Trastornos hidroelectroliticos

1. Alteraciones
Hidroelectrolíticas
en pediatría
Dr. Omar Alejandro Estrada Letona

2. ● Los trastornos electrolíticos son
comunes en niños.
● En ocasiones se deben a causas
iatrogénicas.
● En casos graves pueden presentarse
con mala alimentación o irritabilidad, y
pueden resultar en deshidratación,
choque, convulsiones, coma e incluso
muerte.

3. Sodio (Na+)
● Es el principal catión del líquido extracelular y el principal
soluto osmóticamente activo
● Responsable del mantenimiento de volúmenes
intravasculares e intersticiales
● Las membranas celulares son relativamente permeables al
sodio.
● El sodio ingresa a la célula por razones osmóticas y eléctricas,
sale de la célula por mecanismos activos bomba de Na, K, Ca,

4. Sodio (Na+)
● Su concentración es 140 mmol/L extracelular y 10 mmol/Len
intracelular
● Absorción de sodio se da en tracto intestinal (duodeno)
ATPasa Na + Glu
● A nivel renal se regula su excreción, depende de un balance
entre filtrado glomerular y reabsorción tubular

5. Sodio (Na+)
● Niveles normales entre 135 y 145
○ Principal soluto osmóticamente activo, responsable del
mantenimiento de volúmenes intravasculares
○ Su papel en los procesos intracelulares parece ser
inhibidor más que estimulante
○ Regulación del equilibrio ácido-base y en la conducción
neuromuscular

6. Sodio (Na+)
● Las manifestaciones clínicas se reflejan en cambios
funcionales de los sistemas
○ Nervioso central
○ Cardiovascular
○ Músculo esquelético
○ Genitourinario
● Coexisten con Euvolemia, Hipovolemia o Hipervolemia

7. Hipernatremia Mayor 145 mEq/L
● EUVOLÉMICA
○ Diálisis
peritoneal
○ Esencial
○ Errores
fórmula
○ Hipodipsia
○ Aumento
de la
pérdidas
insensibles
● HIPOVOLÉMICA
○ Diuréticos
○ Enfermedades
tubulares
○ Escasa
lactancia
○ Quemaduras
○ Diarrea fístulas
intestinales
● HIPERVOLÉMICA
○ Solución
salino
hipertónico
○ Exceso
esteroides
Cushing
○ Pérdida
aguda de
agua en
edema

8. Hipernatremia
● Síntomas aparecen generalmente niveles mayores 160
● Irritabilidad, llanto agudo, letargo, convulsiones, fiebre,
insuficiencia renal, debilidad muscular y rabdomiólisis
● Eleva el nivel de sodio, la osmolaridad sérica aumenta, y los
líquidos se mueven del interior de la célula hacia el suero en un
intento por lograr un equilibrio.

9. Hipernatremia
● Aumento de osmolaridad al interior de la célula:
○ Rápido ingreso de electrolitos
○ Generación lenta de osmoles idiogénicos (glucosa, alcohol,
trimetilamina)
● La administración muy rápida de agua libre resulta en el
movimiento de la misma de un ambiente con baja osmolaridad a
uno de alta osmolaridad lo que causa edema celular.

10. Hipernatremia
Es esencial corregir la hipernatremia de forma lenta. La mayoría de
recomendaciones son no bajar los niveles séricos de sodio más de 0,5
mEq/L/h o 10 mEq/L/día.
La fórmula para calcular la cantidad de agua libre es:
Déficit de agua libre = (kg x 0,6) x 1 – (Na+
deseado/Na+
real) (1000mL/L)

11. Osmolaridad
(2 x sodio) + (glucosa/18) + BUN/2,8 = osmolaridad
sérica.
● Rango normal de osmolaridad sérica: 285 – 295
mOsm/L

13. Hiponatremia
Concentración plasmática de sodio menor a 135 mEq/L
Pseudohiponatremia(Hiperlipemia), Hiponatremia
translocacional (Hiperglucemia), Hiponatremia verdadera
Los síntomas solo aparecen cuando la perdida es brusca

14. Hiponatremia Menor 135 mEq/L
● EUVOLÉMICA
○ SIADH
○ Insuficiencia
suprarrenal
○ Enfermedad
del SNC
● HIPOVOLÉMICA
○ Diarrea
○ Vómitos
○ Quemaduras
○ Pancreatitis
● HIPERVOLÉMICA
○ SIADH
○ ICC
○ IRC
○ SX.Nefrótico
○ Cirrosis

