CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALÓN DE CONTRAPULSACIÓNVirginia Merino
Presentación realizada por Fanny Rincón Osorio
Profesora AsociadaFacultad de EnfermeríaUniversidad Nacional de Colombia
frincono@unal.edu.co
Autorizada para su publicación en www.uciperu.com
En el contexto de un traumatismo, la pérdida de volumen de sangre circulante por hemorragia es la causa más común de shock. La oxigenación inadecuada, la obstrucción mecánica (por ejemplo, el taponamiento cardíaco, el neumotórax de tensión), la disfunción neurológica (por ejemplo, lesión de la médula espinal alta) y la disfunción cardíaca representan otras causas potenciales o factores contribuyente
CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALÓN DE CONTRAPULSACIÓNVirginia Merino
Presentación realizada por Fanny Rincón Osorio
Profesora AsociadaFacultad de EnfermeríaUniversidad Nacional de Colombia
frincono@unal.edu.co
Autorizada para su publicación en www.uciperu.com
En el contexto de un traumatismo, la pérdida de volumen de sangre circulante por hemorragia es la causa más común de shock. La oxigenación inadecuada, la obstrucción mecánica (por ejemplo, el taponamiento cardíaco, el neumotórax de tensión), la disfunción neurológica (por ejemplo, lesión de la médula espinal alta) y la disfunción cardíaca representan otras causas potenciales o factores contribuyente
A small guide about Advanced Hemodynamic Monitoring in Critical Medicine.
Una pequeña guia sobre Monitoreo Hemodinámico Avanzado en el paciente crítico.
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
¿cuales son los principios (la ciencia) bajo los cuales indicamos técnicas de reanimación?... Se presenta una descripción de los principios científicos que justifican la reanimación cardiopulmonar
A small guide about Advanced Hemodynamic Monitoring in Critical Medicine.
Una pequeña guia sobre Monitoreo Hemodinámico Avanzado en el paciente crítico.
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
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¿cuales son los principios (la ciencia) bajo los cuales indicamos técnicas de reanimación?... Se presenta una descripción de los principios científicos que justifican la reanimación cardiopulmonar
Obstrucción parcial de las arterias coronarias que irrigan el musculo cardiaco en cual presenta una disminución en el riego sanguíneo tipo de dolor opresivo.
Alteración que se presenta en las arterias coronarias, las cuales no realizan el transporte adecuado de sangre hacia el corazón,
1. FISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO
• Todo paciente trasladado en un medio de transporte (por tierra, mar o aire) se verá sometido a una serie de
incidencias físicas, que provocarán cambios en el organismo.
• En una persona sana, esto no debe ocasionar problemas, pero en un paciente, puede tener graves
consecuencias.
• Los pacientes en estado grave o crítico, son más susceptibles a dichos cambios y su estado puede empeorar
de forma substancial, incluso en traslados cortos.
FACTORES FISICOS QUE REPERCUTEN EN EL PACIENTE
• Cambios en atracción gravitatoria.
• Variaciones de la velocidad (aceleraciones/desaceleraciones)
• Vibraciones
• Ruidos
• Temperatura
• Altitud (Presión y temperatura)
Sumando a estos factores, la ansiedad propia provocada por la situación.
Todo ello, origina en el paciente respuestas fisiológicas compensatorias:
• Cambios en ventilación.
• Cambios en sistema circulatorio.
El cuerpo en el vehículo, está sometido a la atracción gravitatoria, aceleraciones y desaceleraciones, que originan
fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo y a la aceleración, pero en sentido inverso.
Estas fuerzas estimulan sensores corporales que provocan respuestas observadas como cambios fisiológicos.
FISIOPATOLOGIA DEL T. S. TERRESTRE
• VARIACIONES EN LA VELOCIDAD (Aceleraciones-desaceleraciones)
• La capacidad para soportar las variaciones depende de la intensidad, duración, orientación y repetitividad.
