El documento revisa las guías de consenso para el manejo de la náusea y el vómito postoperatorio. Describe los antagonistas de los receptores 5-HT3 como el tratamiento estándar de oro, y que las combinaciones de antagonistas 5-HT3 con dexametasona o aprepitant son más efectivas que los fármacos administrados individualmente. También recomienda estrategias como evitar la anestesia general, usar infusiones de propofol y minimizar los opioides para reducir el riesgo de náuseas y vómitos después de

1. REVISION DE
TERAPIA
ANTIEMÉTICA
MR1 RIVERA

3. Consensus Guidelines for the Management of
Postoperative Nausea and Vomiting
INCIDENCIA
30%
Vómitos
80%
NVPO
50%
Náuseas

4. Factores de riesgo

6. Escalas riesgo: Apfel
▶ Adultos, PONV
Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014
Anesthesiology Clin 35 (2017) e41-e54

7. Anesthesiology Clin 35 (2017) e41-e54
Koivuranta M, Laara E, Snare L, Alahuhta S. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia 1997;52:448.

8. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014
Eberhart
▶ Niños, PONV

9. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014
Antieméticos

10. Antagonistas de los receptores 5-HT3
Ondansetrón
“Estándar de oro”
Dosis: 4 mg, prevención de nauseas y vomitos, de 0-24 horas
Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014

11. ▶ Perfil de efectos secundarios favorable, y aunque generalmente se
consideran igualmente seguros, todos, excepto el palonosetrón,
afectan el intervalo QTc
▶ En junio de 2012, la FDA de los Estados Unidos recomendó que la
dosis de ondansetrón para las náuseas y vómitos inducidos por
quimioterapia no exceda de 16 mg en una sola dosis debido a los
riesgos de prolongación del intervalo QT
Antagonistas de los receptores 5-HT3
Efectos adversos
Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014

12. Antagonistas de los receptores Nk-1
Aprepitant
▶ En 2 grandes estudios, 40 y 80 mg fue similar al ondansetrón para lograr una
respuesta completa (sin vómitos y sin uso de antiemético de rescate) durante 24
horas después de la cirugía.
▶ Más eficaz que ondansetron para prevenir vómito a las 24-48 horas después de
la cirugía y reducir nauseas en primeras 48 horas.
▶ Mayor efecto antiemético que ondansetron.
Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014

13. ▶ Aprepitant+dexametasona es más eficaz que ondansetron + dexametasona en
prevención POV en craneotomía.
▶ La experiencia clínica sigue siendo limitada y no se establece su papel en la
profilaxis de rutina.
▶
Antagonistas de los receptores Nk-1
Aprepitant
Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014

14. Corticoides
DEXAMETASONA
▶ Dosis profiláctica NV de 4-5 mg IV, después de la inducción. = dosis minima efectiva
NV
▶ Dosis analgésica: 0.1mg/kg adultos: 4-8mg  reduce dolor po y consumo de opioides
▶ Administración perioperatoria.
Efectos positivos:
•Menor requerimiento de
opioides.
•Alivio de las nauseas.
•< dificultad para conciliar
el sueño.
•Aumenta la calidad de
recuperación.
Efectos adversos:
•Aumento de la glucosa 6
a 12 hrs después del
postoperatorio.
• Riesgo de infección del
sitio quirúrgico.

15. Butyrophenones
DROPERIDOL
▶ Dosis antiemética: 0,625 a 1,25 mg IV
▶ Administrar al final del evento quirúrgico
Efectos positivos:
•Similar a ondasetron para
la prevención de la nausea.
•Dosis bajas efectivas y bajo
riesgo de efectos adversos
Efectos negativos:
•Uso limitado desde el 2001 por
advertencia de la FDA.
•Dosis mayores tiene efectos
cardiovasculares adversos como:
alargamiento del intervalo QT
.

16. Butyrophenones
HALOPERIDOL
▶ Dosis antiemética: 0,5 a 2 mg IM o IV
▶ Puede considerarse como una alternativa al droperidol.
▶ Momento de la administración, inducción VS final de Cx  no diferencia
Efectos positivos:
•Control de la nausea si se usa
combinado con ondasetron u otro
anti emético.
Efectos negativos:
•Uso anti emético no recomendado
por la FDA.
•Efectos cardiovasculares adversos
como: alargamiento del intervalo
QT
.
•Por si solo no es muy efectivo para el
control de NV > ondasetron o
dexametasona.

17. Antihistamínicos
DIMENHIDRINATO
▶ Dosis antiemética: 1 mg / kg IV
▶ Eficacia similar a los antagonistas del receptor 5-HT 3
dexametasona y el droperidol.
•No hay datos disponibles para
establecer el momento óptimo y la
respuesta a la dosis para la
administración.
•Se desconoce perfil de efectos
adversos.
•No existen comparaciones directas
con otros fármacos antieméticos.

