analgesia en cirugía

1. MR1 Delattibodier
Analgesia

2. Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28(3), 33-37. Recuperado en 03 de junio de 2021, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&tlng=es.
DOLOR
La Asociación Internacional para el estudio del dolor lo definió
como:
¨Una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a
una lesión tisular real o potencial¨.

3. Conceptos Básicos
• Anestesia: es la anulación de la sensibilidad. Viene del griego significa “ sin percepción”,
“insensibilidad”.
• Anestesia neuroaxial: es uno de los pilares de la anestesia regional, se divide en epidural
y raquídea.
• Analgesia: bloqueo especifico de la sensibilidad, es la ausencia del dolor.
• Hipnosis: es la perdida de la consciencia o el ‟sueño” inducido que se produce para
realizar un procedimiento quirúrgico.
Sociedade Galega da Dor e Coidados Paliativos. (2017, noviembre). Manual básico de dolor de la SGADOR para residentes (Edición Enfoque ed., Vols. 978–84-697-7180-8)
[Libro electrónico]. Editorial SC. https://sgador.com/wp-content/uploads/2018/04/Manual-SGADOR-24x17_WEB_20-03.pdf

4. ◦ NOCICEPCION:: Fenómenos biológicos desencadenados
por acción de los estímulos nocivos antes de que la
informacion sea consciente.
◦ DOLOR: Respuesta a la nocicepción. Percepción que el
individuo experimenta
◦ SUFRIMIENTO: Respuesta afectiva negativa generada por
el cerebro como consecuencia del dolor y de factores
psicológicos
◦ CONDUCTA DEL DOLOR: Acciones que una persona hace
como consecuencia de la lesión tisular y del sufrimiento.
Importancia del aprendizaje.
Zegarra Piérola, Jaime Wilfredo. (2007). Bases fisiopatológicas del dolor. Acta Médica Peruana, 24(2), 35-38. Recuperado en 05 de junio de 2021, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000200007&lng=es&tlng=es.

5. • Las estructuras involucradas en la transmisión
del dolor son:
• Nociceptores periféricos los cuales se activan
mediante un estímulo doloroso.
• El estímulo doloroso se transmite a la médula
espinal.
• Las vías ascendentes transmiten el estímulo
doloroso a la corteza cerebral, al tálamo y a otras
regiones del cerebro.
• Las vías descendentes transmiten la modulación
del dolor a la periferia.
Zegarra Piérola, Jaime Wilfredo. (2007). Bases fisiopatológicas del dolor. Acta Médica Peruana, 24(2), 35-38. Recuperado en 05 de junio de 2021, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000200007&lng=es&tlng=es.

6. 4 Fases del Dolor
El proceso neural de la transmisión del dolor comprende:
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción
Zegarra Piérola, Jaime Wilfredo. (2007). Bases fisiopatológicas del dolor. Acta Médica Peruana, 24(2), 35-38. Recuperado en 05 de junio de 2021, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000200007&lng=es&tlng=es.

7. Tipos de Dolor

8. agudo
crónico
Según
duración
Neuropático
Nocioceptivo
Psicogéno
Según
patogenia
Somático
Visceral
Según
localización
Según curso
continuo
irruptivo incidental
Según
intensidad
Leve
Moderado
Severo
Según
farmacología
Responde bien a los
opiáceos
Parcialmente sensible
a los opiáceos
Escasamente sensible
a los opiáceos
Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28(3), 33-37. Recuperado en 03 de junio de 2021, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&tlng=es.

9. Dolor según
factores
pronósticos
• Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28(3), 33-37. Recuperado en 03 de junio de 2021, de
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&tlng=es.

10. Escalas del Dolor
UNIDIMENSIONALES
• ESCALA ANALÓGICA VISUAL- EVA
Sin dolor ____________________________ Máximo dolor
• LA ESCALA NUMÉRICA (EN):
Sociedade Galega da Dor e Coidados Paliativos. (2017, noviembre). Manual básico de dolor de la SGADOR para residentes (Edición Enfoque ed., Vols. 978–84-697-7180-8)
[Libro electrónico]. Editorial SC. https://sgador.com/wp-content/uploads/2018/04/Manual-SGADOR-24x17_WEB_20-03.pdf

11. MULTIMODALES
Escalas del Dolor
• LA ESCALA CATEGÓRICA (EC):
• ESCALA SIMBOLICA DEL DOLOR:
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[Libro electrónico]. Editorial SC. https://sgador.com/wp-content/uploads/2018/04/Manual-SGADOR-24x17_WEB_20-03.pdf

12. Analgesia
preventiva
Es la posible prevencion del dolor despues de
cualquier proceder quirurgico.
La analgesia preventiva es aplicada despues de la
daño histico donde es muy probable que ya se
hayan establecido los mecanismos de
sensibilizacion, antes mencionados.
Echevarría Hernández, Ana Teresa. (2012). Preemptive analgesia versus analgesia preventiva. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 37-47. Recuperado en
09 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-67182012000100006&lng=es&tlng=es.

13. Analgesia multimodal es la combinacion de dos o
más farmacos y/ó todos analgésicos, con el fin de
potenciar la analgesia y disminuir los efectos
colaterales.
Echevarría Hernández, Ana Teresa. (2012). Preemptive analgesia versus analgesia preventiva. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 37-47. Recuperado en
09 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-67182012000100006&lng=es&tlng=es.