15. Hiponatremia
Síntomas: irritabilidad, pobre alimentación, náuseas y vómitos, letargia,
convulsiones y eventualmente coma y muerte.
Se debe iniciar tratamiento urgente de la hiponatremia en todos los
pacientes que muestren cambios neurológicos o convulsiones y si el nivel
sérico de sodio es <120 mEq/L.
Con mayor frecuencia se utiliza cloruro de sodio al 3%. Idealmente,
debería suministrarse a través de una línea venosa central; la
administración por línea IV periférica o intraósea es aceptable.

16. Hiponatremia
El objetivo es aumentar el nivel de sodio sérico a 120-125 mEq/L o hasta
que cesen las convulsiones.
● Una cantidad de 1,2 mL/kg de NaCl al 3% incrementará el nivel en 1
mEq/L
● (0,6 mEq/kg aumentará el nivel de sodio sérico en 1 mEq/L).
● Si no se dispone de solución salina hipertónica, se puede administra
un bolo de 20 mL/kg de salina normal (SN al 0,9%).

17. Hiponatremia
● La corrección de la hiponatremia debe proseguir de forma más lenta,
aproximadamente en 10 mEq/L por día (0,5 a 1 mEq/L cada hora).
● Se ha descrito síndrome de mielinólisis central pontina
(desmielinización osmótica) cuando tienen un aumento rápido en los
valores de sodio sérico.
0,6 x (peso en kg) x (Na+
objetivo – Na+
medido) =
total mEq de Na+ requerido para aumentar el nivel de sodio al
objetivo

18. Potasio (K+)

19. Potasio (K+)
● Es el catión intracelular más importante del organismo
● Las necesidades varían de 1 a 5 mEq/Kg
● Alrededor del 90% de K ingerido es absorbido en el intestino
delgado y eliminado a través de la orina
● El 98% se localiza dentro de las células predominante
musculares
● La concentración intracelular depende de la ATPasa NA, K

20. Potasio (K+)
● Vinculado al sodio y ambos participan en la regulación de
agua corporal
● Junto a las proteínas implicado en formación de tejidos
● Interviene en la síntesis del glucógeno hepático y muscular
mediante la acción catalizadora de las fosforilasas
(glucogenogénesis disminuye sus niveles)
● Interviene en la actividad neuromuscular asociado al balance
de otros cationes

21. Potasio (K+)
● La diferencia de la concentración de K a través de la
membrana es básica para la polarización eléctrica de la célula
de la cual depende la excitabilidad y la contracción
● La única vía de su ingreso en condiciones normales es la oral
se absorbe en la porción superior del intestino
● Es excretado predominantemente por vía renal.
● Muy ligado a efectos de pH en su concentración extracelular

22. Hipokalemia Menor 3.5mEq/L
● Se puede dar debido a ingesta inadecuada, pérdida renal,
pérdida gastrointestinal, insulinoterapia y alcalosis
metabólica, medicamentos (diuréticos, B agonistas,) diarrea y
vómitos.
● Signos y síntomas incluyen fatiga parestesias, cambios
electrocardiográficos (aplanamiento T, depresión del ST,
ondas U/P prominente, depresión T, prolongación de PR y
ensancha QRS) íleo paralítico, calambres, dolor muscular

23. Hipokalemia
● El tratamiento se basa en la administración vía IV aunque se prefiere la
vía oral, el objetivo es sacar del peligro al paciente
●
○ K+
de 3,0-3,5 mEq/L, administre 0,25 mEq/kg IV KCL en 1 hora.
○ K+
de 2,5-3,0 mEq/L, administre 0,5 mEq/kg IV KCL en 1- 2 horas.
○ Para niveles de K+
de <2,5 mEq/L, administre a 1 mEq/L IV KCL en
1 - 2 horas.

24. Hipokalemia
● Un abordaje conservador y seguro es administrar KCL en una
dosis IV única de reemplazo de no más de 10 mEq en 1 hora.
● Se recomienda administrar la infusión de KCL a través de una
línea venosa central o por una IV de gran calibre con la
disolución adecuada de la solución y monitorización con ECG,
cuando sea posible.