18. Antihistamínicos
MECLIZINA
▶ Dosis antiemética: 50mg vía oral
▶ Tiene una duración más larga del efecto profiláctico de la nausea y el
vomito que el ondansetrón.
Administración conjunta con ondansetrón 4
mg IV es más eficaz que el ondansetrón o la
meclizina sola.

19. Anticolinérgico
ESCOPOLAMINATRANSDÉRMICA
▶ Útil como un complemento de otras terapias antieméticas.
▶ Inicio del efecto después de 2 a 4 hrs.
▶ Parche dérmico
Efectos negativos:
•Trastornos visuales
• Boca seca
Efectos positivos:
• Control de las náuseas
• = eficacia que ondansetrón o
droperidol

20. Fenotiazinas
METOCLOPRAMIDA
▶ Dosis antiemética: >20mg .
▶ Dosis de 25/50 mg efecto similar al ondasetron para control de
la nausea temprana, pero menos efectiva par nausea tardía .
Efectos negativos:
• Antiemético débil, dosis de 10mg
inefectivas.
•Efectos extra piramidales

21. Otros Antieméticos
PROPOFOL
▶ Dosis antiemética: concentración plasmática media 343 ng / ml.
▶ infusión a dosis pequeñas (bolo de 1 mg / kg seguido de una
infusión a 20 mcg / kg / min), solo o en combinación con otros
antieméticos.
▶ Combinación de propofol y aire / oxígeno (TIVA) reduce el riesgo
de NVPO por 25%
▶ Uso para inducción y mantenimiento disminuye la incidencia de
NVPO temprana.

22. Otros Antieméticos
AGONISTAS ALFA2: CLONIDINAY DEXMEDETOMIDINA
▶ Propiedades antieméticas directas de los agonistas alfa2 o por su
efecto ahorrador de opioides.
▶ Efecto antiemético significativo, aunque débil y de corta duración.

23. Otros Antieméticos
GABAPENTINA
▶ Dosis antiemética: 600 mg por vía oral /2 hrs antes de la cirugía.
▶ 800 mg por vía oral 1 hrs antes de la cirugía es tan eficaz como la
dexametasona 8 mg IV.
▶ La combinación es mejor que cualquiera de los fármacos solo.

24. Otros Antieméticos
MIDAZOLAM
▶ Dosis antiemética: 2 mg /30 minutos antes del final de la
cirugía.
Efectos positivos:
•Efectividad similar a ondasetron.
•Mas eficaz que metoclopramida.
•Midazolam 0,075 mg / kg + dexametasona 10 mg,
efecto más favorable.

25. Terapia antiemética combinada

26. Combinaciones efectivas:
▶ Antagonistas de 5-HT3 + Droperidol
*ondasetron no>4mg *No >1mg
▶ Antagonistas de 5-HT3 + Dexametasona
*No mayor a 10mg
▶ Haloperidol 1,5 mg + Dexametasona 8 mg
*evitó eficazmente la NVPO

27. ▶ Propofol 0,5 mg / kg + Dexametasona 8 mg
*doble eficacia que Propofol por sí solo.
▶ Ondansetrón + Haloperidol
*8 horas postoperatorias mas eficacia.

28. Otras alternativas

29. No son efectivas!!
▶ Musicoterapia
▶ inhalación de alcohol isopropílico (no evidencia concluyente)
▶ descompresión gástrica intraoperatoria
▶ inhibidor de la bomba de protones omeprazol
▶ administración de parche de nicotina 7 mg a no fumadores
▶ Oxigeno suplementario intra operatorio
▶ Hidratación adecuada

30. ▶ Los antieméticos recomendados para la profilaxis niños

33. Conclusión:
▶ Aunque la profilaxis antiemética no puede eliminar el riesgo de NVPO, puede
reducir significativamente la incidencia.
▶ Cuando las náuseas y los vómitos ocurren en el postoperatorio, el tratamiento
debe administrarse con un antiemético de una clase farmacológica distinta
del fármaco profiláctico (ondasetron+dexa)
▶ Al desarrollar una estrategia de manejo para cada paciente individual, la
elección debe basarse en el nivel de riesgo de NVPO.

34. Reducción factores riesgo basales
ESTRATEGIAS
1.Evitar la anestesia general mediante el uso de anestesia regional
2.Uso preferencial de infusiones de propofol
3.Evitar el óxido nitroso
4.Evitar los anestésicos volátiles
5.Minimización de los opioides perioperatorios
6.Hidratación adecuada
▶El uso de anestesia regional se asoció con una menor incidencia de NVPO
que la anestesia general tanto en niños como en adultos
Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 2014

35. Gracias…