14. Se debe de dar terapia intensiva y temprana para el dolor
postoperatorio, ya que la intensidad del dolor
postoperatorio agudo se correlaciona con el riesgo de
desarrollar un estado de dolor crónico persistentes.
0034-9356/© 2017 Sociedad Espa˜nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´on y Terap´eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.

15. Preemptive
Analgesia Es la administracion de un analgesico antes que aparezca el
estimulo doloroso con el objetivo de proteger al sistema
nervioso central y periferico de señales nociceptivas
aferentes para prevenir modulaciones patologicas
relacionadas con la transmision del dolor
Echevarría Hernández, Ana Teresa. (2012). Preemptive analgesia versus analgesia preventiva. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 37-47. Recuperado en
09 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-67182012000100006&lng=es&tlng=es.

16. Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28(3), 33-37. Recuperado en 03 de junio de 2021, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&tlng=es.
Meperidina

17. Paracetamol
Dosis usual: 10-15mg/kg cada 6 horas
Dosis máxima 4 g al día
• Actúa a nivel del hipotálamo como antipirético; e
inhibe síntesis de prostaglandina en SNC
Mecanismo Acción:
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18. AINES
Mecanismo Acción: Inhibición de síntesis de prostaglandinas.
Efecto analgésico se basa en el bloqueo de producción periférico y
central de prostaglandinas, impide sensibilización de las neuronas
medulares y periférico inhibición del dolor.
Mas usados en sala de operación:
• Dexketoprofeno: 50mg cada 8-12 horas; no exceder de 150 mg
al día
• Diclofenaco: 75 mg cada 12 horas; no exceder de 150 mg al día
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19. EFECTOS
SECUNDARIOS
AINES
•Aumentan el riesgo entre 3 y 5 veces de sufrir una complicación gastrointestinal
•Naúseas
•Vómitos
•Dolor abdominal
•Diarrea
•Pancreatitis
•Hipertensión arterial / insufiencia cardiaca /sd coronario agudo
•Insuficiencia renal aguda /nefritis intersticial
•Rash cutáneo, prurito
•Shock anafiláctico
•Elevación transaminasas
•vertigo
•cefalea
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20. Opioides
Mecanismo de la Analgesia:
Derivan de su capacidad de inhibir directamente las
transmisión ascendente de la información, nociceptiva,
desde el asta dorsal de la medula espinal.
Interfieren en la transportacion del calcio.
Clasificación según su potencia analgésica
• Opioides débiles o menores: codeína, tramadol
• Opioides potentes o mayores: morfina, fentanilo, metadona,
meperidina, oxicodona, tapentadol, buprenorfina, hidromorfona.
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21. Tramadol
• Oral:
Oral 50-100 mg/6-8h
• I.m., s.c., i.v. . infusion:
inicio 100 mg
• Mantenimiento: 50- 100/6-8 h.Para todas las vías, maximo 400
mg/dia
• Semivida: 6 hrs
• Excrecion: renal 90%
• 10 VECES MAS DEBIL QUE LA MORFINA
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22. MEPERIDINA
• Dosis:
• Dolor severo (incluido postquirúrgico)
25-100 mg / 4 horas, i.m. o s.c.
25-50 mg / 4 horas, i.v. lenta.
• Medicación preanestésica
• Dosis recomendada 1 hora antes de intervención.
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Semivida: 3-5 hrs
• 10 VECES MAS DEBIL QUE LA MORFINA
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23. Morfina
SC/IM/ IV: 5-10 mg c/4 – 6 horas
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Vida Media: 2- 3 horas
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Indicaciones:
• Dolor postoperatorio inmediato
• Dolor cronico maligno
• Dolor asociado a IAM
• Disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda
• Dolor asociado edema pulmonar
• Ansiedad ligada a la cirugia

24. Fentanil
Analgesia:
0.5 -2mcg/kg bolo IV o 25-100 mcg/dosis PRN
0.5-2 mcg/kg/hr IV infusion continua
Metabolismo: Hepatico
Excrecion: Renal 90%
Indicada para dolor intenso.
75 VECES MAS POTENTE QUE LA MORFINA
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25. EFECTOS
SECUNDARIOS
OPIODES
• Naúseas
• Vómitos
• Estreñimiento
• Somnolencia
• sudoración
• Euforia
• Sedación
• Sequedad en mucosas
• depresión respiratoria
• Edema agudo de pulmon
• hipotensión ortostática
• Retención urinaria
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26. NALOXONA
• Antagonista de los receptores opiodes, inhibe la
competitividad en los receptores, mu, kappa y
delta.
• Presentación :
1ml con 0.4 mg de clorhidrato de naloxona.
• Vía de aplicación:
IM/IV/SC
• 0.004-0.008 MG/KG
• Repetir cada 2-3 minutos en caso de necesidad o
bien mediante infusion de 2 mg en 500 ml de SSN
0.9% o dextrosa 5%.
• Dosis maxima: 20 mg
• EFECTO SOBRE EL EDEMA AGUDO DE PULMON
Semivida:
1 hr
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27. Beneficios
Analgesia
Multimodal
• Disminuir las aferencias dolorosas a nivel central
consiguen:
• Rápida Recuperación
• Menor estancia hospitalaria
• Atenuar la respuesta endocrina al estrés y la respuesta
pro inflamatoria
• Disminuir la inhibición de la función respiratoria
• Mejorar la perfusión coronaria
• Aumentar la motilidad intestinal
• Mejorar la perfusión tisular
• Disminuir la resistencia a la insulina
0034-9356/© 2017 Sociedad Espa˜nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´on y Terap´eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.