AMENORREA - GRUPO 3 EXPO GINECOLOGIA I SEMESTRAL.pptx

Amenorrea
Dr. William Zea Pizarro
Estudiantes:
Alejandro Moscoso
Madelyne Guzman
Ligia Chuchuca
Karol Delgado
AMENORREA PRIMARIA SECUNDARIA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

AMENORREA
Falta de menstruación permanente, discontinua o momentánea, resultado de alguna disfunción
causada en distintos niveles, como lo puede ser a nivel genital, en los ovarios, hipófisis e hipotálamo.
AMENORREA PRIMARIAS SECUNDARIAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Vera Molina, H. J., Jara Rodas, J. E., Jara Rodas, I. G., & Vera Jara, C. A. (2021). Amenorrea primaria, protocolo diagnóstico.
Amenorrea
Fisiológica
Primarias
Secundarias
Patológica
Origen
anatómico
Origen funcional
Congénito
Adquirido

AMENORREA PRIMARIA
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRÓPICO
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTRÓPICO
EUGONADISMO
Berek, J. S. (2013). Novak. Ginecologia (15th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

AMENORREA PRIMARIA
Castro Fernández, M., Miranda, S. G., & Sigarán, M. G. (2023). Rare causes of amenorrhea due to hypogonadotropic hypogonadism. Revista Médica
Sinergia, 8(Vol. 8, Núm. 4), Vol. 8, Núm. 4. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/1022/2129

Amenorrea primaria
Esterilidad
Infantilismo sexual o
ausencia de caracteres
sexuales secundarios
Berek, J. S. (2013). Novak. Ginecologia (15th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Berek, J. S. (2013). Novak. Ginecologia (15th ed.). Lippincott Williams & Wilkins

AMENORREA PRIMARIA

SINDROME DE KALLMAN

SINDROME DE ROKITANSKY SINDROME DE MORRIS

AMENORREA DEBIDO A DISFUNCION
OVULATORIA
Suele ser secundaria, pero primaria si
ovulación no comienza, ej: trastorno
genético
Si la ovulación no comienza, suele
haber pubertad retrasa.
Causas frecuentes implican alteración del Eje hipotálamo-
hipofisis-ovarico
 Disfunción hipotalámica
 Disfunción hipofisaria
 Insuficiencia ovárica primaria
 Trastornos endocrinos que causan exceso de andrógenos
La disfunción hipotalámica
puede disminuir la producción
de GnRH, lo que a su vez
puede reducir la producción de
gonadotropinas

AMENORREA DEBIDA A ANOMALÍAS DEL
TRACTO REPRODUCTIVO
Puede desarrollarse si las pacientes
presentan alteraciones que afectan la
función menstrual u obstruyen el flujo
menstrual.
 Anomalías anatómicas genitales congénitas que obstruyen el flujo
menstrual
 Anomalías adquiridas del tracto reproductor femenino (p. ej.,
síndrome de Asherman, estenosis cervical)
Causas más frecuentes son
Anomalías obstructivas causantes de amenorrea 1 acompañada de
función normal.
 Hematocolpos
(acumulación de sangre
menstrual en la vagina)
 Hematometra
(acumulación de sangre
en el útero)

EVALUACION DE LA AMENORREA
 A los 13 años no presentan signos de pubertad (p. ej.,
desarrollo de las mamas, crecimiento acelerado).
 Tres años después de la telarca (inicio del desarrollo
mamario)
 A los 15 años (en pacientes con crecimiento y
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
normales)
Las niñas se someten a las pruebas específicas para
la amenorrea primaria
Las niñas y mujeres en edad reproductiva deben ser
evaluadas para detectar amenorrea secundaria
 Falta de ciclos menstruales durante ≥ 3 meses si
previamente tuvieron ciclos menstruales regulares o ≥
6 meses si previamente tuvieron ciclos menstruales
irregulares
 < 9 menstruaciones por año o duración del ciclo > 38
días (oligomenorrea)
 Un cambio nuevo y persistente del patrón menstrual
(frecuencia, volumen, duración)

