El documento describe diferentes tipos de úlceras orales, incluyendo aftas, úlceras traumáticas, úlceras causadas por enfermedades como lupus eritematoso, enfermedad de Behçet y cáncer de boca, así como tratamientos para estas afecciones. Se clasifican las úlceras según su causa, apariencia, duración y otras características, y se enumeran las principales causas infecciosas, inflamatorias, hematológicas y sistémicas de úlceras orales

1. ÚLCERAS ORALES

2. ÚLCERA: pérdida de la epidermis y porciones de la dermis e
incluso grasa subcutánea, con reacción congestiva.
Considerar: localización, tamaño, forma, características de los
bordes, aspecto del fondo, profundidad y consistencia de la base.
AFTA: pequeña lesión de la mucosa, bien delimitada, con pérdida
de las capas superficiales del epitelio, de color blanquecino o
amarillento, dolorosas y molestas. La lesión inicial es una
pequeña vesícula o ampolla que pierde la cubierta. Tiende a la
recidiva.

3. Clasificación general:
PRIMARIAS: no precedidas por lesión previa.
SECUNDARIAS: tras rotura de una ampolla o vesícula.
AGUDAS: instauración brusca y corta duración.
CRÓNICAS: instauración insidiosa y larga duración.

4. Clasificación de las aftas orales recurrentes (AOR)
• Las aftas menores
Son las más frecuentes, correspondiendo a 75% a 85% de los casos de
AOR, su tamaño oscila entre 5 y 10 mm, duran entre 10 y 14 días
• Las aftas mayores
Son de tamaño mayor de 10 mm, duran más de 14 días, afectan a
mucosas queratinizadas y no queratinizadas, presentan un borde
irregular, son lesiones más profundas, curan dejando cicatriz.

5. Consideraciones generales:
DOLOR:
principal característica.
PUNTOS CLAVE:-
- La afección de la mucosa oral es distinta a la de la piel.
- Numerosas enfermedades sistémicas pueden manifestarse con úlceras orales.
- Toda úlcera oral de más de 3 semanas de duración deberá ser biopsiada.

6. Principales causas:
* PROCESOS INFECCIOSOS:
Estomatitis herpética.
Varicela.
Herpes zoster.
Enfermedad mano-pie-boca. ( Coxsackie)
Herpangina.(Coxsackie)
Mononucleosis infecciosa.
Gingivitis necrosante aguda. (boca de trinchera)
Tuberculosis.
Sífilis.
Infecciones fúngicas. (Dx dif con carcinoma).
* NEOPLASIAS:
Carcinoma espinocelular.

7. Causas (2):.
* ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:
Liquen plano.
Pénfigo: vulgar y paraneoplásico.
Penfingoide: ampolloso y cicatricial.
Eritema multiforme.
Dermatitis herpetiforme.
Enfermedad IgA lineal.
Epidermolisis ampollosa.
Displasia mucoepitelial hereditaria.
* ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES:
Enfermedad celíaca.
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.

8. Causas (3):
* ALTERACIONES SANGUÍNEAS:
Anemia.
Leucemia.
Neutropenia.
Histiocitosis.
Estomatitis ulcerativa plasmática monoclonal.
* ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS:
Lupus eritematoso.
Síndrome de Behçet.
Síndrome de Sweet. (dermatosis neutrofilica febril aguda)
Enfermedad de Reiter.
Síndrome de Sjögren.
Estomatitis ulcerativa con ANA positivos.

