Este documento describe diferentes patologías orales asociadas a infecciones y enfermedades sistémicas. Describe la candidiasis como una micosis común en pacientes con VIH que se manifiesta en forma de placas blanquecinas en la boca. También discute la leucoplasia vellosa, una lesión blanca en los bordes de la lengua fuertemente asociada al VIH. Explica que ambas condiciones son infecciones oportunistas que afectan a personas inmunocomprometidas.

1. Gloria Isabel Rangel Ismerio
PATOLOGÍA BUCAL

3.  La tuberculosis oral es una infrecuente
complicación por esputo infectado de la
enfermedad pulmonar.

4.  Los pacientes con infección por el VIH constituyen un
importante grupo de afectados, pero suele encontrarse
también en personas inmunocompetentes
 Habitualmente ancianos con infección pulmonar y tos
crónica

5.  Úlcera en el tercio medio del dorso lingual de
clásica forma angular o estrellada, con bordes
evertidos y un fondo pálido, pero sucio e
irregular
 La afectación del labio o de otras zonas
intraorales es infrecuente

7.  En los primeros momentos no es dolorosa, y
los nódulos linfáticos no suelen estar
afectados
 La diseminación de úlceras en múltiples
lugares intraorales se ha encontrado en
pacientes con SIDA
 No suele sospecharse el diagnóstico hasta el
resultado de la biopsia

8. (Cuando la patología evoluciona)
 Tumefacción firme, con frecuencia un grupo
de ganglios
 Los ganglios llegan a ser mate de forma típica
 Absceso o formación sinusal, si esta
descuidado
 Ganglios calcificados ene el pasado

11.  El chancro oral no doloroso aparece a las 3-4
semanas tras la infección en el labio, la punta de
la lengua o, raramente, en otras localizaciones
 Los nódulos linfáticos se palpan aumentados de
tamaño y enrojecidos
 Al principio, se observa un nódulo firme de un
centímetro de tamaño
 La superficie se abre a los pocos días y deja una
úlcera redonda con bordes elevados indurados

12.  El reconocimiento clínico de los chancros
orales es difícil, pero importante
 Son muy infectivos, y el tratamiento es más
efectivo en este estadio
 Tras 8 o 9 semanas, el chancro cura,
habitualmente sin cicatriz

14.  El estadio secundario aparece entre 1 y 4
meses tras la infección
 Fiebre leve
 malestar general
 dolor de cabeza
 linfadenopatía faríngea, pronto seguido por
una erupción y estomatitis

15.  La erupción es variable, pero suele consistir en
máculas rosadas (cobrizas) distribuidas
simétricamente
 Puede durar una pocas horas o semanas, y su
presencia o su historia es una ayuda útil para el
diagnóstico.

16.  Las lesiones orales raramente aparecen sin la
erupción, y principalmente afectan a las
anginas, bordes laterales de la lengua y labios
 Suelen ser úlceras blandas, cubiertas de una
membrana grisácea, puede tener los bordes
irregulares
 El exudado de las úlceras contiene muchas
espiroquetas, y la saliva es muy infectiva

18.  La sífilis del último estadio se desarrolla en
muchos pacientes en torno a los 3 años
posteriores a la infección e incluso más tarde
 Durante el periodo de latencia el paciente
puede estar aparentemente bien
 La lesión característica es el goma

20.  Clínicamente, un goma, que puede
presentarse en el paladar, la lengua o las
amígdalas, puede variar de unos pocos a
bastantes centímetros de diámetro
 Comienza como un aumento de volumen, en
ocasiones con un centro amarillento que se
necrosa dejando una úlcera profunda
indolente asintomática.

22.  La úlcera es de forma redondeada, con
bordes blandos en sacabocado. El suelo está
deprimido y pálido (cuero lavado).
 Puede curar con una cicatriz evidente, que
puede distorcionar el paladar blando o la
lengua, o perforar el paladar duro o destruir
la úvula

25.  Infección bacteriana crónica
 Comúnmente afecta la cara y el cuello.

26.  Normalmente no causa enfermedad (no
patógeno)
 Se encuentra en la nariz y en la garganta
 Sin embargo, la infección algunas veces
puede darse en el tórax , el abdomen, la
pelvis u otras áreas del cuerpo

27.  Los síntomas ocurren cuando la bacteria
entra en los tejidos faciales después de un
traumatismo, cirugía o infección.
 Los desencadenantes comunes
abarcan el absceso dental o la cirugía oral.

28.  Una vez en el tejido, forma un absceso, lo que
produce una protuberancia dura de color rojo
intenso a rojo púrpura, a menudo en la mandíbula,
de donde proviene su nombre común de
"mandíbula abultada".