ANAMNESIS
 Fecha del primer día del último período
menstrual
 Frecuencia del ciclo
 Regularidad del ciclo en los últimos 3 a 12 meses
y si los períodos alguna vez han sido regulares
 Duración del sangrado
 Volumen de sangrado
Los antecedentes de la enfermedad actual
 ¿Las menstruaciones se acompañan de molestias
significativas?
 ¿La paciente tiene hipersensibilidad mamaria a la palpación
y cambios del estado de ánimo cíclicos (síntomas
moliminales) que, si están ausentes, pueden indicar
sangrado uterino anormal, no menstruaciones cíclicas?
 ¿Cuáles son los hábitos dietéticos y de ejercicio del paciente?
Las preguntas sobre síntomas o factores

ANAMNESIS
En adolescentes y pacientes jóvenes, se deben
incluir preguntas acerca del desarrollo puberal:
 ¿Se ha producido la menarca y, de ser así, a
qué edad ocurrió la menarca?
 ¿A qué edades se alcanzaron las pautas de
crecimiento y desarrollo?
 ¿Han aparecido los cambios de la pubertad (p.
ej., desarrollo mamario, brote de crecimiento,
presencia de vello axilar y púbico)?
La revisión por aparatos y sistemas
Galactorrea, cefaleas, hipoacusia y defectos del campo
visual: Trastornos hipofisarios
 Fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío: hipotiroidismo
 Palpitaciones, nerviosismo, temblores e intolerancia al
calor: hipertiroidismo
 Palpitaciones: anorexia nerviosa con anomalías electrolíticas
(p. ej., hipocalemia, hipomagnesemia)
 Acné, hirsutismo y agravamiento de la voz: exceso de
andrógenos
 Para los pacientes con amenorrea secundaria, sofocos,
sequedad vaginal, alteraciones del sueño, fracturas por
fragilidad, y disminución de la libido: Insuficiencia ovárica

Antecedentes medicamentosos
 Fármacos que afectan la dopamina (p. ej., los
antihipertensivos, los antipsicóticos, los opioides,
antiepilépticos)
 Quimioterapia contra el cáncer (p. ej., agentes
alquilantes, como bendamustina, busulfán;
clorambucilo)
 Hormonas que pueden causar virilización (p. ej.,
andrógenos, progestágenos androgénicos,
esteroides)
 Anticonceptivos hormonales
 Corticosteroides sistémicos
 Productos y suplementos (hormonas bovinas)
 Abuso de sustancias, opioides, afecta la secreción de
hormonas hipofisarias y provocar oligomenorrea o
amenorrea
Signos de alarma
 Retraso de la pubertad
 Virilización
 Defectos en el campo visual
 Deterioro del sentido del olfato (anosmia)
 Secreción lactescente espontánea del pezón
 Aumento o disminución significativa del peso

TRATAMIENTO
 En caso de infertilidad, se induce la ovulación
 Tratamiento de los síntomas y los efectos de la
deficiencia a largo plazo de estrógenos
 Tratamiento de síntomas y manejo de los efectos a
largo plazo del exceso de estrógenos (p. ej.,
sangrado prolongado, dolor persistente o
marcado a la palpación mamaria, riesgo de
hiperplasia endometrial y cáncer)
 Reducción del hirsutismo y efectos a largo plazo
del exceso de andrógenos (p. ej., trastornos
cardiovasculares, hipertensión)
Está dirigido al trastorno subyacente; con
tratamiento, a veces las menstruaciones
comienzan nuevamente
Si hay un cromosoma Y presente, se
recomienda la ooforectomía bilateral
Algunos problemas frecuentes pueden requerir
tratamiento

Amenorrea Secundaria
 Ausencia de menstruación
 Más de tres intervalos en mujeres
con ciclos menstruales regulares
 Seis meses consecutivos en
mujeres con irregularidades
menstruales.