9. Causas (4):
* VASCULITIS.
* FÁRMACOS.
* IATROGÉNICAS:
Radioterapia.
Quimioterapia.
* TRAUMATISMOS.
* MISCELÁNEA:
Estomatitis alérgica.
Aftosis oral recidivante.
Carenciales (B12, folico, Fe o Zn)

10. CANDIDIASIS ORAL
No son úlceras propiamente dichas.
La forma más común es la pseudomembranosa: placas blancas sobre la mucosa bucal,
paladar, lengua u orofaringe; y la forma atrófica: eritema sin placas (bajo las prótesis
dentales). A veces sólo lengua roja o queilitis angular.
Se trata con nistatina en suspensión o clotrimazol.
Se presenta en personas con prótesis dentales, diabéticos, tratamiento con antibióticos,
quimioterapia o radioterapia, estados de deficiencia inmune celular (SIDA,...), con
corticoides inhalados.
En caso de enfermedad extensa, recalcitrante o recurrente se debe evaluar el
sistemainmune y realizar test VIH.

11. ESTOMATITIS HERPÉTICA
Enfermedad infecciosa más frecuente.
Cefalea, malestar general, hipertermia, odinofagia, adenopatías.
Úlceras superficiales muy dolorosas, irregulares y confluentes en la mucosa
queratinizada.
Diagnóstico clínico y por citología.
Tto: durar 2 semanas. Se puede dar analgésico o antiinflamatorio.

12. AFTOSIS ORAL RECIDIVANTE
Enfermedad que con más frecuencia afecta a la mucosa oral. Etiología desconocida.
Factores desencadenantes: genéticos, inmunológicos, infecciosos, deficiencias nutricionales,
traumatismos y estrés.
Formas menor, mayor. Histología inespecífica.
Muy dolorosas, superficiales con una pseudomembrana gris-amarillenta. Sobre mucosa no
queratinizada.
Tratamiento: sintomático con acetónido de triamcinolona al 0'1% en Orobase, gel de
fluocinonido o clobetasol al 0'025% en Orobase; a veces, prednisona oral (40-60 mg/d).
Si VIH+: Talidomida.
Curación espontánea en 7-14 días, excepto forma mayor.

13. ÚLCERAS TRAUMÁTICAS
Son bastante frecuentes. Causadas por un daño mecánico, químico, eléctrico o térmico.
Moderadamente dolorosas, cubiertas por una membrana fibrino-purulenta con leve eritema alrededor.
De curso autolimitado en 3-15 días.
A veces anestésicos tópicos o antibióticos, según el tamaño.

15. ENFERMEDAD CELÍACA
Hasta un 4% de pacientes con úlceras orales recurrentes padecen una enfermedad celíaca subyacente.
Las úlceras orales pueden ser la única manifestación durante años.
Tto: dieta exenta de gluten.
Ante todo paciente con ulceraciones recurrentes de la cavidad oral, no explicadas por otra etiología, se
recomienda la medición de los valores de ac antiendomisio y antigliadina; y ac antitransglutaminasa.

16. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Úlceras en >50%. Es uno de los criterios diagnósticos.
Pequeñas ulceraciones superficiales, normalmente no dolorosas con área de eritema alrededor, en la
zona del paladar.
Diagnóstico por biopsia de piel o asociación con otras características del lupus.
Se usan corticoides tópicos y antipalúdicos en las úlceras orales.
Si aparecen con el tto antipalúdico, se consideran secundarias a éste.

17. ENFERMEDAD DE BEHCET
Enfermedad multisistémica, crónica y recidivante. Úlceras orales casi en 100% y con frecuencia variable: úlceras
genitales, lesiones oculares y cutáneas, manifestaciones neurológicas, articulares, vasculares y gastrointestinales.
Son dolorosas, recidivantes (3 veces por año), de tamaño y aspecto variables (similares a estomatitis aftosa
recurrente) y curan en 1-3 semanas sin dejar cicatriz (sí las genitales).
Diagnóstico: úlceras orales + dos de las siguientes: úlceras genitales recurrentes, lesiones oculares (uveitis,
hipopion, iridociclitis) y lesiones cutáneas o test de patergia positivo a las 24-48 horas de la inyección.
Tratamiento: corticoides tópicos o sistémicos, anestésicos tópicos, colchicina oral.
Talidomida y dapsona también son efectivas.
Otros agentes: ciclofosfamida, azatioprina.