29.  Finalmente, el absceso irrumpe a través de la
superficie de la piel para producir un
conducto sinusal que supura.

30.  Úlceras en la piel
 Fiebre
 Dolor mínimo o inexistente
 Hinchazón o abultamiento duro y rojo intenso
a rojo púrpura que aparece en la cara o parte
alta del cuello
 Pérdida de peso

31.  El tratamiento de la actinomicosis
generalmente requiere antibióticos por varios
meses hasta un año. Asimismo, se puede
necesitar el drenaje quirúrgico o extirpación
de la lesión.

33.  Los tipos más frecuentes de hepatopatías son
las infecciones (especialmente, la hepatitis
vírica), la ictericia obstructiva, la cirrosis (con
frecuencia debida al alcohol) y los tumores

34.  Tendencia a la hemorragia
 Alteración del metabolismo de los fármacos
 Transmisión de la hepatitis B, fundamentalmente
 Los pacientes drogadictos son portadores de
hepatitis vírica con mucha frecuencia
 Manifestaciones cutáneas (púrpura, dedos
cianóticos)
 Sialoadenosis
 Síndrome de Sjogren

36.  Primaria (genética)
- Defectos en los linfocitos T o B
- Deficiencia de IgA
- Deficiencias de los componentes complemento
- Síndrome de Down (defectos múltiples)
 Secundaria (adquirida)
- Infecciones (VIH, otras infecciones graves víricas
o bacterianas, malaria, etc)
- Desnutrición (causa principal en todo el mundo)
- Cáncer (sobretodo linforeticular)
- Diabetes mellitus

37.  Infecciones
- Herpes simple,
herpes zóster
- Virus herpes humano
8
- Virus Epstein-Barr
- Citomegalovirus
- Candidosis
- Infecciones
bacterianas
 Neoplasias
- Sarcoma de Kaposi
- Linfomas
 Otras
manifestaciones
posibles
- Linfadenopatía
- Leucoplasia vellosa
- Trombocitopenia
- Lupus eritematoso

39.  Causado por un retrovirus, generalmente
VIH-1
 Transmitido sexualmente o por drogas
inyectadas, o por sangre o por productos
sanguíneos
 Deterioro progresivo principalmente de la
inmunidad medida celularmente

40. Se han asociado a la
infección por el virus del
VIH casi 50 lesiones o
alteraciones de la cavidad
oral

42.  Candidiasis
- Eritematosa
- Seudomembranosa
- Leucoplasia vellosa
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma no Hodking
 Enfermedad periodontal
- Eritema lineal gingival
- Gingivitis ulcerativa nectrotizante
- Periodontitis ulcerativa necrotizante

43.  Infecciones bacterianas
- Mycobacterium avium
intracelular
- Mycobacterium tuberculosis
- Hiperpigmentación
melanótica
- Estomatitis ulcerativa
necrotizante
 Enfermedad de las glándulas
salivales
- Boca seca debido a una
disminución del flujo salival
- Inflamación unilateral o
bilateral de las glándulas
salivales mayores
- Púrpura trombocitopénica
- Ulceración no específica
 Infecciones virales
- Virus herpes simple
- Virus del papiloma humnano
- Condiloma acuminado
- Hiperplasia epitelial focal
- Verruga vulgar
- Virus de varicela zoster
- Herpes zoster
- varicela

44.  Infecciones bacterianas
- Actynomices israelli
- Escherichia colli
- Klebsela pneumoniae
- Enfermedad de arazaño de
gato
- Reacción medicamentosa
(ulcerativa, eritema
multiforme, liquenoide,
epidermolisis tóxica)
- Angiomatosis epiteloide
(bacilar)
 Otras infecciones micóticas
- Criptococus neofarmans
- Geitrichum candidum
- Histoplasma capsulatum
- Mucoraceae
- Mucormicosis/zigomicosis
- Aspergillus flavus
 Trastornos neurológicos
- Parálisis facial
- Neuralgia del trigémino
- Estomatitis aftosa recurrente
 Infecciones virales
- Citomegalovirus
- Molusco contagioso

45.  “EC Clearinghousen on Oral problems related
to HIV Infection an WHO Collaborating Centre
on Oral Manifestation of the Inmudeficiency
Virus.
 Clasification an diagnostic criteria for oral
lesions in HIV infection” J Oral Pathol Med
1993, 22:289-91

46. www.actaodontologica.com

49.  Micosis superficial que mas se asocia a la
infección por VIH
 Infección oportunista que aparece cuando los
niveles circulantes de linfocitos T CD4 son bajos

50.  La prevalencia de candidiasis bucal es variable, se
puede observar en casi la mitad de los pacientes
infectados por VIH, aunque la incidencia disminuye
al instaurarse el tratamiento antiretroviral.

51.  La Cándida Albicans es la
especie micótica más
frecuente en los pacientes
con candidiasis bucal, talvez
debido a la afinidad del
hongo por las células
epiteliales de la mucosa
bucal.

