Este documento contiene la historia clínica de un paciente pediátrico. Incluye antecedentes personales, prenatales, perinatales y del desarrollo del niño. También incluye evaluaciones de los órganos fonatorios, pruebas de articulación, audición y protocolos para evaluar los procesos fonológicos.

1. ANAMNESIS
I.-Antecedentes personales
Nombre del Niño:_______________________________________ Edad:_______________
Fecha de nacimiento:______________________ Acompañante:_____________________
Vive con: Mamá________ Papá___________ Hermanos:__________ Otro_____________
Convivencia: Buena relación_________________ Mala relación______________________
Motivo de consulta:_________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
II.- Antecedentes prenatales
1. Eruptivas ( sarampión viruela, paperas, rubeola) SI NO
2. Desnutrición SI NO
3. Consanguinidad (problemas de compatibilidad) SI NO
4. Amenaza de aborto SI NO
5. Fiebres altas SI NO
6. Golpes fuertes con pérdida de conocimiento SI NO
7. Consumo de medicamentos SI NO
Cuales:____________________________________________________
III.- Antecedentes Perinatales
1. Embarazo de término SI NO
2. Prematuro
¿Cuantas semanas? _____________________
SI NO
3. Parto normal SI NO
4. Problemas del niño para respirar al nacer SI NO
5. Bajo peso al nacer SI NO
6. Color amarillo o morado al nacer SI NO
7. Incubadora SI NO
Otros:____________________________________________________
IV.- Primeros años de desarrollo del niño
1. Eruptivas ( sarampión viruela, paperas, rubeola) SI NO
2. Fiebres altas SI NO
3. Convulsiones SI NO
4. Rasca los oídos
¿Cuál? OD OI Ambos
SI NO
5. Salida de liquido por los oídos
¿Cuál? OD OI Ambos
SI NO
6. Desnutrición SI NO
7. Golpes fuertes con pérdida de conocimiento SI NO
8. El niño debe tomar frecuentemente algún tipo de medicina
¿Cuál o Cuales? ___________________
SI NO
9. Enfermedad actual SI NO
10. ¿Actualmente el niño asiste algún tratamiento médico? SI NO
11. En la familia hay antecedentes de sordera, voz, enfermedades
respiratorias, alcoholismo, drogadicción.
¿Cuál (es)?_____________________________________________
SI NO
12. A qué edad empezó a decir las primeras palabras ___________ Frases ______

2. EVALUACION DE ORGANOS FONOARTICULADORES
(OFA)
IDENTIFICACION
Nombre:_________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento_______________ Edad__________________________________
Fecha de aplicación_______________________
1.- Órganos Fonoarticuladores
Labios ( ) Normal ( ) Hipertónico ( ) Hipotónico
Lengua ( ) Normal ( ) Hipertónico ( ) Hipotónico
( ) Macroglosia ( ) Microglosia
( ) interposición ( ) Retraída
( ) Frenillo sublingual ________________
Mejillas ( ) Normal ( ) Hipertónico ( ) Hipotónico
Úvula ( ) Normal ( ) Bífida ( ) Desviada
Amígdalas ( ) Normal ( ) Hipertróficas ( ) Hipotróficas
Mordida ( ) Normal ( ) Abierta ( ) Cruzada
2.- Praxias de Órganos Fonoarticuladores
Labios
Movimiento de labios a los lados SI NO
Movimientos de labios adelante y atrás SI NO
Vibrar los labios SI NO
Lengua
Movimiento lingual ascendente SI NO
Movimiento lingual descendente SI NO
Movimiento lingual lateral SI NO
Vibrar la lengua SI NO
Mandíbula
Movimiento descendente SI NO
Movimiento lateral SI NO
Facial
Fruncir el ceño SI NO
Elevar ambas cejas SI NO
Inflar mejillas y desinflar mejillas SI NO
3.- Voz
Emisión ( ) Normal ( ) Disfonía ( ) Afónica
Tono ( ) Adecuada ( ) Agudo ( ) Grave
Intensidad ( ) Adecuada ( ) Débil ( ) Fuerte
Resonancia ( ) Adecuada ( ) Nasal ( ) Hiponasal
Prosodia ( ) Adecuada ( ) Exagerada ( ) Monótona
Apertura bucal ( ) Adecuada ( ) Aumentada ( ) Disminuida
4.- Respiración
Modo ( ) Bucal ( ) Nasal ( ) Mixto
Tipo ( ) Clavicular ( ) Costo- Diafragmático ( ) Diafragmático
CFR ( ) Adecuada ( ) Inadecuada
5.- Audición 6.- Sonidos de Ling
Acúmetria por voz OI OD Agua
SUSURRADA Cuna
NORMAL Niña
GRITADA Chango
Sapo
Mami
OBSERVACIONES:

3. TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN EDITH SCHWALM
NOMBRE :__________________________________________________________________
FECHA NACIMIENTO_ EDAD_________________
FECHA :__________________________________________________________________
EXAMINADOR :__________________________________________________________________
POSICION INICIAL MEDIAL FINAL TRABADA
LABIALES
/b/ bote _______ cabeza _______ nube _______ Objeto____
/p/ pato _______ zapato _______ sopa _______ Apto______
/m/ mano _______ camina _______ suma _______ Campo____
LABIO DENTAL
/f/ foca _______ búfalo _______ café _______ Aftosa____
POSTDENTAL
/d/ dama _______ cadena _______ codo _______ Pared_____
/t/ tapa _______ botella _______ mata _______ Etna______
ALVEOLARES
/s/ sapo _______ cocina _______ taza _______ Pasto_____
/n/ nido _______ panera _______ maní _______ Canto_____
/l/ luna _______ caluga _______ pala _______ Dulce_____
/r/ _______ poroto _______ coro _______ Torta_____
/rr/
PALATALES
rosa _______ carreta _______ perro _______
/y/ llave _______ payaso _______ maya _______
/ñ/ ñato _______ puñete _______ caña _______
/ch/ chala _______ techada _______ noche _______
VELARES
/k/ casa _______ paquete _______ taco _______ Acto______
/g/ gato _______ laguna _______ jugo _______ Signo_____
/j/ José _______ tejido _______ caja _______ Reloj_____
DÍFONOS
VOCÁLICOS
piano
pie
_______
_______
violín
nuevo
_______
_______
vaina
peineta
_______
_______
Peumo____
Reuma____
ciudad _______ fui _______ boina _______ Suave____
cuota _______ auto _______
DÍFONOS
CONSONÁNTICOS
tabla
tren
_______
_______
blusa
soplo
_______
_______
choclo
fruta
_______
_______
Atlas_____
Brazo____
pluma _______ micro _______ clavo _______ Cobre____
crema _______ dragón _______ cofre _______ Flecha____
preso _______ globo _______
POLISILÁBICA carabinero _________________ mariposa ________________
panadería _________________ helicóptero ________________
caperucita _________________ bicicleta ________________
FRASEO
1.- -El perro salta
2.-. La niña Rubia Come
3.- Ana fue al jardín por su gatito
4.- La guagua lloraba porque tenía hambre
5.- El mono que estaba dentro de la jaula comió maní
6.- Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillara su mamá
Observaciones:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Conclusión Diagnóstico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

5. PROTOCOLO TEPROSIF-R
NOMBRE_______________________________FECHA DE NACIMIENTO___________________________
EDAD_________________________ SEXO________
ITEMES REGISTRO EST.
SILABICA
ASIMILA-
CION
SUSTITU-
CION
TOTAL
PROC.
OTRAS
RESP. (*)
1 PLANCHA
2 RUEDA
3 MARIPOSA
4 BICICLETA
5 HELICÓPTERO
6 BUFANDA
7 CAPERUCITA
8 ALFOMBRA
9 REFRIGERADOR
10 EDIFICIO
11 CALCETÍN
12 DINOSAURIO
13 TELÉFONO
14 REMEDIO
15 PEINETA
TOTAL PSF BARRIDO CON 15 ITEMES
16 AUTO
17 INDIO
18 PANTALON
19 CAMION
20 CUADERNO
21 MICRO
22 TREN
23 PLATANO
24 JUGO
25 ENCHUFE
26 JABON
27 TAMBOR
28 VOLANTIN
29 JIRAFA
30 GORRO
31 ARBOL
32 DULCE
33 GUITARRA
34 GUANTE
35 RELOJ
36 JAULA
37 PUENTE
TOTAL P.S.F.
OTRAS RESPUESTAS: ( No se contabilizan en el total de respuestas del test)
No responde (NR) Respuesta no transcribible (NT) Responde otra palabras (OP)
Respuesta con procesos no identificables (PNI)
Respuestas con procesos no clasificables según las categorías propuestas (PNC)
Observaciones:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________
Firma y Timbre
Fonoaudiólogo

6. PROTOCOLO TEPROSIF-R
NOMBRE_______________________________FECHA DE NACIMIENTO___________________________
EDAD_________________________ SEXO________
ITEMES REGISTRO EST.
SILABICA
ASIMILA-
CION
SUSTITU-
CION
TOTAL
PROC.
OTRAS
RESP. (*)
1 PLANCHA
2 RUEDA
3 MARIPOSA
4 BICICLETA
5 HELICÓPTERO
6 BUFANDA
7 CAPERUCITA
8 ALFOMBRA
9 REFRIGERADOR
10 EDIFICIO
11 CALCETÍN
12 DINOSAURIO
13 TELÉFONO
14 REMEDIO
15 PEINETA
TOTAL PSF BARRIDO CON 15 ITEMES
16 AUTO
17 INDIO
18 PANTALON
19 CAMION
20 CUADERNO
21 MICRO
22 TREN
23 PLATANO
24 JUGO
25 ENCHUFE
26 JABON
27 TAMBOR
28 VOLANTIN
29 JIRAFA
30 GORRO
31 ARBOL
32 DULCE
33 GUITARRA
34 GUANTE
35 RELOJ
36 JAULA
37 PUENTE
TOTAL P.S.F.
OTRAS RESPUESTAS: ( No se contabilizan en el total de respuestas del test)
No responde (NR) Respuesta no transcribible (NT) Responde otra palabras (OP)
Respuesta con procesos no identificables (PNI)
Respuestas con procesos no clasificables según las categorías propuestas (PNC)
Observaciones:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________
Firma y Timbre
Fonoaudiólogo