Englobamos sus efectos en 3 grupos:
• A- Cambios en la atracción gravitatoria
• Cambios bruscos son provocados por ascensores rápidos, cambios de rasante…
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2. • El organismo lo interpreta como cambios de peso, estando relacionado con la movilización de sangre en los
vasos.
• Aceleraciones Positivas:
• La sangre se acumula en parte inferior del cuerpo y se activan mecanismos reflejos que actúan sobre corazón
y grandes vasos.
• Provocan:
- Hipotensión
- Taquicardia
- Alteraciones en el ECG
• Aceleraciones Negativas:
• La sangre se acumula en la parte superior del organismo, provocando efectos contrarios:
• Hipertensión
• Aumento de la PIC
• Bradicardia
• Paro cardíaco
• Un choque puede provocar daños en las vísceras por fuerzas de acción directa o bien por cizallamiento
• B- Cambios en presión hidrostática interna:
• Los órganos no tienen fijación rígida. Su movimiento provoca sensaciones desagradables y en casos extremos
roturas y hemorragias
• Si la situación persiste, se produce fracaso del control hemodinámico
• En aceleraciones curvas de 8/10sg, acumulo de sangre en hemicuerpos
• C- Distorsión de los tejidos elásticos:
• Ante desaceleración brusca (aún sin golpe directo) los órganos internos pueden sufrir desinserciones y
rupturas.
• La intensidad de fuerzas es mayor si el paciente no está sólidamente sujeto
• La aceleración (+ o -) provoca en los órganos un aumento de peso aparente.
• Ejemplo:
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3. • Paciente en camilla situado en el eje de marcha y cabeza en parte anterior. Podemos prever y prevenir
alteraciones dependientes de la aceleración.
Aceleración Positiva (arranque brusco)
-Hipotensión (cuidado con Shock)
-Taquicardia reactiva
-Alteraciones ritmo cardiaco
-Aumento hemorragias hemicuerpo inferior
Aceleración Negativa (frenazo)
-Aumento Tensión Arterial (TA)
-Aumento Presión Venosa Central (PVC)
-Bradicardia, Parada Cardíaca
-Aumento Presión IntraCraneal (PIC)
• Medidas a tomar:
• Conducción prudente y regular
• Paciente siempre en camilla
• Inmovilización adecuada
• VIBRACIONES
• Energía que se puede transmitir a un ser vivo como fuerza mecánica, presión o calor.
• Se transmiten de forma Directa (vibraciones mecánicas o trepidaciones) o Indirecta (vibraciones acústicas)
• Un vehículo con mala suspensión amplía las vibraciones, que pasarán a la camilla y a su vez al paciente
• Las vibraciones pueden actuar sobre órganos internos, aumentando el riesgo de hemorragias en pacientes en
shock o politraumatizados.
• Pueden provocar un cuadro clínico vegetativo, ventilatório y cardioirculatório. (taquipnea y taquicardia)
• Pueden provocar dolor en fracturas y favorecer el sangrado.
• Pueden precipitar coágulos al torrente sanguíneo.
• Medidas a tomar:
• Conducción cuidadosa
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4. • Inmovilización correcta
• Estado optimo de suspensiones
• Eliminar o minimizar fuentes productoras
• Protección y fijación de material
• RUIDOS
• El ruido que más influye al paciente es el de las señales acústicas, aumentando su ansiedad o miedo, que se
manifestaría en forma de cuadro vegetativo, hipoxia y trastornos de la conducta.
• Conviene avisar al paciente (siempre que se pueda) del uso de la sirena, y no usarse si no es necesario
• Medidas a tomar:
• Informar adecuadamente al paciente
• Apoyo psicológico
• Sedación si es necesario
• TEMPERATURA
• Los cambios de temperatura o las temperaturas extremas tienen un mayor efecto en los enfermos.
• Son especialmente sensibles al frio: los prematuros, grandes quemados, y pacientes inestables.
