspectos
clínicopatológicos. Gac Med Bilbao 2003; 100: 51-55.
• 86. Tuzun B, Wolf R, Tuzun Y, Serdaroglu S. Recurrent aphtous stomatitis and smoking. Int J Dermatol 2000; 39:
358-60.
• Birek C, Grandhi C, Mcneill K, Singer D, Ficarra G, Bowden G. Detection of Helicobacter pylori in oral aphtous
ulcers. J Oral Pathol Med 1999; 28: 197-203
• Woo SB, Sonis ST. Recurrent aphtous ulcers: a review of diagnosis and treatment. J Am Dent Assoc 1996; 127:
1202-13.
• Melgarejo PJ, Hellín D, Ruiz JA. Úlcera eosinofílica de la lengua como reacción adversa a la carbamacepina.
Anales O.R.L. Iber-Amer 1998;25:167-71.
• Esparza G, Cerero R, Moreno LA. Estomatitis aftosa recurrente. Gac Dent 2000; 104: 44-52. 4. Piantanida EW,
Samlaska CP. Recurrent aph- tous stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 472
• Uptodate
• Fisterra

37. Etiología y diagnóstico diferencial
- Estomatitis aftosa recurrente
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad celíaca, EII
- VIH
- Eritema multiforme recurrente
2. Episodos recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente
- Causada por H.pylori?
(Matute GR, 2011; Cui RZ, 2016).

38. Etiología y diagnóstico diferencial
- Aftosis compleja primaria
- Liquen plano oral
- Pénfigo oral
- EII y Enfermedad celíaca
- VIH
- Neutropenia ciclica
- Síndrome de PFAPA
- Síndrome MAGIC
- Déficit de vitaminas
- Leucemia
- Fármacos
- Enterocolitis por Yersinia, enterocolitis tuberculosa y fiebre tifoidea
- LES
4. Aftosis oral persistente que afecta a diferentes localizaciones