secreta
estimula
estimula
libere
conduce
responda

Causas fisiológicas
• Embarazo
• Lactancia
• Menopausia
Causas
iatrogénicas
• GnRHa
• Anticonceptivos
hormonales
• Radioterapia
• Quimioterapia
Por enfermedades
sistémicas
• Alcoholismo
• Drogadicción
• Enfermedad hepática
c
• Falla renal c
• Infecciones graves
• Inmunodeficiencias
Lo primero a descartar:

Otras causas:
Disfunción Hipotalámica
1 2 3
Amenorrea
hipotalámica
funcional
Por enfermedades
sistémicas
Tumores
hipotalámicos y
lesiones infiltrativas
GNRH FSH
anomalías menstruales

Amenorreas hipofisarias
Dentro de este grupo destacamos:
1 2 3
Prolactinoma Síndrome de silla
turca vacía
Tumores originados
en la hipófisis
Son productores de hormonas
que bloquean el eje.
o tumores productores de
ACTH
o hormona de crecimiento
Caracterizado por:
o visualización en las pruebas
de imagen de una hipófisis
aplanada
o queda separada del
hipotálamo
Una de las hormonas que pueden
bloquear el eje es prolactina
Cuando se detecte un exceso de
prolactina se deberá descartar
que exista un tumor secretor de
prolactina

Causa ovárica
1 2 3
Insuficiencia ovárica
prematura
Síndrome de ovario
poliquístico
Síndrome de ovario
resistente
4
Tumores ováricos
Poco frecuente.
Los tumores productores
de hormonas androgénicas
o tumores masculinizantes
pueden producir amenorrea
secundaria.
Se halla:
o anovulación
o oligoanovulación
Se acompaña de manera
irregular
o Esterilidad
o Hipertricosis
o obesidad.
La presencia de:
o gonadotrofinas elevadas,
hipoestrogenismo
o ovarios con foliculos
aparentemente normales.
se trate de un defecto a nivel
de los receptores de
gonadotrofinas a nivel
folicular o defectos
autoinmunes.
Se trata probablemente de
o un trastorno genético
con un número reducido
de folículos primordiales
o con un aumento de la
velocidad de
desaparición de los
mismos.

Causa uterina
Las causas más frecuentes son:
1 2 3
Irradiación previa Infecciones
Legrados excesivos

DIAGNOSTICO DE AMENORREA
SECUNDARIA
o Interrogatorio:
• Cuando comenzó el episodio, duración, episodios
anteriores
• Antecedentes de problemas emocionales: estrés,
aumento o pérdida de peso, ingesta de fármacos
• Síntomas específicos asociadas a patologías
endócrinas
o Antecedentes médico-quirúrgicos: Enfer c,
endocrinopatías, traumatismo cráneo encefpalico,
cirugías, redioterapia/quimioterapia.
o Antecedentes gineco obstétricos: Menarquia,
ritmo menstrual, vida sexual activa, métodos
anticonceptivos
o Antecedentes familiares: Edad de la menopausia
de madres y hermanas
o Examen físico
• Hábito corporal: IMC, distribución de la grasa
corporal
• Desarrollo de caracteres sexuales secundarios,
signos de hiperandrogenismo o resist a insu,
acantosis nigricans
• Palpar Tiroides
o Mamas: Galactorrea (ausencia no descarta)
o Abdomen: Útero gestantes
o Ginecológico: Evaluar genitales externos, cuello
uterino, genitales internos
o Laboratorio:
• Subunidad beta de hCG, TSH, LH, estadiol,
andrógenos ováricos y/o suprearrenales, cortisol,
perfil lipídico.
o Imagenología: Ultrasonido pélvico, TAC, RMN,
histeroscopía

