Abdomem agudo quirurgico

ABDOMENABDOMEN
AGUDOAGUDO
QUIRURGICOQUIRURGICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
¿QUE ES EL DOLOR?

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DEFINICION

• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS

CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.

SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL

Situaciones Especiales
• 2do
ó 3er
trimestre del embarazo.
• Recién nacido y lactante.
• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
• Politraumatizado con componente abdominal.
• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
• Ancianos.
• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
• Trastornos psiquiátricos.

PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal
Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

LABORATORIO
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ul
Tiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.

LABORATORIO
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 39%
Hemoglobina 12,2 g/dl
Tiempo de protrombina 14 seg
KPTT 30 seg
Amilasa 87UA/dl
Fórmula leucocitaria
Segmentados 70%
Eosinófilos 3%
Basófilos 0%
Linfocitos 26%
Monocitos 1%

LABORATORIO
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 42%
Hemoglobina 13,24 g/dl
Glucemia 0.85 g/d
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
Fórmula leucocitaria
Segmentados 79%
Eosinófilos 1%
Basófilos 0%
Linfocitos 18%
Monocitos 2%

RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.

RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)
Distensión y engrosamiento de
asas intestinales

Múltiples niveles hidroaéreos.
Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Paciente con vómitos
Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:
• Operador dependiente
• Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad

ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.

ECOGRAFIA
Corte transversal:
Apéndice engrosado
Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica

ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO

Valoración de:
los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo
(flechas)
Muestra coprolito en la porción
caudal de la masa (flecha)

OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia

SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION

SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación
intestinal

Ulcera gástrica perforada

SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon

Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

Oclusión intestinal

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

INFARTO INTESTINAL

INFARTO ESPLENICO

SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida

EMBARAZO ECTOPICO

TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO

POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

 Distensión abdominal.
 Abdomen inmóvil involuntario.
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal.
 Hipersensibilidad de la pared abdominal.
 Dolor a la descompresión.
 Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL

1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda
nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES

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