25. Hiperkalemia Mayor 5.5mEq/L
● Se puede determinar por diversas causa
○ Ingesta excesiva
○ Retención exagerada (IRA o IRC)
○ Movimiento de K hacia el espacio extracelular (acidosis,
lisi celular)
○ Algunos medicamento o drogas)

26. Hiperkalemia
● Los efectos se limitan en lo fundamental a la debilidad
muscular así como anomalías en la conducción cardíaca
● Electrocardiograficas
○ Ondas T Picudas y estrechas
○ Intervalo QT corto que implica repolarización
○ Patrón sinusal con estrechamiento progresivo del
complejo QRS
○ Fibrilacion ventricular

27. Hiperkalemia
La hiperpotasemia sintomática requiere intervención y tratamiento
urgente:
● Ponga al paciente en un monitor cardiorrespiratorio y obtenga
un ECG de 12 derivaciones.
● Verifique nuevamente los electrolitos para confirmar la
hiperpotasemia.
● Interrumpa cualquier potasio exógeno que haya empezado a
ser administrado.

28. Tratamiento Mecanismo de
acción
Dosis Inicio de
acción
Duración
Gluconato de calcio Antagonista en
membrana
0.5 ml KG IV en 3 a 5
min
1-3 min 30 -60 min
Bicarbonato de sodio Redistribución 2-3 meq iv en 5 a 10
min
5 a 10 min 2 h aprox
Insulina mas glucosa Redistribución 0.5 U/kg +4ml/kg de
glucosa iv en 1 hora
30 min 2h aprox
Salbutamol Redistribución 4 ug/kg iv en 20 min 15 4-6 h
Ressinas de
intercambio cationico
Excresion 1 g/kg VO o en enema
rectal 1 a 4 veces al día
1-2 hr 4-6 horas
Furosemida Excresión 1mg /kg IV con inicio
de diuresis
al concluir
la diuresis
Dialisis peritoneal Extracción DP 2hr
Hemodialis
is 15 min
Al concluir
la

29. Alteraciones del Ca+
El calcio es un catión bivalente, 99% del cual es encontrado en el
esqueleto; el 1% restante está ampliamente distribuido a través de todo
el cuerpo.
El calcio es fundamental para los dientes, la mineralización de los
huesos y actividad muscular, en especial el acoplamiento
excitación-contracción del miocardio.
También desempeña un papel central en la cascada de la coagulación.
Datos recientes también sugieren un papel en el mecanismo celular de
lesión y necrosis.

30. Hipocalcemia menor 1mmol/L
La hipocalcemia ocurre de forma frecuente en los pacientes gravemente
enfermos, muchos de los cuales también tienden a estar
hipoalbuminémicos. Es más relevante medir los niveles de calcio ionizado
en vez de confiar únicamente el calcio total.
Las manifestaciones comunes de la hipocalcemia incluyen tetania,
irritabilidad, hiperreflexia, debilidad y parestesias, fatiga muscular,
estridor y laringoespasmo. Los efectos cardiovasculares incluyen
hipotensión, bradicardia y arritmias.

31. Hipocalcemia
La terapia con calcio IV debería administrarse, idealmente, a través de
un catéter de gran tamaño o de una línea venosa central, ya que la
extravasación de calcio puede resultar en una quemadura química.
Las indicaciones para la administración de calcio intravenoso incluyen
hipocalcemia, hiperpotasemia, sobredosis de bloqueadores de canales
de calcio, hipermagnesemia y estabilización postparo si hay evidencia
de laboratorio de hipocalcemia.

32. Hipocalcemia
Gluconato de calcio: esta es la sal de calcio preferida para el uso en
neonatos y lactantes por vía intravenosa. Una solución al 10% de
gluconato de calcio contiene 0,45 mEq/mL de calcio ionizado. La dosis
es de 50-200 mg/kg IV durante 5-10 minutos para neonatos y de
50-125 mg/kg IV en 5-10 minutos en lactantes y niños.

33. Hipercalcemia Mayor 1.5mmol/L
Resulta de la liberación de calcio de los huesos. Puede observarse
después de una prolongada inmovilización, hiperparatiroidismo,
malignidades, ingesta excesiva de vitamina A o D y por enfermedad
granulomatosa.
Debido a la presencia de hipertensión y de niveles de la consciencia
disminuidos, un paciente con hipercalcemia puede confundirse con uno
con herniación intracraneal. Irritabilidad, letargia, convulsiones, coma,
náuseas, vómitos y dolor abdominal.

34. Dudas???