Este documento habla sobre la hemorragia uterina disfuncional. Explica que es una hemorragia anormal causada por una alteración de la función ovárica normal, lo que lleva a una privación de estrógenos y progesterona que causa un endometrio inestable y frágil. La causa más común es la anovulación, especialmente el síndrome de ovarios poliquísticos. El diagnóstico incluye exámenes para descartar causas estructurales y de laboratorio. El tratamiento principal es la progesterona complementaria para rest
terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal sustitutoria (THS) es un sistema de tratamiento médico para la menopausia quirúrgica, la perimenopausia y, en menor medida, para mujeres en la menopausia. Se basa en la idea de que el tratamiento puede prevenir las molestias causadas por la menor cantidad de hormonas
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal sustitutoria (THS) es un sistema de tratamiento médico para la menopausia quirúrgica, la perimenopausia y, en menor medida, para mujeres en la menopausia. Se basa en la idea de que el tratamiento puede prevenir las molestias causadas por la menor cantidad de hormonas
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Freddy González Arias sobre Maduración pulmonar fetal.
Dra Cortes Catalán, actualización en el diagnóstico y manejo de los trastornos menstruales. Dentro de nuestro curso de actualización en atención a la mujer.
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2. DEFINICIONES
Hemorragia Uterina Anormal:
Es la perdida menstrual que no es regular, cíclica y normal. Las causas
de pueden dividir en estructurales y hormonales.
Hemorragia Uterina Disfuncional:
Es una hemorragia anormal que puede ser excesiva, prolongada o
impredecible la cual refleja una alteración de la función ovárica
normal.
4. FISIOPATOLOGÍA
En la hemorragia uterina disfuncional, hasta el 90% de los casos es
manifestación de anovulación que lleva a la hemorragia por
privación de estrógenos.
•Estrógenos
•Progesterona
Anovulación
•Proliferación
glandular
• Sin
diferenciación
Endometrio
inestable y
frágil
•Reestimulación
por estrógenos
•Descamación
aislada
Hemorragia
prolongada
y excesiva
5. Anovulación
Causas frecuentes de anovulación:
a) Síndrome de ovarios poliquísticos
b) Inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario: menarquia
c) Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario: Hiperprolactinemia,
estrés y ansiedad, disminución rápida de peso, anorexia nerviosa,
hipotiroidismo, perimenopausia
6. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio:
Preguntar sobre historia menstrual habitual
Uso de anticonceptivos/DIU
Descartar embarazo
Tratamiento farmacológico: anticoagulantes, psicotrópicos
Exploración Física:
Buscar intencionadamente presencia de petequias, equimosis o
hematomas, crecimiento tiroideo, galactorrea, hirsutismo, obesidad.
Exploración ginecológica: descartar causas anatómicas o estructurales
7. DIAGNÓSTICO
Exámenes de Laboratorio
Biometría Hemática
Tiempos de coagulación
Prueba de embarazo
Perfil tiroideo
Procedimientos DX
Ultrasonido: es la primera elección
para detectar anormalidades
estructurales
Biopsia: indicaciones, mujer mayor
de 35 años, línea endometrial
igual o mayor a 12mm por US,
hemorragia uterina persistente
Histeroscopia
8. TRATAMIENTO
Tratamiento hormonal:
Progesterona complementaria es el tratamiento ideal, su adición
restablece el control hormonal del endometrio.
Tipos de Progestágenos utilizados:
• Acetato de medroxiprogesterona
• Acetato de noretindrona (noretisterona) 15mg diaros del 5° al 16°
día del ciclo menstrual
• DIU con levonorgestrel (efectos adversos, mastalgia y sangrados
intermenstruales)
Notas del editor
Polimenorrea: hemorragia a intervalos menores de 21 días Oligomenorrea: hemorragia a intervalos mayores de 35 días
Metrorragia: hemorragia con intervalos irregulares Menometrorragia: hemorragia irregular y excesiva
Menorragia: hemorragia prolongada y excesiva pero regular
Estimulación estrogénica sin oposición
c) Se pierde la secreccion pulsatil de GnRH y por lo tanto genera anovulación
Historia menstrual: intervalo, duración y cantidad. Ya que cada paciente tiene su variación individual y definir hasta que grado difiere de los patrones previos
Psicotrópicos: causan de forma secundaria SUD por un incremento de la prolactina, la cual inhibe la pulsatilidad normal de GnRH
Perfil tiroideo, no realizarlo de manera inicial solo por descarte y en presencia de signos y sintomas