DIAGNOSTICO DE
AMENORREA
SECUNDARIA
Embarazo
TSH y PRL
Positiva
Test Progest
Test estrógeno
/progesterona
Test GNRH
FSH
Causa #1
Negativa
Alterada
Hiperprolactinemia
Hipertiroidismo
Regla Anovulación / SOP
5 mg acetato de medroxiprogesterona x 5 d
X 3 meses
I
II
III -
IV
negativa
No regla
(+) regla
(-) No regla
Alteración anatómica genital
Sx. de Asherman
Elevada (>40)
Baja (<2)
Alteración ovárica
Alteración hipotalámica
Sube FSH
No sube FSH Alteración hipofisiaria
(GCH)Gestación
(coriocarcinoma)

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
● Afecta del 4 al 12% de las mujeres en edad fértil
● Hasta el 10% de las mujeres son diagnosticadas
durante visitas ginecológicas
● Forma más común de infertilidad anovulatoria
Es un trastorno hormonal común entre las mujeres en edad reproductiva.
Pueden tener periodos menstruales infrecuentes o prolongados o niveles
excesivos de hormonas masculinas (andrógenos). Los ovarios pueden
desarrollar numerosas pequeñas acumulaciones de líquido (folículos) y no
liberar óvulos con regularidad.

● DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• Analítica de sangre
(perfil hormonal)
• Ecografía ginecológica

Pruebas de laboratorio
El médico realizará una evaluación completa de
los hallazgos clínicos tales como los signos o
síntomas, la historia clínica y la familiar, así
como una exploración física; también solicitará
las pruebas de laboratorio adecuadas.
Testosterona:
15 a 70 ng/dL - 0.5 a 2.4 nmol/L.
Aumentada
Globulina fijadora de las hormonas
sexuales (SHBG):
18 y 144 nmol/L después de la pubertad
Disminuida
Hormona antimulleriana (AMH):
1- 2.9 ng/dL
Observa un
aumento de su
concentración.
Folitropina(FSH): Normal/ Disminuida
Lutropina(LH): Elevada
Estrógenos: Normal/ Elevada
Sulfato de
dehidroepiandrosterona(DHEAS):
Elevada

● DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• Analítica de sangre
(perfil hormonal)
• Ecografía ginecológica
ECOGRAFÍA PÉLVICA
(transvaginal y/o
pélvica/abdominal) Se
puede utilizar para evaluar
los ovarios, buscar quistes y
ver si los ovarios han
aumentado de tamaño y
comprobar si las
estructuras internas son
normales.

FALLA OVÁRICA PRECOZ
La falla ovárica prematura (FOP) se define como el cese anticipado de la función ovárica
(endocrina y reproductiva) antes de los 40 años.
Presenta amenorrea secundaria (ausencia de menstruaciones por un periodo mínimo de 4
meses), deficiencia en los niveles de esteroides sexuales, y 2 registros de FSH mayores a
40 UI/ L, en mujeres menores de 40 años.
• Falla ovárica precoz
• Menopausia precoz
• Insuficiencia ovárica primaria
• Insuficiencia ovárica prematura
– 1-4% de la población mundial (o superior)
– Incidencia aumenta con la edad:
• 1/10.000 en <20 años
• 1/1.000 en <30 años
• 1/100 en <40 años

FALLA OVÁRICA PRECOZ
MANEJO
Dirigido al control de los síntomas y a
la protección ósea.
Apoyo psicosocial
TRH (estrógenos y progestinas)
Estrógenos
Se encuentran diversas presentaciones como
orales, vaginales y transdérmicos.
La idea es imitar las concentraciones
sanguíneas fisiológicas de estrógenos en la
mitad del ciclo menstrual (aproximadamente
100 pg/ml).
Progesterona
De manera cíclica para evitar riesgo de cáncer
endometrial.
Se puede emplear acetato de medroxiprogesterona
en dosis de 10 mg/día o progesterona natural 100-200
mg/día por 10 a 14 días de cada mes de manera
secuencial para lograr sangrado menstrual o bien
podría darse de manera continua en caso de que la
mujer prefiera no presentar sangrado.
-Cambio de estilo de vida
-Se pueden administrar 1200 mg de calcio elemental al
día con o sin adición de vitamina D como parte de la
terapia preservadora de la densidad ósea.

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