18. CARCINOMA ESPINOCELULAR
Neoplasia más frecuente de la cavidad oral.
Fuerte relación con tabaco y alcohol, además de infección por el virus papiloma humano.
Localizadas, sobre todo, en cara ventral y lateral de lengua, suelo de la boca y paladar blando.
Presentación más frecuente: úlcera indurada exofítica o endofítica, indolora, fondo sucio, bordes irregulares, sin
halo inflamatorio, con o sin adenopatías.
Diagnóstico: biopsia incisional.
Tratamiento: inmediato con cirugía, quimioterapia, radioterapia o combinación de ellas.

19. PÉNFIGO VULGAR
Enfermedad ampollosa crónica, de origen autoinmunitario.
Se producen ampollas intraepiteliales, múltiples, de distinto tamaño, que se rompen fácilmente y dan lugar
a erosiones superficiales, irregulares y muy dolorosas. Preceden en meses o años a las lesiones cutáneas.
Diagnóstico: inmunofluorescencia directa de la lesión o perilesional.
Tratamiento: corticoides orales.
Terapias coadyuvantes: ciclofosfamida, azatioprina, mofetil micofenolato, gammaglobulina iv o
plasmaféresis.

20. PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS
Enfermedad autoinmunitaria inflamatoria crónica.
Ampollas subepiteliales, que se rompen rápidamente y forman lesiones o úlceras, a veces con cicatrices.
Sobre todo en encías y paladar. Pueden producir gingivitis descamativa crónica.
Diagnóstico: inmunofluorescencia directa.
Tratamiento: corticoides tópicos a sistémicos o inmunosupresores (azatioprina).

21. ERITEMA MULTIFORME
Enfermedad 2ª a hipersensibilidad a ciertos antígenos (fármacos, alimentos, virus).
Afectación, sobre todo, de labios, con ulceraciones extensas que producen costras hemorrágicas.
Pueden cursar aisladas, sólo en cavidad oral, o afectar otras mucosas y la piel, como lesiones en "diana" o
"escarapela".
Tratamiento:
Sintomático, en general.
En casos graves: glucocorticoides orales.
Azatioprina
Historia de herpes + eritema multiforme:
regímenes de antivirales para prevenir
recurrencias.

22. NEUTROPENIA CÍCLICA
Trastorno raro que se produce a intervalos regulares de 21-27 días.
Fase neutropénica: fiebre, cefalea, anorexia, faringitis, úlceras en mucosa oral e inflamación gingival.
Las úlceras son de aspecto aftoide, similares a las inducidas por quimioterapia.
La gingivitis puede progresar hacia enfermedad periodontal y pérdida ósea.
Mejoran cuando se recuperan los neutrófilos;
Tratamiento:
en fase neutropénica se realiza enjuagues con clorhexidina y tto antifúngico con nistatina o clotrimazol.
A veces, antibióticos para prevenir la pérdida ósea.

23. Lesión de liquen plano
Es una enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente, considerada como una “respuesta inmune anormal mediada por células T”.
Uno de los aspectos más importantes es su posible carácter premaligno y el papel de la displasia epitelial.
Su diagnostico se basa en la clínica y lo patológico, su tto no es resolutivo y se emplean corticoides para mejorar brotes
sintomáticos.
Factores que inician brotes:
- Trastornos psicosomáticos (estrés y ansiedad)
- Irritantes locales (prótesis mal adaptadas, tabaco, placa bacteriana)
- Enfermedades sistémicas ( diabetes, HCV)
Manifestaciones Clínicas:
Se inician con lesiones orales, de forma única, de predominio blanco y rojo.
Formas clínicas: papular, reticular, en placas, atrófica,
erosiva y ampollar.
— Papular: consistente en pequeñas elevaciones de 1 mm.
— Reticular: presenta unas líneas blanquecinas que no se
desprenden con el raspado (estrías de Wickham),
ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o
estrellada.
Suele localizarse en mejillas y vestíbulo.