52.  Candidiasis
seudomembranosa:
- Tipo más común
(representa más de la mitad
de todas las candidiasis)

53. - Clínicamente:
• Consistencia cremosa color blanco-amarillento,
que se desprenden al raspado dejando una
superficie eritematosa expuesta, dichas lesiones se
encuentran en cualquier parte de la mucosa oral

54.  Candidiasis eritematosa:
- Aparece de manera más temprana
- Puede preceder a la variante
seudomembranosa
- Puede llegar a ser de las primeras
manifestaciones de la infección por VIH
- Clínicamente:
• Se caracteriza por áreas eritematosas o rojas
localizadas principalmente en el paladar y
dorso de la lengua

56.  Queilitis angular:
- Se manifiesta
bilateralmente en la
comisura de los labios
- Costras, descamaciones y
zonas eritematosas

58.  Candidiasis hiperplásica:
- Poco frecuente y no se asocia de una manera
clara a la infección por VIH
- Placas blancas, firmes y adheridas que no se
desprenden al raspado y no pertenecen a
ninguna otra entidad

60.  Características clínicas y respuesta al
tratamiento con antimicóticos
 Este se debe confirmar con la detección de
las hifas y blastosporos en un frotis o
extendido y teñidos con hidróxido de potasio
o ácido peryódico de Shiff (PAS)

62.  En caso de tratarse de
candidiasis en placa se
sugiere toma de biopsia
para descartar
leucoplasia vellosa o
algún tipo de displasia.

63.  El tratamiento es a base de antimicóticos como
nistatina, anfotericina B o los derivados azólicos
como quetoconazol, fluconazol o hitraconazol y
pueden ser de administración local, sistémica o
combinación de ambas.

64.  Lesión altamente asociada a pacientes con
VIH/SIDA, aunque puede presentarse en menor
proporción tambien en individuos
inmunocomprometidos no infectados por VIH

65.  Placa blanquecina con pliegues en los bordes
laterales de lengua.
 Se ha sugerido que sea una infección epitelial
de tipo oportunista provocada por el virus
Epstein Barr.
 Esta lesión no puede ser removida
mecánicamente al raspado, lo cual ayuda a
diferenciarla de la candidiasis

66.  Por lo general, esta lesión no requiere
tratamiento, salvo que afecte el gusto o la
apariencia estética

67.  Tumor más comúnmente asociado con el
SIDA
 Es más común en pacientes homosexuales y
bisexuales, siendo más raro en mujeres y
otro grupo de riesgo

68.  El sarcoma de kaposi intraoral puede ser la
manifestación inicial de al menos 60% de
estos casos reportados
 La biopsia es necesaria para un diagnóstico
definitivo

71.  La apariencia de estas lesiones varía desde plana a
elevada y de rojo a púrpura. La ubicación es en
cualquier lugar de la cavidad oral, aunque
predomina en paladar, encía y lengua.

73.  Las decisiones sobre el tratamiento se basan el
grado o extensión de la enfermedad.
 Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden
ser tratadas con inyecciones intralesionales de
0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia,
excisión quirúrgica o radioterapia.
 La terapia sistémica se reserva para pacientes
con enfermedad ramificada o con involucración
visceral.

74.  La comunicación entre el médico tratante,
dermatólogo, el oncólogo y el dentista es
muy importante para el manejo del Sarcoma
de kaposi

75.  Banda rojo brillante (eritema) a lo largo del cuello
de los dientes, donde el tejido gingival y el diente
se unen
 No existe ulceración, bolsas periodontales ni
pérdida de la unión periodontal.

78.  El tratamiento implica una limpieza dental
minuciosa y un enjuague complementario con
una solución de gluconato de clorhexidina.

79.  Se caracteriza por la pérdida de una o más
papilas interdentarias.
 Sus principales síntomas son el dolor,
movilidad dentaria, malestar, erosiones en
socavado de papilas interdentarias, en la fase
aguda hay ulceración y necrosis con sangrado
y un olor fétido característico.

80.  Las úlcera tienden a diseminarse y con el
tiempo afectan todo el borde gingival

82.  Es una manifestación oral severa, causa dolor
intenso, sangrado gingival espontáneo y
rápida destrucción de la encía y del hueso de
soporte, puede producir destrucción,
exposición y secuestros óseos
 En algunas ocasiones los dientes se aflojan. El
tratamiento implica una limpieza minuciosa y
un raspado de los tejidos infectados, además
de un lavaje de clorhexidina al 0.12%

84.  A los pacientes se les debe recetar
antibióticos (por ejemplo: metronidazol de
250mg 3 a 4 veces por dia durante 7 a 10
días o 500mg 3 veces por día durante un
periodo de 7 a 10 días) y una solución de
gluconato de clorhexidina al 0.12% durante 2
semanas

86.  El manejo del dolor es muy importante y se
deberán considerar suplementos
nutricionales, así como el tratamiento de
cualquier otra manifestación oral dolorosa
que interfiera con la alimentación