• Son especialmente sensibles al calor: pacientes en shock (por la vasodilatación periférica)
• Frio:
• Vasoconstricción periférica
• Arritmias
• Escalofríos
• Sueros fríos
• Descarga de baterías
• Calor:
• Sudoración profusa
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5. • Vasodilatación periférica
• Desequilibrio electrolítico
• Golpe de calor
• Arritmias
• Aumento del consumo de O2
• Medidas a tomar:
• Correcto funcionamiento y uso de Climatización
• Uso de mantas y sabanas termoaislantes
• Uso de sueros fríos o calientes
• FISIOPATOLOGIA DEL T. S. AEREO
Las incidencias se relacionan con:
• La Altitud. A mas altitud:
-Menor concentración de O2
-Menor temperatura
-Menor presión (y expansión de gases)
• Aceleración + o – (como en TT)
• Vibraciones (como en TT)
• Ansiedad a volar (miedo a volar sumado a la situación )
• Todo esto puede originar cambios en el paciente y en el material.
Peculiaridades de un traslado Aéreo:
• Paciente siempre monitorizado y con vía venosa (preferible central)
• Gasometría arterial siempre y oxigeno según necesidad.
• Drenar neumotórax antes y sistema de drenaje con válvula unidireccional
• En lesiones abdominales, sonda nasogástrica y uretral
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6. • No usar sistemas de drenaje cerrados, para mantener equilibrio de presiones
• Fluidos siempre en plástico, nunca cristal
• Evitar férulas neumáticas (aumentan su presión con la altura)
• Los globos de los tubos endotraqueales o sondajes, se hincharan con líquido, nunca aire, para evitar
compresiones excesivas por aumento de presión del aire
• Vigilar férulas de vacío, pues la consistencia disminuye con la altura
• Enfermos convulsivos, pueden convulsionar por el efecto estroboscópico de los rotores. Cubrir los ojos
• LIMITACIONES DEL TRANSPORTE SANITARIO
• Impuestas por la patología presentada y los efectos que en ella pueda ocasionar el tipo de transporte
• En general, los medios aéreos son más confortables y presentan menor aceleración. En contra presentan los
problemas de altitud, mayores en aviones no presurizados y menores en helicópteros.
• En todo medio de transporte, el paciente siempre será estabilizado previamente y se adoptarán las medidas
preventivas ante las incidencias que puedan surgir en el transporte.
• Importancia máxima en helicóptero, debido a la limitación de espacio de trabajo.
• Ciertas patologías pueden agravarse por pequeñas deficiencias de O2, inducidas por la altitud. Se suministra
O2 complementario:
- Respiratorias: IRA, EPOC, EAP, neumonía, neumotórax, fracturas costales…
- Cardiovasculares: IAM, angina de pecho, ACV. El shock contraindica el traslado aéreo.
• NORMAS GENERALES DE CONDUCCIÓN
• Paciente con cabeza en dirección a la marcha.
• Velocidad moderada y uniforme.
• Conducción defensiva (evitar maniobras bruscas).
• Correcta sujeción del paciente a la camilla.
• Uso racional de las señales acústicas y luminosas.
• Correcta aclimatación de la cabina asistencial.
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7. TERMINOLOGIA
• HIPOTENSION: Tensión baja.
• TAQUICARDIA: Aumento de la frecuencia cardíaca.
• ECG: Electrocardiograma.
• HIPERTENSION: Tensión alta.
• PIC: Presión Intracraneal
• BRADICARDIA: Disminución de la frecuencia cardíaca.
• TAQUIPNEA: Aumento de frecuencia respiratoria.
• HIPOXIA: nivel bajo de oxígeno
• VASOCONSTRICCION: estrechamiento de vasos sanguíneos.
• VASODILATACION: dilatación de vasos sanguíneos.
• ARRITMIAS: Trastorno del ritmo cardíaco.
• NEUMOTORAX: Aire en pleura pulmonar.
• EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructivo Crónico
• EAP: Edema Agudo de Pulmón.
• IAM: Infarto Agudo de Miocardio.
• ACV: Accidente Cerebro Vascular.
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